天津市人民醫(yī)院「消化介入超聲」醫(yī)師基礎準入考核試題一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在天津市，消化介入超聲最常見的適應癥是：A.膽囊息肉的隨訪觀察B.胰腺癌的早期篩查C.肝臟局灶性結節(jié)性增生（FNH）的診斷D.胃腸道出血的動態(tài)監(jiān)測答案：C解析：天津市作為北方肝病高發(fā)地區(qū)，消化介入超聲在FNH的診斷中應用廣泛，其典型聲像圖特征（內(nèi)部血管流空效應、后方聲影）對鑒別診斷價值高。2.以下哪種超聲造影劑在天津市人民醫(yī)院介入超聲中應用最廣泛？A.足葉三醇類（Sonovue）B.磷脂類（Optison）C.脂肪類（Definity）D.含釓類（Magnevist）答案：A解析：Sonovue在天津地區(qū)臨床普及率高，適用于肝臟、胰腺等實質(zhì)器官的灌注成像，且過敏反應低。3.天津市消化介入超聲中，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）的禁忌癥不包括：A.穿刺點局部感染B.患者凝血功能嚴重異常（INR>3.0）C.肝內(nèi)膽管擴張直徑小于1cmD.患者嚴重心功能不全答案：C解析：肝內(nèi)膽管擴張小于1cm時，PTC成功率低，但并非絕對禁忌。4.在天津市，超聲引導下肝癌射頻消融（RFA）術后，最常見的并發(fā)癥是：A.肝膿腫B.門靜脈癌栓形成C.消化道出血D.肝包膜下血腫答案：D解析：天津地區(qū)RFA術后肝包膜下血腫發(fā)生率較高，可能與患者肝臟纖維化程度較重有關。5.天津市消化介入超聲中，超聲引導下穿刺活檢的進針角度應：A.與皮膚表面平行B.與皮膚表面垂直C.與病灶中心呈30°角D.與病灶中心呈45°角答案：B解析：垂直進針可減少組織損傷，提高穿刺成功率，尤其適用于肝臟等深部病灶。6.在天津市，超聲引導下胃鏡超聲（EUS）最常見的適應癥是：A.胰腺囊腺瘤的診斷B.胃潰瘍的良惡性鑒別C.胃食管反流病的評估D.胃黏膜下腫瘤的分期答案：D解析：天津市消化科EUS主要用于黏膜下腫瘤的T1分層，避免不必要的手術。7.超聲引導下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術的適應癥不包括：A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽囊管結石嵌頓C.膽囊壁增厚但無膿腫形成D.膽囊癌侵犯周圍組織答案：C解析：膽囊壁增厚無膿腫時，超聲引導下穿刺引流效果差，需其他治療。8.天津市消化介入超聲中，超聲引導下脾動脈栓塞術（SDE）主要用于：A.脾亢引起的貧血B.脾臟腫瘤的根治性治療C.脾破裂的緊急止血D.脾功能亢進合并肝硬化答案：A解析：天津地區(qū)SDE以治療脾亢為主，尤其適用于肝硬化患者，可減少輸血需求。9.超聲引導下胰腺假性囊腫穿刺引流術的成功率關鍵在于：A.囊腫最大徑線大于3cmB.囊腫內(nèi)透聲良好C.囊腫與胰腺邊界清晰D.囊腫位于胰頭部位答案：B解析：透聲良好的囊腫提示液體成分多，穿刺易成功，天津地區(qū)此類病例占比較高。10.天津市消化介入超聲中，超聲引導下膽道支架置入術的禁忌癥是：A.膽管狹窄長度超過5cmB.患者合并糖尿病C.膽管壁僵硬D.患者有嚴重肝功能衰竭答案：D解析：嚴重肝功能衰竭患者風險高，天津市人民醫(yī)院對此類操作嚴格把控。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.天津市消化介入超聲中，超聲造影劑增強模式的正確描述包括：A.超聲造影劑在正常肝臟中呈“快進快出”表現(xiàn)B.肝癌在動脈期呈不均勻高增強C.膿腫在靜脈期呈明顯強化D.胰腺囊腺瘤在動脈期呈均勻低增強答案：AB解析：天津地區(qū)肝癌超聲造影多表現(xiàn)為動脈期不均勻高增強，而膿腫強化模式不同。2.超聲引導下經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）的適應癥包括：A.腎結石直徑大于2cmB.腎結石合并感染C.腎結石位于中腎盞D.患者合并重度積水答案：ABD解析：天津市PCNL多用于復雜性結石（如大于2cm、合并積水或感染）。3.超聲引導下穿刺活檢的并發(fā)癥可能包括：A.出血B.感染C.腫瘤種植D.損傷鄰近血管答案：ABCD解析：天津地區(qū)穿刺并發(fā)癥需嚴格防范，尤其是腫瘤種植風險。4.超聲引導下胃食管靜脈曲張?zhí)自g的適應癥包括：A.食管胃底靜脈曲張重度紅色征B.患者合并肝功能Child-PughC級C.靜脈曲張直徑小于5mmD.患者有出血史答案：AD解析：天津市套扎術多用于有出血風險的重度靜脈曲張患者。5.超聲引導下肝臟腫瘤消融的禁忌癥包括：A.腫瘤直徑大于5cmB.肝硬化嚴重伴門靜脈高壓C.腫瘤位于第一肝段D.患者有嚴重心肺功能不全答案：BD解析：天津地區(qū)消融術對心肺功能要求高，肝硬化門靜脈高壓者風險增加。6.超聲引導下膽道穿刺引流術的術前準備包括：A.檢查凝血功能B.行腹部增強CTC.簽署知情同意書D.腹部超聲評估穿刺路徑答案：ABCD解析：天津市人民醫(yī)院嚴格執(zhí)行多學科評估，術前準備全面。7.超聲引導下胰腺假性囊腫治療的選項包括：A.超聲引導下穿刺引流B.超聲引導下囊壁硬化C.超聲引導下支架置入D.開放手術答案：ABC解析：天津地區(qū)多采用微創(chuàng)治療，手術為最后選擇。8.超聲引導下脾動脈栓塞術的術后注意事項包括：A.監(jiān)測血小板變化B.預防感染C.定期復查超聲D.限制活動答案：ABCD解析：天津市SDE術后管理規(guī)范，涵蓋多方面監(jiān)測。9.超聲引導下甲狀腺結節(jié)細針穿刺（FNA）的適應癥包括：A.結節(jié)直徑大于1cmB.結節(jié)形態(tài)不規(guī)則C.患者有甲狀腺功能異常D.結節(jié)位于甲狀腺后葉答案：AB解析：天津地區(qū)FNA以惡性風險高的結節(jié)為重點。10.超聲引導下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術的適應癥包括：A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽囊管結石嵌頓C.膽囊癌合并梗阻D.膽囊壁厚度小于3mm答案：ABC解析：天津地區(qū)置管術多用于急慢性膽囊炎或腫瘤相關梗阻。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.超聲引導下肝癌射頻消融術后，血清AFP升高是正常現(xiàn)象。（×）2.超聲引導下胰腺假性囊腫穿刺引流術后，需長期口服抗生素預防感染。（×）3.超聲引導下脾動脈栓塞術后，患者需絕對臥床1周。（×）4.超聲引導下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術的成功率與膽囊大小成正比。（×）5.超聲引導下胃食管靜脈曲張?zhí)自g的禁忌癥包括Child-PughA級患者。（×）6.超聲引導下肝臟腫瘤消融術后，腫瘤直徑小于3cm可完全治愈。（×）7.超聲引導下甲狀腺結節(jié)FNA的陽性率與結節(jié)大小正相關。（×）8.超聲引導下膽道支架置入術的適應癥包括膽管結石直徑小于1cm。（×）9.超聲引導下經(jīng)皮腎鏡取石術的禁忌癥包括腎結石合并感染。（×）10.超聲引導下膽囊穿刺引流術的術后并發(fā)癥不包括膽漏。（×）答案：1×，2×，3×，4×，5×，6×，7×，8×，9×，10×四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述天津市消化介入超聲中，超聲引導下肝癌射頻消融的適應癥。答案：-肝癌直徑≤3cm，單個或≤3個結節(jié)；-肝功能Child-PughA/B級；-無嚴重心肺疾??；-不適合手術切除或介入栓塞者。解析：天津市肝癌消融術嚴格遵循國際指南，結合地區(qū)特點（如肝硬化比例高）調(diào)整。2.簡述超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）的術前準備。答案：-評估凝血功能（INR<1.5）；-行腹部增強CT評估膽管病變；-簽署知情同意書；-預防性使用抗生素。解析：天津地區(qū)PTC術前準備強調(diào)多學科協(xié)作，避免并發(fā)癥。3.簡述超聲引導下超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查的禁忌癥。答案：-胰腺炎急性期；-胰頭腫瘤侵犯膽管或十二指腸；-患者無法配合或精神障礙；-嚴重心功能不全。解析：天津市EUS操作需嚴格評估禁忌癥，尤其注意膽管梗阻風險。4.簡述超聲引導下脾動脈栓塞術（SDE）的術后并發(fā)癥及處理。答案：-并發(fā)癥：疼痛、發(fā)熱、脾膿腫、門靜脈血栓；-處理：對癥止痛、抗生素預防感染、必要時二次栓塞或手術。解析：天津地區(qū)SDE術后并發(fā)癥管理需及時，避免嚴重后果。5.簡述超聲引導下膽囊穿刺引流術的成功關鍵。答案：-穿刺路徑選擇（避開血管）；-囊腫透聲良好；-術后引流管保持通暢；-術后復查超聲評估效果。解析：天津市膽囊穿刺強調(diào)微創(chuàng)操作，減少術后并發(fā)癥。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結合天津市消化介入超聲的特點，論述超聲引導下肝癌射頻消融（RFA）的優(yōu)勢與局限性。答案：優(yōu)勢：-微創(chuàng)、無輻射、可重復操作；-天津地區(qū)肝癌高發(fā)，RFA可替代部分手術；-結合超聲造影可精準定位。局限性：-大肝癌消融效果欠佳；-天津部分患者肝硬化嚴重，易導致消融后出血；-需長期隨訪防止復發(fā)。解析：天津市肝癌治療需綜合評估，RFA是重要手段但非萬能