2025年全院糖皮質(zhì)激素及血液制品合理用藥培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于生理劑量糖皮質(zhì)激素的描述，正確的是（）A.潑尼松≤7.5mg/dB.甲潑尼龍≤20mg/dC.地塞米松≤1.5mg/dD.氫化可的松≤50mg/d答案：A2.以下屬于長效糖皮質(zhì)激素的是（）A.氫化可的松B.潑尼松龍C.甲潑尼龍D.地塞米松答案：D3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者急性出血期，首選的糖皮質(zhì)激素治療方案是（）A.潑尼松1mg/kg/d，口服B.甲潑尼龍1g/d，靜脈沖擊3天C.地塞米松40mg/d，口服4天，間隔21天重復(fù)D.氫化可的松200mg/d，靜脈滴注答案：A4.人免疫球蛋白（IVIG）的主要作用機(jī)制是（）A.補(bǔ)充凝血因子B.中和自身抗體C.提供外源性白蛋白D.直接殺滅病原體答案：B5.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療的療程通常不超過（）A.3天B.7天C.14天D.28天答案：A6.關(guān)于血液制品保存條件的描述，錯誤的是（）A.冰凍血漿需-20℃以下保存B.冷沉淀需-30℃以下保存C.人血白蛋白可在常溫下保存D.機(jī)采血小板需22±2℃振蕩保存答案：C7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用潑尼松（10mg/d），最易出現(xiàn)的代謝并發(fā)癥是（）A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.骨質(zhì)疏松D.低血糖答案：C8.肝硬化患者輸注人血白蛋白的主要指征是（）A.血清白蛋白＜35g/LB.合并腹水且利尿劑效果不佳C.營養(yǎng)狀態(tài)差D.預(yù)防肝性腦病答案：B9.以下情況中，糖皮質(zhì)激素需快速減量的是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期B.感染性休克C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.藥物性皮炎急性期答案：B10.血友病A患者需輸注凝血因子Ⅷ（FⅧ），體重60kg，目標(biāo)FⅧ活性升至50%（正?；钚?U/mL=100%），需輸注FⅧ的劑量為（）（注：FⅧ劑量=體重×目標(biāo)提升活性%×0.5）A.1500UB.3000UC.4500UD.6000U答案：A11.以下不屬于糖皮質(zhì)激素絕對禁忌癥的是（）A.嚴(yán)重精神病病史B.活動性消化道潰瘍C.結(jié)核性胸膜炎D.未控制的糖尿病答案：C12.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要臨床應(yīng)用是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正凝血因子缺乏C.改善貧血D.提高免疫力答案：B13.兒童長期使用糖皮質(zhì)激素最需監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.生長發(fā)育情況B.心電圖C.尿常規(guī)D.肝功能答案：A14.關(guān)于丙種球蛋白（IVIG）的使用注意事項(xiàng)，錯誤的是（）A.需單獨(dú)輸注，不可與其他藥物混合B.過敏體質(zhì)者需提前使用抗組胺藥C.可用于川崎病急性期D.可常規(guī)用于預(yù)防普通感冒答案：D15.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，停藥時需逐漸減量的主要原因是（）A.防止反跳現(xiàn)象B.減少胃腸道反應(yīng)C.避免低血糖D.降低血栓風(fēng)險答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用機(jī)制包括（）A.抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原B.減少淋巴細(xì)胞數(shù)量C.抑制細(xì)胞因子（如IL-2）分泌D.增強(qiáng)B細(xì)胞功能答案：ABC2.人血白蛋白的合理使用指征包括（）A.嚴(yán)重?zé)齻缙冢?4小時內(nèi)）B.肝腎綜合征伴低蛋白血癥C.大手術(shù)術(shù)后營養(yǎng)支持D.大量腹水且利尿劑抵抗答案：BD3.以下需避免使用糖皮質(zhì)激素的情況有（）A.水痘病毒感染B.真菌性肺炎C.急性細(xì)菌性腦膜炎D.活動性肺結(jié)核未抗癆治療答案：ABD4.冷沉淀的主要成分包括（）A.纖維蛋白原B.凝血因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：ABC5.糖皮質(zhì)激素沖擊治療的常見并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.消化道出血C.高血糖D.股骨頭壞死答案：ABCD6.血液制品使用前需核對的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、血型B.制品名稱、規(guī)格C.有效期、批號D.供血者信息答案：ABC7.妊娠期使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)包括（）A.首選潑尼松（龍），避免地塞米松B.妊娠早期盡量避免使用C.需監(jiān)測胎兒發(fā)育情況D.哺乳期使用需暫停哺乳答案：ABC8.以下屬于血液制品的是（）A.紅細(xì)胞懸液B.人凝血酶原復(fù)合物C.人纖維蛋白原D.右旋糖酐答案：BC9.長期使用糖皮質(zhì)激素患者需常規(guī)監(jiān)測的項(xiàng)目包括（）A.骨密度B.空腹血糖C.血壓D.血電解質(zhì)答案：ABCD10.關(guān)于凝血因子制品的使用原則，正確的是（）A.血友病A首選基因重組FⅧB.肝病合并凝血功能障礙首選FFPC.維生素K缺乏癥首選凝血酶原復(fù)合物D.大量輸血后出血首選冷沉淀答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.糖皮質(zhì)激素可用于治療感染性休克，但需在有效抗感染治療的基礎(chǔ)上使用。（）答案：√2.人血白蛋白可作為營養(yǎng)補(bǔ)充劑常規(guī)用于低蛋白血癥患者。（）答案：×3.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，接種活疫苗需至少停藥3個月后進(jìn)行。（）答案：√4.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后需4小時內(nèi)輸注完畢。（）答案：√5.兒童使用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)選擇中效制劑（如潑尼松）以減少對生長發(fā)育的影響。（）答案：√6.丙種球蛋白（IVIG）可用于治療免疫性血小板減少癥（ITP），劑量為0.4g/kg/d×5天。（）答案：√7.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療時，無需監(jiān)測血糖和電解質(zhì)。（）答案：×8.新鮮冰凍血漿（FFP）可用于補(bǔ)充血容量，其效果優(yōu)于晶體液。（）答案：×9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用潑尼松（5mg/d）時，可直接停藥無需減量。（）答案：×10.血友病B患者需輸注凝血因子Ⅸ（FⅨ），劑量計算公式為：體重×目標(biāo)提升活性%×1.0。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述糖皮質(zhì)激素的使用原則。答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥；②根據(jù)疾病選擇合適制劑（如中效用于長期治療，短效用于替代治療）；③采用階梯式劑量（起始足量、緩慢減量、長期維持）；④聯(lián)合保護(hù)措施（如抑酸、補(bǔ)鈣、監(jiān)測血糖）；⑤避免突然停藥，防止腎上腺皮質(zhì)功能不全或反跳現(xiàn)象；⑥特殊人群（兒童、孕婦、老年人）需個體化調(diào)整。2.列舉5種血液制品及其主要臨床應(yīng)用。答案：①人血白蛋白：嚴(yán)重低蛋白血癥（如肝硬化腹水、腎病綜合征）；②人免疫球蛋白（IVIG）：原發(fā)性/繼發(fā)性免疫缺陷、自身免疫性疾?。ㄈ鏘TP、重癥肌無力）；③新鮮冰凍血漿（FFP）：多種凝血因子缺乏（如肝病、DIC）；④冷沉淀：纖維蛋白原缺乏、血友病A、vWD；⑤凝血因子Ⅷ/Ⅸ制劑：血友病A/B的替代治療。3.長期使用糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)有哪些？答案：①代謝異常（糖尿病、高脂血癥、水鈉潴留）；②骨骼系統(tǒng)（骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死）；③消化系統(tǒng)（潰瘍、出血）；④心血管系統(tǒng)（高血壓、動脈粥樣硬化）；⑤免疫系統(tǒng)（感染風(fēng)險增加）；⑥神經(jīng)精神癥狀（失眠、焦慮、精神?。?；⑦生長發(fā)育抑制（兒童）；⑧腎上腺皮質(zhì)功能抑制。4.血液制品輸注的注意事項(xiàng)有哪些？答案：①嚴(yán)格核對患者信息與制品信息（姓名、血型、批號、有效期）；②使用專用輸血器，輸注前輕輕搖勻（除白蛋白外）；③控制輸注速度（起始15-20滴/分，無反應(yīng)后可加快）；④單獨(dú)輸注，不可與其他藥物混合；⑤密切觀察不良反應(yīng)（過敏、發(fā)熱、溶血），出現(xiàn)異常立即停止并處理；⑥記錄輸注過程（時間、劑量、反應(yīng)）；⑦剩余制品不可保存再用。5.簡述感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的指征與方案。答案：指征：液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療后仍需升壓藥維持的膿毒性休克（成人）。方案：首選氫化可的松（200-300mg/d），分3-4次靜脈滴注或持續(xù)輸注；療程一般7天，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量；若72小時內(nèi)無需升壓藥，可停用；不推薦地塞米松或大劑量沖擊治療；需同時進(jìn)行充分抗感染治療。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男，56歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期，狼瘡性腎炎（IV型）”，入院時尿蛋白（+++），血肌酐120μmol/L，抗ds-DNA抗體陽性。既往有“十二指腸潰瘍”病史，已治愈3年。醫(yī)生予甲潑尼龍80mg/d靜脈滴注，同時予奧美拉唑20mg/d口服。問題：（1）該患者激素初始劑量是否合理？說明依據(jù)。（2）需監(jiān)測哪些不良反應(yīng)？（3）激素減量原則是什么？答案：（1）合理。SLE活動期（尤其是狼瘡性腎炎）需起始足量激素，甲潑尼龍0.8-1mg/kg/d（患者體重約60kg，80mg/d符合1.3mg/kg/d，略高于常規(guī)，但狼瘡腎炎IV型可適當(dāng)增量）。（2）需監(jiān)測：血糖（激素升高血糖）、血壓（水鈉潴留）、骨密度（骨質(zhì)疏松風(fēng)險）、大便潛血（預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)）、感染指標(biāo)（免疫抑制易感染）、腎功能（評估療效）、血電解質(zhì)（低鉀）。（3）減量原則：初始劑量使用4-8周（或至病情緩解），之后每2-4周減10%（約甲潑尼龍5-10mg），減至0.5mg/kg/d時放慢速度，維持劑量（潑尼松5-10mg/d或等效劑量）需長期使用（至少1年），根據(jù)病情調(diào)整。案例2（10分）：患者女，32歲，因“產(chǎn)后大出血，失血性休克”急診入院，血壓70/40mmHg，血紅蛋白60g/L，血小板80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。醫(yī)生擬輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿（FFP）、冷沉淀及人血白蛋白。問題：（1）該患者是否需要輸注人血白蛋白？說明理由。（2）FFP與冷沉淀的輸注順序及劑量如何確定？（3）輸注血液制品時需警惕哪些不良反應(yīng)？答案：（1）不需要?；颊邽槭а孕菘?，主要需補(bǔ)充紅細(xì)胞和凝血因子；人血白蛋白適用于嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白＜25g/L）或利尿劑抵抗的水腫，本例無明確指征，且休克早期輸注白蛋白可能增加毛細(xì)血