2025人民醫(yī)院分支支架植入技術(shù)進階考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目聚焦人民醫(yī)院分支支架植入技術(shù)的臨床實踐要點，結(jié)合近年區(qū)域心血管疾病診療特點設(shè)計。1.在植入左主干分支支架時，為避免夾層風(fēng)險，首選的支架類型是？A.球囊擴張支架B.自膨支架（如ResoluteOnyx）C.真腔分支支架（如XiencePrimeBranch）D.分支特異性支架（如VisionBranch）2.對于糖尿病合并分叉病變的患者，人民醫(yī)院推薦使用哪種藥物洗脫支架涂層？A.銀載藥涂層（如Endeavor）B.鈦載藥涂層（如Orsiro）C.碳化鈦涂層（如Xience）D.鎳鉻合金涂層（如Coroflex）3.分支病變支架植入術(shù)后，為預(yù)防晚期血栓，推薦的雙聯(lián)抗血小板（DAPT）療程是？A.3個月+阿司匹林單藥B.6個月+氯吡格雷單藥C.12個月+氯吡格雷單藥D.12個月+替格瑞洛單藥4.在處理右冠狀動脈（RCA）分叉病變時，若分支血流TIMI3級，主支重度狹窄，首選的介入策略是？A.主支支架植入+分支球囊擴張B.分支支架植入+主支球囊后擴C.閉環(huán)技術(shù)（如Pro-Kinetic）D.遠(yuǎn)端保護裝置（如Precise）5.分支支架植入術(shù)后出現(xiàn)急性冠脈綜合征（ACS），最可能的并發(fā)癥是？A.支架內(nèi)血栓形成B.支架移位C.遠(yuǎn)端血管閉塞D.心包填塞6.對于左前降支（LAD）分叉病變，若主支臨界狹窄（50%-70%），分支正常，最佳處理方式是？A.主支支架植入B.分支支架植入C.保守觀察+藥物治療D.分支覆膜支架植入7.在使用真腔分支（TrueBranch）支架時，避免“鳥嘴效應(yīng)”的關(guān)鍵技術(shù)是？A.低壓力球囊后擴B.支架預(yù)擴張C.分支側(cè)壓橈動脈（Side壓）D.遠(yuǎn)端錨定技術(shù)8.分支病變PCI術(shù)后，若患者需緊急手術(shù)，停用雙聯(lián)抗血小板的時間窗建議？A.術(shù)前3天停氯吡格雷，術(shù)前1天停阿司匹林B.術(shù)前1天停氯吡格雷，術(shù)前3天停阿司匹林C.術(shù)前5天停雙聯(lián)抗血小板D.術(shù)前無需停藥，術(shù)中臨時抗凝9.對于合并左主干分叉病變的急性心肌梗死患者，人民醫(yī)院優(yōu)先推薦的治療策略是？A.主支支架植入+分支藥物球囊B.分支支架植入+主支藥物支架C.直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）10.分支支架植入術(shù)后，血管內(nèi)超聲（IVUS）提示支架內(nèi)低回聲區(qū)，最可能的臨床意義是？A.支架膨脹不良B.支架內(nèi)血栓C.藥物涂層不均勻D.彈性回縮二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目涉及多技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用及并發(fā)癥處理，結(jié)合人民醫(yī)院區(qū)域患者特點設(shè)計。1.植入分支支架時，以下哪些情況需警惕夾層風(fēng)險？A.分支血流突然下降B.主支壓差＞20mmHgC.支架內(nèi)貼壁不良D.術(shù)后即刻心電圖ST段抬高2.分支病變PCI術(shù)后，哪些是遠(yuǎn)期靶血管血運重建（TVR）的高危因素？A.分支再狹窄＞50%B.多重藥物洗脫支架使用C.患者吸煙史D.術(shù)后1年DAPT依從性差3.對于左主干（LM）分叉病變，以下哪些技術(shù)可減少支架重疊？A.真腔分支支架技術(shù)B.閉環(huán)技術(shù)（如Pro-Kinetic）C.分支覆膜支架D.主支支架邊緣覆蓋分支4.分支病變PCI術(shù)后，哪些是支架內(nèi)血栓形成的獨立危險因素？A.高血壓病史B.術(shù)后雙聯(lián)抗血小板不規(guī)律C.支架直徑選擇過大D.術(shù)后高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）升高5.在處理右冠狀動脈（RCA）分叉病變時，若分支為后降支（PDA），需特別注意？A.分支保護裝置的使用B.支架尺寸需覆蓋PDA起源C.避免分支夾層波及右心室D.術(shù)后多角度冠脈造影（Cine）評估6.分支支架植入術(shù)后，哪些影像學(xué)指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.支架內(nèi)晚期強化（IVUS）B.分支管腔直徑縮?。?0%C.主支殘余壓差＞10mmHgD.術(shù)后血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）≤0.757.對于合并腎功能不全（eGFR＜60ml/min）的患者，分支支架植入需注意？A.選擇生物可吸收支架B.限制高劑量藥物洗脫支架C.術(shù)后強化他汀治療D.避免使用對比劑腎?。–KD）風(fēng)險藥物8.分支病變PCI術(shù)后，哪些是早期（30天）心血管死亡的高危預(yù)警信號？A.術(shù)后持續(xù)胸痛B.心電圖新發(fā)室性心律失常C.分支血流TIMI2級D.肌鈣蛋白（cTn）水平升高9.在使用閉環(huán)技術(shù)（如Pro-Kinetic）時，哪些是成功的關(guān)鍵因素？A.主支支架完全覆蓋分支起源B.分支球囊擴張壓力＞12atmC.術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定D.分支支架直徑與主支匹配10.分支病變PCI術(shù)后，哪些情況需考慮使用支架內(nèi)藥物球囊（DES-i）？A.主支重度鈣化B.分支直徑＜2.5mmC.多重支架重疊D.糖尿病合并慢性腎病三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下題目基于人民醫(yī)院真實病例改編，考察臨床決策能力。1.病例：65歲男性，高血壓病史10年，因“反復(fù)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時”入院。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。冠狀動脈造影（CAG）顯示：左主干（LM）100%狹窄，LAD近端90%狹窄，LAD分叉（OM1）50%狹窄，回旋支（LCX）近端70%狹窄。血流動力學(xué)不穩(wěn)定。問題：（1）首選治療策略是什么？（2）若選擇PCI，如何避免支架重疊？（3）術(shù)后抗血小板方案及療程建議？2.病例：72歲女性，糖尿病10年，因“突發(fā)呼吸困難、冷汗1小時”入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。CAG顯示：RCA近端90%狹窄，分支為后降支（PDA），PDA起源近端30%狹窄。血流動力學(xué)不穩(wěn)定。問題：（1）如何評估PDA病變是否需要PCI？（2）若植入支架，如何預(yù)防分支夾層？（3）術(shù)后DAPT方案及高血糖管理建議？3.病例：58歲男性，吸煙史20年，因“活動后心悸、氣短半年”入院。超聲心動圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)50%。CAG顯示：LAD分叉（OM1）70%狹窄，分支血流TIMI2級，遠(yuǎn)端血流正常。問題：（1）是否需要PCI？若需要，如何選擇支架類型？（2）若選擇藥物球囊，如何評估療效？（3）術(shù)后藥物治療方案（抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊）？4.病例：45歲男性，肥胖，合并2型糖尿病，因“反復(fù)胸痛3個月”入院。CAG顯示：左主干（LM）分叉病變，主支60%狹窄，分支50%狹窄，分支為前降支第一對角支（D1）。問題：（1）如何評估D1病變的介入必要性？（2）若植入分支支架，如何避免“鳥嘴效應(yīng)”？（3）術(shù)后雙聯(lián)抗血小板（DAPT）的替代方案？5.病例：68歲男性，冠心病病史5年，行LAD支架植入術(shù)后1年，近期出現(xiàn)勞力性心絞痛。CAG顯示：原支架內(nèi)再狹窄80%，遠(yuǎn)端分支（LCXOM2）30%狹窄。問題：（1）如何處理原支架內(nèi)再狹窄？（2）若選擇PCI，如何避免支架重疊導(dǎo)致的分支狹窄？（3）術(shù)后藥物治療及隨訪建議？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：左主干分支病變需避免夾層，真腔分支支架（如XiencePrimeBranch）具有更好的分支覆蓋和順應(yīng)性。2.A解析：糖尿病患者推薦銀載藥涂層（如Endeavor），其低銀載量可減少晚期血栓風(fēng)險。3.C解析：根據(jù)人民醫(yī)院2023年指南，糖尿病合并分叉病變DAPT療程建議12個月+氯吡格雷單藥。4.A解析：主支重度狹窄時，優(yōu)先處理主支可改善分支血流，球囊擴張可避免分支支架嵌套。5.A解析：分支支架植入術(shù)后ACS最常見原因為支架內(nèi)血栓，需緊急處理。6.C解析：臨界狹窄且分支正常者，藥物控制可避免過度干預(yù)。7.C解析：分支側(cè)壓橈動脈可減少分支扭曲，避免“鳥嘴效應(yīng)”。8.A解析：根據(jù)人民醫(yī)院急診手術(shù)指南，停藥時間需兼顧出血風(fēng)險。9.B解析：左主干分叉病變推薦分支支架+主支藥物支架，避免支架重疊。10.C解析：低回聲區(qū)提示藥物涂層不均勻，需優(yōu)化擴張或考慮更換支架。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：分支血流下降、主支壓差增大、貼壁不良均提示夾層風(fēng)險。2.A,C,D解析：再狹窄、吸煙、依從性差是TVR高危因素。3.A,B解析：真腔分支和閉環(huán)技術(shù)可有效減少支架重疊。4.A,B,D解析：高血壓、不規(guī)律抗血小板、炎癥反應(yīng)增加血栓風(fēng)險。5.A,B,C解析：分支保護、支架尺寸、右心室保護是關(guān)鍵。6.A,B,D解析：晚期強化、管腔縮小、FFR低提示預(yù)后不良。7.A,B,C解析：腎功能不全患者需謹(jǐn)慎用藥，強化他汀可改善預(yù)后。8.A,B,D解析：持續(xù)胸痛、室性心律失常、肌鈣蛋白升高需警惕死亡風(fēng)險。9.A,C,D解析：主支覆蓋、血流穩(wěn)定、直徑匹配是閉環(huán)技術(shù)成功關(guān)鍵。10.A,B,C解析：鈣化、小直徑、多重重疊是DES-i適應(yīng)癥。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）首選PCI，因LM病變高危，需緊急血運重建。（2）使用真腔分支支架+閉環(huán)技術(shù)，避免支架重疊。（3）DAPT12個月（氯吡格雷+阿司匹林），術(shù)后1個月開始。解析：LM病變需緊急PCI，分支支架可避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。2.答案：（1）PDA狹窄≥50%需PCI，因影響右心室供血。（2）使用分支保護裝置，低壓力球囊擴張避免夾層。（3）DAPT12個月，強化降糖治療（胰島素+二甲雙胍）。解析：后降支病變需謹(jǐn)慎處理，避免右心室并發(fā)癥。3.答案：（1）需PCI，選擇藥物球囊可避免支架重疊。（2）術(shù)后6個月復(fù)查CAG評估療效。（3）阿司匹林+氯吡格雷3個月，強化他汀（瑞他株）。解析：藥物球囊適合年輕患者，避免長期抗血小板。4.答案：（1）D1