2025中心醫(yī)院脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，最常選擇的入路是？A.前路入路B.后路入路C.經(jīng)椎板入路D.經(jīng)肋骨入路E.椎旁入路2.病灶清除術(shù)中，保護(hù)脊髓的關(guān)鍵是？A.快速清除病灶B.充分止血C.盡量減少對(duì)神經(jīng)根的牽拉D.使用大量抗生素E.盡早植骨融合3.脊柱結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)劇烈背痛，伴神經(jīng)根刺激癥狀，最可能的原因是？A.神經(jīng)根粘連B.植骨塊移位C.血腫壓迫D.感染E.硬膜外膿腫4.術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，以下哪項(xiàng)措施最重要？A.早期下床活動(dòng)B.加強(qiáng)抗結(jié)核藥物使用C.使用腰圍固定D.定期復(fù)查影像學(xué)E.預(yù)防性使用止痛藥5.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，出血量較大的原因是？A.病灶范圍廣B.術(shù)前未使用止血藥C.脊膜血管損傷D.術(shù)中操作粗暴E.以上都是6.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫，最可能的并發(fā)癥是？A.植骨吸收B.硬膜外膿腫C.血腫形成D.感染E.神經(jīng)根損傷7.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，植骨融合的最佳時(shí)間是？A.術(shù)后1個(gè)月B.術(shù)后3個(gè)月C.術(shù)后6個(gè)月D.術(shù)后12個(gè)月E.術(shù)后18個(gè)月8.術(shù)前評(píng)估脊柱穩(wěn)定性，主要依據(jù)？A.病理分型B.X線片椎體破壞程度C.MRI顯示膿腫范圍D.實(shí)驗(yàn)室結(jié)核菌檢查E.以上都是9.術(shù)后并發(fā)癥中，最需要緊急處理的是？A.神經(jīng)根粘連B.植骨塊移位C.膿腫復(fù)發(fā)D.骨不連E.以上都是10.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.椎體破壞嚴(yán)重，保守治療無(wú)效B.膿腫形成，壓迫神經(jīng)C.脊柱畸形明顯D.合并嚴(yán)重心肺功能不全E.膿腫局限，無(wú)神經(jīng)壓迫二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.術(shù)前抗結(jié)核藥物強(qiáng)化治療B.完善影像學(xué)檢查C.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況D.糾正貧血和低蛋白血癥E.植骨材料準(zhǔn)備2.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.感染B.神經(jīng)根損傷C.骨不連D.膿腫復(fù)發(fā)E.脊柱畸形加重3.病灶清除術(shù)中，需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.脊髓B.神經(jīng)根C.椎旁血管D.硬膜囊E.脊柱后凸韌帶4.術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.保持切口清潔干燥B.長(zhǎng)期使用抗生素C.加強(qiáng)抗結(jié)核治療D.定期換藥E.預(yù)防性使用激素5.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)包括？A.早期下床活動(dòng)B.使用腰圍保護(hù)C.定期復(fù)查X線和MRID.營(yíng)養(yǎng)支持E.物理治療三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)應(yīng)盡可能徹底清除病灶組織。（√）2.術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)植骨融合。（×）3.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，出血量與病灶范圍成正比。（√）4.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染并發(fā)癥。（×）5.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，抗結(jié)核藥物需持續(xù)使用1年。（√）6.病灶清除術(shù)中，保護(hù)脊髓比清除病灶更重要。（√）7.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，完全臥床可防止神經(jīng)根粘連。（×）8.術(shù)后出現(xiàn)背痛，一定是植骨塊移位。（×）9.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，需特別注意椎旁靜脈叢。（√）10.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，植骨融合率與患者營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。3.簡(jiǎn)述術(shù)中保護(hù)脊髓和神經(jīng)根的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述術(shù)后康復(fù)治療的要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男，45歲，診斷為胸椎結(jié)核，椎體破壞嚴(yán)重，伴膿腫形成，壓迫神經(jīng)根。術(shù)前評(píng)估脊柱不穩(wěn)定。請(qǐng)簡(jiǎn)述手術(shù)方案及術(shù)后注意事項(xiàng)。2.患者女，35歲，腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)腰痛加重，伴下肢麻木。請(qǐng)分析可能的原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)多采用前路入路，可直接暴露病灶，便于清除。后路入路多用于脊柱后凸畸形矯正。2.C解析：術(shù)中需輕柔操作，避免過(guò)度牽拉神經(jīng)根，防止神經(jīng)損傷。3.B解析：植骨塊移位可能導(dǎo)致局部壓迫，引發(fā)背痛。4.B解析：抗結(jié)核藥物使用不規(guī)律是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。5.E解析：病灶范圍廣、術(shù)中操作粗暴、血管損傷均可能導(dǎo)致出血量增加。6.D解析：切口紅腫、發(fā)熱提示感染。7.C解析：植骨融合通常需要6個(gè)月左右時(shí)間。8.E解析：綜合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及病理檢查可全面評(píng)估脊柱穩(wěn)定性。9.C解析：膿腫復(fù)發(fā)需緊急處理，否則可能導(dǎo)致敗血癥。10.C解析：脊柱畸形明顯者多采用畸形矯正術(shù)聯(lián)合病灶清除。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：術(shù)前需完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括抗結(jié)核治療、影像學(xué)檢查、營(yíng)養(yǎng)支持及植骨材料準(zhǔn)備。2.A、B、C、D、E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括感染、神經(jīng)損傷、骨不連、膿腫復(fù)發(fā)及畸形加重。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)中需注意脊髓、神經(jīng)根、血管、硬膜囊及韌帶，避免損傷。4.A、B、C、D、E解析：預(yù)防感染需保持切口清潔、合理使用抗生素、抗結(jié)核治療、定期換藥及物理治療。5.A、B、C、D、E解析：術(shù)后康復(fù)需早期活動(dòng)、腰圍保護(hù)、定期復(fù)查、營(yíng)養(yǎng)支持及物理治療。三、判斷題答案與解析1.√解析：徹底清除病灶是手術(shù)關(guān)鍵。2.×解析：過(guò)早下床活動(dòng)可能導(dǎo)致植骨塊移位。3.√解析：病灶范圍越大，出血量可能越多。4.×解析：發(fā)熱可能由多種原因引起，需結(jié)合其他癥狀判斷。5.√解析：抗結(jié)核藥物需持續(xù)使用至療程結(jié)束。6.√解析：保護(hù)脊髓是手術(shù)首要原則。7.×解析：適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)融合，完全臥床反而不利于恢復(fù)。8.×解析：背痛可能由多種原因引起，需綜合判斷。9.√解析：椎旁靜脈叢出血需特別注意。10.×解析：營(yíng)養(yǎng)狀況影響植骨融合率。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥-椎體破壞嚴(yán)重，保守治療無(wú)效；-膿腫形成，壓迫神經(jīng)；-脊柱不穩(wěn)定；-合并感染。2.預(yù)防感染措施-保持切口清潔干燥；-合理使用抗生素；-加強(qiáng)抗結(jié)核治療；-定期換藥。3.保護(hù)脊髓和神經(jīng)根要點(diǎn)-輕柔操作，避免過(guò)度牽拉；-明確解剖標(biāo)志；-使用神經(jīng)保護(hù)劑；-及時(shí)止血。4.康復(fù)治療要點(diǎn)-早期下床活動(dòng)；-使用腰圍保護(hù)；-定期復(fù)查；-營(yíng)養(yǎng)支持；-物理治療。5.并發(fā)癥原因及處理-感染：加強(qiáng)抗結(jié)核治療，清創(chuàng)換藥；-神經(jīng)損傷：避免過(guò)度牽拉，必要時(shí)神經(jīng)松解術(shù)；-骨不連：補(bǔ)充骨移植或人工骨；-膿腫復(fù)發(fā)：緊急手術(shù)清除膿腫。五、案例分析題答案與解析1.手術(shù)方案及術(shù)后注意事項(xiàng)-手術(shù)方案：前路病