上海市中醫(yī)院「脊柱畸形」矯形技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）請(qǐng)根據(jù)題干要求，選擇最符合答案的選項(xiàng)。1.在評(píng)估青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（IS）時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查方法最具有特異性？A.胸椎后凸角（Cobb角）測(cè)量B.肩胛骨等高線檢查C.脊柱側(cè)凸嚴(yán)重度分級(jí)（SRS-22）D.脊柱X射線動(dòng)態(tài)拍攝2.對(duì)于成人退行性脊柱側(cè)凸（ADS）的治療，以下哪種手術(shù)方式最常用于矯正后凸畸形？A.椎板切除減壓術(shù)B.脊柱截骨矯形術(shù)C.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)D.軟骨環(huán)置換術(shù)3.在脊柱畸形矯形手術(shù)中，以下哪種內(nèi)固定系統(tǒng)最適用于胸椎畸形矯正？A.Harms棒系統(tǒng)B.Dynesys系統(tǒng)C.Isola系統(tǒng)D.Magerl系統(tǒng)4.術(shù)后早期預(yù)防脊柱畸形復(fù)發(fā)，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.持續(xù)佩戴支具B.加強(qiáng)核心肌群鍛煉C.定期復(fù)查影像學(xué)檢查D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)5.對(duì)于先天性脊柱側(cè)凸（CS）的治療，以下哪種手術(shù)方式最常用于矯正嚴(yán)重畸形？A.非手術(shù)治療B.胸椎椎板切除術(shù)C.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)D.前路椎體截骨術(shù)6.在評(píng)估脊柱畸形患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者的生活質(zhì)量？A.脊柱側(cè)凸度數(shù)（度數(shù)）B.SRS-22評(píng)分C.胸椎后凸角（Cobb角）D.椎管狹窄程度7.對(duì)于脊柱畸形術(shù)后疼痛管理，以下哪種藥物類別最常用于緩解神經(jīng)性疼痛？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.苯二氮?類藥物C.抗抑郁藥物（如普瑞巴林）D.阿片類藥物8.在脊柱畸形矯形手術(shù)中，以下哪種并發(fā)癥最常見(jiàn)？A.神經(jīng)損傷B.內(nèi)固定松動(dòng)C.感染D.血管損傷9.對(duì)于脊柱畸形患者，以下哪種運(yùn)動(dòng)療法最有助于改善姿勢(shì)？A.游泳運(yùn)動(dòng)B.仰臥起坐C.靜態(tài)拉伸運(yùn)動(dòng)D.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練10.在評(píng)估脊柱畸形矯正效果時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最為重要？A.手術(shù)時(shí)間B.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率C.矯正度數(shù)（度數(shù)）D.患者滿意度二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）請(qǐng)根據(jù)題干要求，選擇所有符合答案的選項(xiàng)。1.脊柱畸形矯形手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪些措施是必要的？A.心肺功能評(píng)估B.影像學(xué)檢查（X射線、MRI）C.骨密度檢測(cè)D.術(shù)前心理干預(yù)2.脊柱畸形患者術(shù)后早期康復(fù)，以下哪些運(yùn)動(dòng)是推薦的？A.床上踝泵運(yùn)動(dòng)B.核心肌群訓(xùn)練C.骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)D.深蹲運(yùn)動(dòng)3.脊柱畸形矯形手術(shù)中，以下哪些并發(fā)癥需要高度警惕？A.神經(jīng)根損傷B.內(nèi)固定斷裂C.植骨不愈合D.術(shù)后感染4.對(duì)于脊柱畸形患者，以下哪些非手術(shù)治療方法可能有效？A.支具治療B.物理治療C.運(yùn)動(dòng)療法（如游泳）D.藥物治療5.脊柱畸形矯正手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)，以下哪些是重要的評(píng)估指標(biāo)？A.矯正度數(shù)（度數(shù)）B.術(shù)后疼痛緩解程度C.患者生活質(zhì)量（SRS-22評(píng)分）D.內(nèi)固定穩(wěn)定性三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）請(qǐng)根據(jù)題干內(nèi)容，判斷其正誤。1.脊柱側(cè)凸度數(shù)越大，手術(shù)必要性越高。（）2.所有脊柱畸形患者都需要手術(shù)治療。（）3.脊柱畸形矯形手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期佩戴支具。（）4.胸椎后凸角（Cobb角）是評(píng)估脊柱畸形嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。（）5.脊柱畸形術(shù)后早期，患者應(yīng)避免任何形式的運(yùn)動(dòng)。（）6.脊柱截骨矯形術(shù)主要用于矯正嚴(yán)重后凸畸形。（）7.脊柱畸形患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)后立即開(kāi)始。（）8.內(nèi)固定松動(dòng)是脊柱畸形矯形手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。（）9.先天性脊柱側(cè)凸通常需要手術(shù)治療。（）10.脊柱畸形矯形手術(shù)只能通過(guò)后路進(jìn)行。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）請(qǐng)根據(jù)題干要求，簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（IS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述脊柱畸形矯形手術(shù)的內(nèi)固定系統(tǒng)選擇原則。3.簡(jiǎn)述脊柱畸形術(shù)后疼痛管理的基本原則。4.簡(jiǎn)述脊柱畸形非手術(shù)治療的主要方法。5.簡(jiǎn)述脊柱畸形矯正手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）請(qǐng)根據(jù)題干要求，詳細(xì)論述問(wèn)題。1.結(jié)合上海市中醫(yī)院的診療特色，論述脊柱畸形矯形手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述脊柱畸形術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肩胛骨等高線檢查對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特異性較高，可早期發(fā)現(xiàn)畸形。Cobb角測(cè)量主要用于量化側(cè)凸度數(shù)，而非特異性診斷。2.B解析：成人退行性脊柱側(cè)凸常伴隨后凸畸形，脊柱截骨矯形術(shù)可有效矯正后凸。其他選項(xiàng)主要用于減壓或固定，而非矯正后凸。3.A解析：Harms棒系統(tǒng)適用于胸椎畸形矯正，其設(shè)計(jì)允許靈活調(diào)整，適合復(fù)雜胸椎畸形。其他系統(tǒng)各有側(cè)重，如Dynesys適用于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，Isola適用于微創(chuàng)，Magerl系統(tǒng)主要用于下腰椎。4.C解析：定期復(fù)查影像學(xué)檢查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，及時(shí)干預(yù)。支具和運(yùn)動(dòng)雖重要，但影像學(xué)檢查是監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的金標(biāo)準(zhǔn)。5.C解析：先天性脊柱側(cè)凸常需后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)矯正畸形，其他選項(xiàng)不適用于嚴(yán)重畸形。6.B解析：SRS-22評(píng)分（脊柱側(cè)凸生活質(zhì)量問(wèn)卷）最能反映患者術(shù)后生活質(zhì)量。其他指標(biāo)如Cobb角和后凸角僅反映畸形程度。7.C解析：抗抑郁藥物（如普瑞巴林）可有效緩解神經(jīng)性疼痛，其他藥物如NSAIDs主要用于炎癥性疼痛。8.C解析：術(shù)后感染是脊柱畸形矯形手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-10%。其他并發(fā)癥雖存在，但感染更常見(jiàn)。9.A解析：游泳運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱畸形患者最安全，可增強(qiáng)核心肌群，改善姿勢(shì)。仰臥起坐可能加重腰椎壓力。10.C解析：矯正度數(shù)（度數(shù)）是評(píng)估矯形手術(shù)效果的核心指標(biāo)，其他指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥和滿意度雖重要，但矯正度數(shù)最為關(guān)鍵。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：術(shù)前需評(píng)估心肺功能（A）、進(jìn)行影像學(xué)檢查（B）和術(shù)前心理干預(yù)（D），骨密度檢測(cè)（C）非必需。2.A,B,C解析：術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)包括踝泵運(yùn)動(dòng)（A）、核心肌群訓(xùn)練（B）和骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)（C），深蹲運(yùn)動(dòng)（D）需待恢復(fù)后進(jìn)行。3.A,B,C,D解析：神經(jīng)根損傷（A）、內(nèi)固定斷裂（B）、植骨不愈合（C）和術(shù)后感染（D）均為脊柱畸形矯形手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。4.A,B,C解析：支具治療（A）、物理治療（B）和運(yùn)動(dòng)療法（C）是脊柱畸形非手術(shù)治療的主要方法，藥物治療（D）僅用于緩解癥狀。5.A,B,C,D解析：矯正度數(shù)（A）、疼痛緩解（B）、生活質(zhì)量（C）和內(nèi)固定穩(wěn)定性（D）均為評(píng)估矯形手術(shù)成功的重要指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：輕度側(cè)凸（如10度以下）可觀察，不一定需要手術(shù)。2.×解析：輕度脊柱畸形可通過(guò)非手術(shù)治療。3.×解析：支具需短期佩戴，長(zhǎng)期佩戴可能影響功能。4.√解析：Cobb角是評(píng)估脊柱側(cè)凸嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。5.×解析：術(shù)后早期需進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)（如踝泵），避免長(zhǎng)期臥床。6.√解析：脊柱截骨矯形術(shù)主要用于矯正后凸畸形。7.√解析：術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)。8.√解析：內(nèi)固定松動(dòng)是常見(jiàn)并發(fā)癥，需注意材料選擇和手術(shù)技術(shù)。9.√解析：先天性脊柱側(cè)凸常需手術(shù)矯正畸形。10.×解析：脊柱畸形矯形手術(shù)可經(jīng)前路、后路或聯(lián)合入路進(jìn)行。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（IS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解析：根據(jù)發(fā)病年齡、側(cè)凸類型（結(jié)構(gòu)性/非結(jié)構(gòu)性）、嚴(yán)重程度（度數(shù)）和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)。常見(jiàn)分類：-年齡：幼年期（10歲以下）、青春期（10-18歲）、成人期（18歲以上）-類型：輕度（10-20度）、中度（21-40度）、重度（>40度）-進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)影像學(xué)檢查（如支具治療反應(yīng)）評(píng)估。2.脊柱畸形矯形手術(shù)的內(nèi)固定系統(tǒng)選擇原則解析：需考慮畸形類型（胸椎/腰椎）、嚴(yán)重程度、患者年齡、骨骼條件等因素。-胸椎：Harms棒或Tessier系統(tǒng)（靈活調(diào)整）-腰椎：Isola或Magerl系統(tǒng)（穩(wěn)定性高）-微創(chuàng)：Dynesys或XIO系統(tǒng)（經(jīng)皮固定）3.脊柱畸形術(shù)后疼痛管理的基本原則解析：-多模式鎮(zhèn)痛：NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚+阿片類藥物-預(yù)防性用藥：術(shù)前即開(kāi)始使用非甾體抗炎藥-神經(jīng)性疼痛：考慮抗抑郁藥物（如普瑞巴林）-非藥物干預(yù)：物理治療、心理疏導(dǎo)4.脊柱畸形非手術(shù)治療的主要方法解析：-支具治療：適用于輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（10-20度）-物理治療：增強(qiáng)核心肌群，改善姿勢(shì)-運(yùn)動(dòng)療法：游泳、體操等低沖擊運(yùn)動(dòng)-觀察隨訪：定期復(fù)查影像學(xué)，動(dòng)態(tài)評(píng)估進(jìn)展5.脊柱畸形矯正手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)解析：-影像學(xué)：矯正度數(shù)達(dá)標(biāo)（如Cobb角改善>50%），無(wú)畸形復(fù)發(fā)-功能學(xué)：疼痛緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)-生活質(zhì)量：SRS-22評(píng)分提高，無(wú)明顯并發(fā)癥五、論述題答案與解析1.結(jié)合上海市中醫(yī)院的診療特色，論述脊柱畸形矯形手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥解析：-適應(yīng)癥：-青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸：度數(shù)>45度且進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高-先天性脊柱側(cè)凸：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)椎體畸形需矯正-成人退行性脊柱側(cè)凸：后凸畸形>20度且伴神經(jīng)壓迫-上海市中醫(yī)院特色：結(jié)合中醫(yī)辨證，術(shù)前強(qiáng)調(diào)體質(zhì)評(píng)估，術(shù)后輔以康復(fù)指導(dǎo)。-禁忌癥：-嚴(yán)重心肺疾?。ㄊ中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高）-骨質(zhì)疏松（內(nèi)固定風(fēng)險(xiǎn)增加）-感染（手術(shù)部位或全身）-神經(jīng)系統(tǒng)病變（如馬尾神經(jīng)綜合征）2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述脊柱畸形術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體方法解析：-重要性：-預(yù)防并發(fā)癥：如深靜脈血栓、肌肉萎縮