靜脈輸血并發(fā)癥護理查房記錄一、疾病介紹靜脈輸血是臨床治療中常用的重要手段，通過輸注血液或血液制品，可補充血容量、糾正貧血、改善凝血功能等。但靜脈輸血也存在一定風險，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、循環(huán)超負荷、細菌污染反應等。發(fā)熱反應是最常見的輸血反應之一，多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達38-41℃，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。過敏反應則表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。溶血反應是最嚴重的輸血并發(fā)癥，病情兇險，主要由于輸入的紅細胞被破壞，患者會出現(xiàn)腰背部疼痛、黃疸、血紅蛋白尿、低血壓等癥狀，如不及時處理，可危及生命。循環(huán)超負荷常見于老年患者、心功能不全者，因輸血速度過快或輸血量過多，導致心臟負荷過重，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭的表現(xiàn)。細菌污染反應多因血液制品被細菌污染所致，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、休克等嚴重癥狀。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“胃癌術后貧血”于2025年7月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制尚可；無糖尿病、冠心病等慢性病史；無藥物及食物過敏史，既往輸血2次，未出現(xiàn)輸血不良反應。7月12日，患者血紅蛋白為65g/L，遵醫(yī)囑予以輸注同型懸浮紅細胞2U。在輸血約30分鐘時，患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，測體溫39.2℃，伴頭痛、惡心，無嘔吐、呼吸困難等癥狀。立即停止輸血，更換輸液器，予以生理鹽水維持靜脈通路，并報告醫(yī)生。結(jié)合患者癥狀及輸血情況，初步判斷為輸血相關性發(fā)熱反應。三、護理評估（一）一般情況患者張某，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，因發(fā)熱、畏寒顯得較為痛苦。體溫39.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。（二）癥狀與體征全身癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)明顯，持續(xù)約15分鐘后轉(zhuǎn)為高熱，頭痛明顯，自述頭部脹痛不適，伴有惡心感。皮膚黏膜：皮膚無瘙癢、蕁麻疹及出血點，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心血管系統(tǒng)：心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。（三）實驗室及其他檢查血常規(guī)：血紅蛋白68g/L，白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，血小板計數(shù)150×10?/L。血生化：肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。尿常規(guī)：未見血紅蛋白尿。四、護理問題體溫過高：與輸血引起的發(fā)熱反應有關，患者體溫39.2℃。舒適度改變：與畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心有關。焦慮：與突發(fā)輸血不良反應及對病情的擔憂有關。潛在并發(fā)癥：如過敏反應加重、休克等。五、護理措施立即停止輸血：更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路，避免血液制品繼續(xù)輸入體內(nèi)，加重不良反應。降溫處理：遵醫(yī)囑予以物理降溫，如溫水擦浴、冰袋敷額頭、腋窩等大血管處。密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘測量一次體溫，直至體溫降至38℃以下。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服。緩解不適：協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位，減輕頭痛癥狀。告知患者惡心時深呼吸，可緩解不適。保持病室安靜、整潔，溫濕度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15-30分鐘監(jiān)測一次，并做好記錄。觀察患者畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等癥狀的緩解情況，以及是否出現(xiàn)新的癥狀，如皮膚瘙癢、呼吸困難、黃疸等，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。心理護理：主動與患者溝通，向其解釋發(fā)熱反應的原因、處理措施及預后，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰。遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，給予抗過敏藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥等，如苯海拉明、對乙酰氨基酚等，并觀察藥物的療效及不良反應。記錄與報告：詳細記錄輸血反應發(fā)生的時間、癥狀、處理措施及患者的病情變化。按照規(guī)定及時上報輸血不良反應報告表，以便相關部門進行調(diào)查和處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房患者張某因胃癌術后貧血接受輸血治療，在輸血過程中出現(xiàn)了發(fā)熱反應，經(jīng)過及時停止輸血、降溫、對癥處理及精心護理后，患者體溫逐漸降至正常，畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。通過本次護理，有效處理了患者的輸血不良反應，減輕了患者的痛苦，同時也提高了護理人員對輸血并發(fā)癥的應對能力。（二）醫(yī)囑繼續(xù)觀察患者病情變化，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，直至患者病情穩(wěn)定?；颊哓氀Y狀仍存在，待病情允許后，遵醫(yī)囑重新評估輸血指征，必要時再次輸血，輸血過程中需嚴格遵守輸血操作規(guī)程，密切觀察患者反應。飲食指導：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進身體恢復?；顒优c休息：指導患者注意休息，避免勞累，適當進行床上活動，防止深靜脈血栓形成。用藥指導：告知患者