衡水市人民醫(yī)院腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LDPD）最常使用的術(shù)式是？A.胰十二指腸切除聯(lián)合膽囊切除術(shù)B.胰十二指腸切除聯(lián)合膽總管切開術(shù)C.胰十二指腸切除聯(lián)合胃部分切除術(shù)D.胰十二指腸切除聯(lián)合十二指腸殘端縫合術(shù)2.LDPD術(shù)后早期出血最常見的原因?yàn)椋緼.門靜脈高壓導(dǎo)致胃底靜脈曲張破裂B.胰管結(jié)扎線脫落C.膽管吻合口漏D.肝臟裂傷3.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后膽漏發(fā)生率一般控制在？A.5%以下B.10%以下C.15%以下D.20%以下4.LDPD術(shù)后早期出現(xiàn)上腹部劇痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀，最可能的原因是？A.胰腺假性囊腫形成B.膽管吻合口漏C.膽總管結(jié)石殘留D.胃排空障礙5.LDPD術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持首選？A.口服營(yíng)養(yǎng)支持B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼C.腸外營(yíng)養(yǎng)D.靜脈高營(yíng)養(yǎng)6.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流管拔除時(shí)間一般？A.2-3天B.5-7天C.10-14天D.3-4周7.LDPD術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹痛、白細(xì)胞升高等，需高度警惕？A.胰腺炎B.膽管吻合口漏C.胃腸道穿孔D.感染性休克8.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后腸梗阻最常見的原因?yàn)椋緼.胰腺水腫B.膽總管結(jié)石殘留C.膽管吻合口狹窄D.胃腸道動(dòng)力不足9.LDPD術(shù)后胰漏發(fā)生率一般控制在？A.5%以下B.10%以下C.15%以下D.20%以下10.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢，需考慮？A.胰腺假性囊腫壓迫膽管B.膽管吻合口狹窄C.膽總管結(jié)石殘留D.肝功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）11.LDPD術(shù)后并發(fā)癥包括？A.出血B.膽漏C.胰漏D.腸梗阻E.感染性休克12.LDPD術(shù)前評(píng)估需包括？A.腹部CT增強(qiáng)掃描B.胰腺增強(qiáng)MRIC.胰腺穿刺活檢D.胰腺功能檢查E.肝功能、腎功能檢查13.LDPD術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.出血B.膽漏C.胰漏D.腸梗阻E.胰腺假性囊腫形成14.LDPD術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持需注意？A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先B.腸外營(yíng)養(yǎng)需避免胰腺刺激C.營(yíng)養(yǎng)成分需均衡D.營(yíng)養(yǎng)支持需持續(xù)至胰腸功能恢復(fù)E.營(yíng)養(yǎng)支持需避免高脂高蛋白飲食15.LDPD術(shù)后膽漏的處理方法包括？A.胰管引流B.膽管引流C.藥物保守治療D.再次手術(shù)修補(bǔ)E.腸道休息16.LDPD術(shù)后胰漏的處理方法包括？A.胰管引流B.藥物抑制胰酶分泌C.營(yíng)養(yǎng)支持D.抗生素治療E.再次手術(shù)修補(bǔ)17.LDPD術(shù)后預(yù)防出血的措施包括？A.精準(zhǔn)縫合血管B.術(shù)中使用止血材料C.術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征D.避免過早活動(dòng)E.使用抗凝藥物18.LDPD術(shù)后預(yù)防腸梗阻的措施包括？A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.胃腸減壓C.胰腸吻合口支撐管放置D.避免過早下床活動(dòng)E.使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物19.LDPD術(shù)后預(yù)防膽漏的措施包括？A.精準(zhǔn)吻合膽管B.使用可吸收夾夾閉膽管C.膽管引流管放置D.避免膽管張力過高E.術(shù)后膽管造影檢查20.LDPD術(shù)后并發(fā)癥的處理原則包括？A.及時(shí)診斷B.藥物治療C.引流術(shù)D.再次手術(shù)E.營(yíng)養(yǎng)支持三、判斷題（每題2分，共10題）21.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，一定是胰漏。22.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后膽漏發(fā)生率低于開腹手術(shù)。23.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后腸梗阻發(fā)生率高于開腹手術(shù)。24.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。25.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰漏發(fā)生率低于5%。26.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后膽漏發(fā)生率低于5%。27.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括出血、膽漏、胰漏。28.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后晚期并發(fā)癥主要包括胰腺假性囊腫、腸梗阻。29.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后膽管吻合口狹窄需再次手術(shù)處理。30.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后腸梗阻需長(zhǎng)期保守治療。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)癥。32.簡(jiǎn)述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施。33.簡(jiǎn)述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的要點(diǎn)。34.簡(jiǎn)述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后膽漏的防治措施。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合衡水市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。36.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略。答案與解析一、單選題1.D胰十二指腸切除聯(lián)合十二指腸殘端縫合術(shù)是LDPD的經(jīng)典術(shù)式。2.B胰管結(jié)扎線脫落是LDPD術(shù)后早期出血最常見原因。3.ALDPD術(shù)后膽漏發(fā)生率一般控制在5%以下。4.B膽管吻合口漏是LDPD術(shù)后早期上腹部劇痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高的典型表現(xiàn)。5.B腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼是LDPD術(shù)后首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式。6.C腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流管拔除時(shí)間一般需10-14天。7.B膽管吻合口漏需高度警惕，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛、白細(xì)胞升高。8.C膽管吻合口狹窄是LDPD術(shù)后腸梗阻最常見的原因。9.BLDPD術(shù)后胰漏發(fā)生率一般控制在10%以下。10.B膽管吻合口狹窄可導(dǎo)致黃疸、皮膚瘙癢。二、多選題11.A、B、C、D、ELDPD術(shù)后并發(fā)癥包括出血、膽漏、胰漏、腸梗阻、感染性休克等。12.A、B、C、D、ELDPD術(shù)前評(píng)估需包括腹部CT增強(qiáng)、胰腺增強(qiáng)MRI、胰腺穿刺活檢、胰腺功能檢查及肝腎功能檢查。13.A、B、C、DLDPD術(shù)后早期并發(fā)癥包括出血、膽漏、胰漏、腸梗阻。14.A、B、C、D、ELDPD術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持需注意早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、避免高脂高蛋白飲食、營(yíng)養(yǎng)成分均衡、持續(xù)支持至胰腸功能恢復(fù)等。15.A、B、C、D、ELDPD術(shù)后膽漏的處理方法包括胰管引流、膽管引流、藥物保守治療、再次手術(shù)修補(bǔ)及腸道休息。16.A、B、C、D、ELDPD術(shù)后胰漏的處理方法包括胰管引流、藥物抑制胰酶分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療及再次手術(shù)修補(bǔ)。17.A、B、C、D、ELDPD術(shù)后預(yù)防出血的措施包括精準(zhǔn)縫合血管、術(shù)中使用止血材料、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、避免過早活動(dòng)及使用抗凝藥物。18.A、B、C、D、ELDPD術(shù)后預(yù)防腸梗阻的措施包括早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、胰腸吻合口支撐管放置、避免過早下床活動(dòng)及使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物。19.A、B、C、D、ELDPD術(shù)后預(yù)防膽漏的措施包括精準(zhǔn)吻合膽管、膽管引流管放置、避免膽管張力過高、術(shù)后膽管造影檢查等。20.A、B、C、D、ELDPD術(shù)后并發(fā)癥的處理原則包括及時(shí)診斷、藥物治療、引流術(shù)、再次手術(shù)及營(yíng)養(yǎng)支持。三、判斷題21.×腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)熱、腹痛也可能是膽漏或胰腺炎。22.√腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后膽漏發(fā)生率低于開腹手術(shù)。23.×腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低于開腹手術(shù)。24.√腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。25.√腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰漏發(fā)生率低于5%。26.√腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后膽漏發(fā)生率低于5%。27.√腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括出血、膽漏、胰漏。28.√腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后晚期并發(fā)癥主要包括胰腺假性囊腫、腸梗阻。29.√腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后膽管吻合口狹窄需再次手術(shù)處理。30.×腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后腸梗阻需短期保守治療，必要時(shí)手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題31.簡(jiǎn)述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)癥腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)適用于：胰頭癌、壺腹周圍腫瘤、膽總管下端癌、胰頭囊腺瘤或囊腺癌等。需排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙等禁忌癥。32.簡(jiǎn)述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施-出血：術(shù)中精準(zhǔn)縫合血管，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)再次手術(shù)。-膽漏：術(shù)中膽管吻合嚴(yán)密，術(shù)后放置膽管引流管，必要時(shí)再次手術(shù)。-胰漏：術(shù)中胰管妥善處理，術(shù)后放置胰管引流管，禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療。-腸梗阻：術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)解除梗阻。33.簡(jiǎn)述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的要點(diǎn)-早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，放置空腸營(yíng)養(yǎng)管。-腸外營(yíng)養(yǎng)需避免胰腺刺激，選擇葡萄糖、脂肪乳等。-營(yíng)養(yǎng)成分需均衡，補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素。-持續(xù)至胰腸功能恢復(fù)，逐步過渡至口服飲食。34.簡(jiǎn)述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后膽漏的防治措施-術(shù)中膽管吻合嚴(yán)密，使用可吸收夾或縫線。-術(shù)后放置膽管引流管，監(jiān)測(cè)膽汁引流量及性質(zhì)。-藥物預(yù)防感染，必要時(shí)再次手術(shù)修補(bǔ)。五、論述題35.結(jié)合衡水市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)衡水市人民醫(yī)院在開展LDPD時(shí)，需注意：-術(shù)前：完善評(píng)估，包括影像學(xué)檢查、胰腺功能評(píng)估，必要時(shí)穿刺活檢明確病理。-術(shù)中：團(tuán)隊(duì)協(xié)作，精準(zhǔn)操作，減少出血及并發(fā)癥。-術(shù)后：密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，逐步恢復(fù)飲食。-隨訪：定期復(fù)查，關(guān)注遠(yuǎn)期并發(fā)癥