滄州市人民醫(yī)院異位妊娠手術(shù)決策與操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女性，28歲，停經(jīng)45天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，腹痛伴陰道少量流血3天。查體：下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。后穹窿飽滿，有暗紅色血液。最可能的診斷是（）。A.先兆流產(chǎn)B.黃體破裂C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.輸卵管妊娠破裂2.對(duì)于輸卵管妊娠破裂的患者，首選的治療方法是（）。A.靜脈補(bǔ)液抗休克B.藥物保守治療C.腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)D.開(kāi)腹探查術(shù)3.患者女性，30歲，G2P1，因輸卵管妊娠破裂入院。血壓80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白75g/L。首選的急救措施是（）。A.立即輸血B.立即手術(shù)C.靜脈滴注止血藥D.口服避孕藥4.輸卵管妊娠保守治療的成功率主要取決于（）。A.患者年齡B.輸卵管損傷程度C.血hCG水平D.腹腔內(nèi)出血量5.患者女性，25歲，停經(jīng)38天，陰道少量流血1天。超聲顯示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)可見(jiàn)一6cm×4cm包塊，內(nèi)見(jiàn)胎心搏動(dòng)。最可能的診斷是（）。A.宮內(nèi)妊娠B.輸卵管妊娠C.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤D.卵巢畸胎瘤6.對(duì)于保守治療失敗的輸卵管妊娠破裂患者，手術(shù)方式首選（）。A.附件切除術(shù)B.輸卵管部分切除術(shù)C.根治性輸卵管切除術(shù)D.腹腔鏡下病灶清除術(shù)7.患者女性，32歲，G3P2，因輸卵管妊娠破裂行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天患者體溫38.5℃，下腹疼痛。最可能的并發(fā)癥是（）。A.肺栓塞B.腹腔感染C.腎功能衰竭D.胸腔積液8.輸卵管妊娠術(shù)后，為預(yù)防再次異位妊娠，建議患者采取的避孕方式是（）。A.宮內(nèi)節(jié)育器B.避孕針C.外用避孕藥膜D.安全期避孕9.患者女性，28歲，因輸卵管妊娠破裂行保守治療后，hCG持續(xù)下降緩慢。最可能的并發(fā)癥是（）。A.藥物副作用B.殘余滋養(yǎng)細(xì)胞存活C.再次異位妊娠D.黃體功能不全10.輸卵管妊娠術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸等癥狀，最可能是（）。A.藥物反應(yīng)B.術(shù)后并發(fā)癥C.早期妊娠反應(yīng)D.腎功能不全二、多選題（每題3分，共10題）1.輸卵管妊娠破裂的手術(shù)適應(yīng)證包括（）。A.持續(xù)性腹痛B.腹腔內(nèi)出血不止C.血壓下降D.hCG持續(xù)升高E.保守治療無(wú)效2.輸卵管妊娠保守治療的禁忌證包括（）。A.輸卵管妊娠破裂B.腹腔內(nèi)出血量>500mlC.患者生命體征不穩(wěn)定D.血hCG>5000U/LE.年齡>35歲3.輸卵管妊娠術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的并發(fā)癥包括（）。A.腹腔感染B.肺栓塞C.腎功能衰竭D.腹腔內(nèi)出血E.殘余滋養(yǎng)細(xì)胞存活4.輸卵管妊娠破裂患者的臨床表現(xiàn)包括（）。A.下腹劇痛B.陰道流血C.休克癥狀D.腹膜刺激征E.腹脹5.輸卵管妊娠保守治療的成功標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.hCG持續(xù)下降B.腹痛緩解C.腹腔內(nèi)出血停止D.生命體征穩(wěn)定E.超聲未見(jiàn)異常包塊6.輸卵管妊娠術(shù)后，為預(yù)防再次異位妊娠，建議患者采取的措施包括（）。A.避孕1年B.定期復(fù)查hCGC.評(píng)估輸卵管功能D.調(diào)整生活習(xí)慣E.避免接觸有害物質(zhì)7.輸卵管妊娠破裂患者的輔助檢查包括（）。A.尿妊娠試驗(yàn)B.血hCG檢測(cè)C.腹部超聲D.盆腔雙合診E.腹腔鏡檢查8.輸卵管妊娠保守治療的治療方案包括（）。A.甲氨蝶呤（MTX）注射B.順鉑化療C.依托咪酯動(dòng)脈灌注D.期待療法E.手術(shù)治療9.輸卵管妊娠術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸等癥狀，可能的并發(fā)癥包括（）。A.藥物反應(yīng)B.術(shù)后并發(fā)癥C.早期妊娠反應(yīng)D.腎功能不全E.肺栓塞10.輸卵管妊娠破裂患者的治療原則包括（）。A.抗休克B.控制感染C.預(yù)防再次異位妊娠D.保護(hù)生育功能E.早期手術(shù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸卵管妊娠破裂的患者，均需立即手術(shù)。（）2.輸卵管妊娠保守治療適用于所有患者。（）3.輸卵管妊娠術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能為腹腔感染。（）4.輸卵管妊娠破裂患者的血hCG水平一定升高。（）5.輸卵管妊娠保守治療的成功率約為80%。（）6.輸卵管妊娠術(shù)后，患者應(yīng)避免性生活1個(gè)月。（）7.輸卵管妊娠破裂患者的腹腔內(nèi)出血量一定大于500ml。（）8.輸卵管妊娠保守治療適用于血hCG>10000U/L的患者。（）9.輸卵管妊娠術(shù)后，患者應(yīng)定期復(fù)查hCG。（）10.輸卵管妊娠破裂患者的治療首選腹腔鏡手術(shù)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述輸卵管妊娠破裂的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述輸卵管妊娠保守治療的治療方案。3.簡(jiǎn)述輸卵管妊娠術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述輸卵管妊娠術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)。5.簡(jiǎn)述輸卵管妊娠再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女性，28歲，G1P0，因停經(jīng)42天，陰道少量流血伴下腹痛3天入院。查體：下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。后穹窿飽滿，有暗紅色血液。血hCG5000U/L。請(qǐng)制定治療方案。2.患者女性，32歲，G3P2，因輸卵管妊娠破裂行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后第3天患者體溫38.5℃，下腹疼痛，查體：下腹壓痛（+），反跳痛（-），腸鳴音正常。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥并制定處理措施。3.患者女性，30歲，G2P1，因輸卵管妊娠破裂行保守治療后，hCG持續(xù)下降緩慢，腹痛緩解。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥并制定處理措施。4.患者女性，25歲，G0P0，因停經(jīng)35天，陰道少量流血伴下腹痛2天入院。超聲顯示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)可見(jiàn)一5cm×3cm包塊，內(nèi)見(jiàn)胎心搏動(dòng)。請(qǐng)制定治療方案。5.患者女性，28歲，G1P0，因輸卵管妊娠破裂行保守治療后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸等癥狀。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥并制定處理措施。答案與解析一、單選題1.D解析：患者停經(jīng)、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、下腹壓痛伴陰道流血、后穹窿飽滿，符合輸卵管妊娠破裂的臨床表現(xiàn)。2.D解析：輸卵管妊娠破裂首選開(kāi)腹探查術(shù)，以控制出血、探查病灶。3.B解析：患者生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即手術(shù)。4.C解析：血hCG水平是保守治療成功的重要指標(biāo)。5.B解析：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)包塊伴胎心搏動(dòng)，符合輸卵管妊娠的表現(xiàn)。6.A解析：保守治療失敗，應(yīng)行附件切除術(shù)以防止再次異位妊娠。7.B解析：術(shù)后發(fā)熱、腹痛，符合腹腔感染的表現(xiàn)。8.A解析：宮內(nèi)節(jié)育器可有效預(yù)防再次異位妊娠。9.B解析：hCG持續(xù)下降緩慢，可能為殘余滋養(yǎng)細(xì)胞存活。10.A解析：惡心、嘔吐、心悸，符合MTX注射的副作用。二、多選題1.ABCD解析：持續(xù)性腹痛、腹腔內(nèi)出血不止、血壓下降、hCG持續(xù)升高均需手術(shù)。2.ABCD解析：破裂、出血量大、生命體征不穩(wěn)定、hCG高均為禁忌證。3.ABD解析：腹腔感染、肺栓塞、腹腔內(nèi)出血均為可能的并發(fā)癥。4.ABCD解析：下腹劇痛、陰道流血、休克癥狀、腹膜刺激征均為典型表現(xiàn)。5.ABCDE解析：hCG下降、腹痛緩解、出血停止、生命體征穩(wěn)定、超聲未見(jiàn)異常均為成功標(biāo)準(zhǔn)。6.ABCDE解析：避孕、復(fù)查hCG、評(píng)估輸卵管、調(diào)整生活習(xí)慣、避免有害物質(zhì)均需注意。7.ABCD解析：尿妊娠試驗(yàn)、血hCG、腹部超聲、盆腔雙合診均為輔助檢查手段。8.ACDE解析：MTX注射、動(dòng)脈灌注、期待療法、手術(shù)治療均為治療方案。9.ABD解析：藥物反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、早期妊娠反應(yīng)均為可能原因。10.ABCDE解析：抗休克、控制感染、預(yù)防再次異位妊娠、保護(hù)生育功能、早期手術(shù)均為治療原則。三、判斷題1.×解析：保守治療適用于生命體征穩(wěn)定的患者。2.×解析：保守治療有適應(yīng)證和禁忌證。3.√解析：發(fā)熱、腹痛可能為腹腔感染。4.√解析：hCG升高是典型表現(xiàn)。5.√解析：成功率約為80%。6.√解析：術(shù)后應(yīng)避免性生活1個(gè)月。7.×解析：出血量因人而異。8.×解析：hCG過(guò)高不宜保守治療。9.√解析：術(shù)后需定期復(fù)查hCG。10.√解析：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。四、簡(jiǎn)答題1.輸卵管妊娠破裂的診斷要點(diǎn)：-停經(jīng)史、腹痛、陰道流血；-體征：下腹壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音；-輔助檢查：血hCG升高、超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊、后穹窿穿刺陽(yáng)性。2.輸卵管妊娠保守治療的治療方案：-甲氨蝶呤（MTX）注射；-依托咪酯動(dòng)脈灌注；-期待療法（適用于低?；颊撸?。3.輸卵管妊娠術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施：-術(shù)后抗感染；-監(jiān)測(cè)生命體征；-預(yù)防性使用宮內(nèi)節(jié)育器；-定期復(fù)查hCG。4.輸卵管妊娠術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)：-避免性生活1個(gè)月；-定期復(fù)查hCG；-注意避孕；-保持心情舒暢。5.輸卵管妊娠再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素：-輸卵管炎癥；-宮腔操作史；-輔助生殖技術(shù)；-年齡>35歲。五、案例分析題1.治療方案：-腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)；-術(shù)后抗感染；-定期復(fù)查hCG。2.并