石家莊市人民醫(yī)院放療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.石家莊地區(qū)常見的肺癌病理類型中，鱗狀細(xì)胞癌占的比例約為多少？A.30%B.40%C.50%D.60%2.對于初治的局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，以下哪種放療技術(shù)通常不作為首選？A.三維適形放療（3D-CRT）B.調(diào)強放療（IMRT）C.容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療（VMAT）D.適形調(diào)強放療（IMRT）聯(lián)合化療3.在頭頸部腫瘤放療中，為了減少腦干損傷風(fēng)險，通常將腦干劑量控制在什么范圍內(nèi)？A.<5GyB.<10GyC.<15GyD.<20Gy4.石家莊地區(qū)某患者，診斷為直腸癌，行根治性放療時，常用的劑量分割方案是？A.1.8Gy/次，每日1次，共5次/周B.2.0Gy/次，每日1次，共5次/周C.2.2Gy/次，每日1次，共5次/周D.2.5Gy/次，每日1次，共5次/周5.在乳腺癌保乳放療中，通常采用什么技術(shù)來保證靶區(qū)劑量均勻性？A.適形放療（3D-CRT）B.調(diào)強放療（IMRT）C.適形調(diào)強放療（IMRT）D.容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療（VMAT）6.對于早期喉癌，哪種放療技術(shù)常用于保留功能治療？A.放射性碘（131I）內(nèi)照射B.外照射聯(lián)合化療C.切除放療D.適形調(diào)強放療（IMRT）7.石家莊地區(qū)某患者，診斷為鼻咽癌，放療中常用的分割劑量是？A.1.8Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量70GyB.2.0Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量70GyC.1.8Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量80GyD.2.0Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量80Gy8.在放療計劃驗證中，以下哪項指標(biāo)最能反映計劃精度？A.射線野數(shù)量B.劑量分布均勻性C.射線方向角度D.靶區(qū)覆蓋率9.對于食管癌放療，常用的劑量分割方案是？A.1.8Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量60GyB.2.0Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量60GyC.1.8Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量70GyD.2.0Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量70Gy10.石家莊地區(qū)某患者，診斷為骨肉瘤，放療常與哪種化療方案聯(lián)合？A.Cisplatin+DoxorubicinB.Ifosfamide+EtoposideC.Methotrexate+VincristineD.Cisplatin+Ifosfamide二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.石家莊地區(qū)常見的鼻咽癌高危因素包括哪些？A.EB病毒（EBV）感染B.吸煙C.飲酒D.遺傳易感性2.乳腺癌保乳放療的適應(yīng)證包括哪些？A.病變直徑<3cmB.淋巴結(jié)陰性C.切緣距離≥1cmD.多灶性乳腺癌3.直腸癌根治性放療的常見并發(fā)癥包括哪些？A.直腸狹窄B.肛門失禁C.盆腔出血D.腸梗阻4.頭頸部腫瘤放療中，常用的危及器官（OAR）包括哪些？A.腦干B.頸髓C.頸動脈D.腎臟5.放療計劃驗證中，常用的QA（質(zhì)量保證）指標(biāo)包括哪些？A.靶區(qū)劑量均勻性B.危及器官劑量限制C.射線野位置偏差D.射線強度分布三、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述石家莊地區(qū)肺癌放療中，三維適形放療（3D-CRT）的優(yōu)勢。2.簡述鼻咽癌放療中，容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療（VMAT）的原理。3.簡述乳腺癌保乳放療的常見分割方案及理由。4.簡述直腸癌根治性放療的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。5.簡述頭頸部腫瘤放療中，腦干保護的關(guān)鍵措施。四、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.案例一：患者男，55歲，石家莊人，診斷為局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），T3N2M0，KPS評分80分。臨床分期為III期。請制定該患者的放療方案，并說明理由。2.案例二：患者女，45歲，石家莊人，診斷為乳腺癌保乳術(shù)后，病理分期為T1N0M0，切緣陰性，前哨淋巴結(jié)活檢陰性。請制定該患者的放療方案，并說明關(guān)鍵注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.B.40%解析：石家莊地區(qū)肺癌中，鱗狀細(xì)胞癌占比約為40%，是常見的病理類型之一。2.D.適形調(diào)強放療（IMRT）聯(lián)合化療解析：對于局部晚期NSCLC，IMRT聯(lián)合化療不作為首選，通常首選3D-CRT、IMRT或VMAT。3.C.<15Gy解析：頭頸部放療中，為減少腦干損傷，劑量應(yīng)控制在15Gy以下。4.B.2.0Gy/次，每日1次，共5次/周解析：直腸癌根治性放療常用劑量分割方案為2.0Gy/次，每日1次，共5次/周。5.C.適形調(diào)強放療（IMRT）解析：乳腺癌保乳放療采用IMRT可提高靶區(qū)劑量均勻性，減少周圍組織損傷。6.D.適形調(diào)強放療（IMRT）解析：早期喉癌可采用IMRT保留功能治療，減少放射性損傷。7.A.1.8Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量70Gy解析：鼻咽癌放療常用分割方案為1.8Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量70Gy。8.B.劑量分布均勻性解析：劑量分布均勻性是衡量放療計劃精度的關(guān)鍵指標(biāo)。9.B.2.0Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量60Gy解析：食管癌放療常用分割方案為2.0Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量60Gy。10.D.Cisplatin+Ifosfamide解析：骨肉瘤放療常與Cisplatin+Ifosfamide化療方案聯(lián)合。二、多選題答案與解析1.A.EB病毒（EBV）感染B.吸煙C.飲酒D.遺傳易感性解析：石家莊地區(qū)鼻咽癌高危因素包括EBV感染、吸煙、飲酒及遺傳易感性。2.A.病變直徑<3cmB.淋巴結(jié)陰性C.切緣距離≥1cm解析：乳腺癌保乳放療適應(yīng)證包括病變直徑<3cm、淋巴結(jié)陰性、切緣距離≥1cm。3.A.直腸狹窄B.肛門失禁C.盆腔出血解析：直腸癌放療常見并發(fā)癥包括直腸狹窄、肛門失禁、盆腔出血。4.A.腦干B.頸髓C.頸動脈解析：頭頸部放療危及器官包括腦干、頸髓、頸動脈等。5.A.靶區(qū)劑量均勻性B.危及器官劑量限制C.射線野位置偏差解析：放療計劃驗證常用QA指標(biāo)包括靶區(qū)劑量均勻性、OAR劑量限制及射線野位置偏差。三、簡答題答案與解析1.三維適形放療（3D-CRT）的優(yōu)勢解析：3D-CRT可精確勾勒靶區(qū)，使高劑量區(qū)與腫瘤形狀一致，減少周圍正常組織損傷，提高局部控制率。2.容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療（VMAT）的原理解析：VMAT利用旋轉(zhuǎn)射束技術(shù)，在減少射線野數(shù)量的同時，提高靶區(qū)劑量均勻性，減少OAR損傷。3.乳腺癌保乳放療的常見分割方案及理由解析：常用分割方案為1.8-2.0Gy/次，每日1次，共5次/周，總劑量50-60Gy，以減少正常組織損傷。4.直腸癌根治性放療的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施解析：并發(fā)癥包括直腸狹窄、肛門失禁等，預(yù)防措施包括合理分割劑量、避免OAR過度照射。5.頭頸部腫瘤放療中，腦干保護的關(guān)鍵措施解析：關(guān)鍵措施包括劑量限制、分段放療、IMRT/VMAT技術(shù)等，以減少腦干損傷風(fēng)險。四、案例分析題答案與解析1.案例一：局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）放療方案解析：建議采用IMRT或VMAT技術(shù)，總劑量70