支氣管支架護理操作流程支氣管支架植入術(shù)作為一項重要的介入治療手段，已廣泛應(yīng)用于氣道狹窄、瘺口封堵等疾病的臨床處理。支架植入后的精心護理，是確保治療效果、預(yù)防并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將系統(tǒng)闡述支氣管支架護理的標準化操作流程，旨在為臨床護理工作提供專業(yè)、嚴謹且實用的指導(dǎo)。一、術(shù)前護理：充分準備，奠定基礎(chǔ)術(shù)前護理的核心在于全面評估患者狀況，優(yōu)化身心準備，以確保手術(shù)安全順利進行，并為術(shù)后護理做好鋪墊。（一）患者評估與溝通1.病史采集與體格檢查：詳細詢問患者的現(xiàn)病史、既往史（尤其呼吸道疾病史、手術(shù)史）、過敏史（特別是麻醉藥物、造影劑過敏史）。進行全面的體格檢查，重點關(guān)注呼吸音、有無呼吸困難及其程度、體溫、意識狀態(tài)等。2.心理狀態(tài)評估與干預(yù)：支架植入對患者而言可能帶來焦慮、恐懼等情緒。護士應(yīng)主動與患者溝通，運用通俗易懂的語言解釋手術(shù)目的、大致過程、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不適與應(yīng)對方法。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，針對性地進行心理疏導(dǎo)，必要時請已康復(fù)患者分享經(jīng)驗，增強其信心與配合度。3.呼吸道準備評估：評估患者呼吸道分泌物情況，指導(dǎo)有效咳嗽排痰。對于痰液黏稠者，遵醫(yī)囑進行霧化吸入治療，以稀釋痰液，保持氣道通暢。若患者存在肺部感染，需確認抗感染治療是否有效。（二）術(shù)前準備1.完善檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部影像學(xué)（如CT、胸片）等檢查，確保無明顯手術(shù)禁忌癥。2.飲食與腸道準備：根據(jù)手術(shù)安排，術(shù)前數(shù)小時禁食禁水，具體時間遵醫(yī)囑（通常為6-8小時），以防術(shù)中嘔吐誤吸。3.皮膚準備：若采用經(jīng)頸或經(jīng)胸路徑（較少見），需按常規(guī)進行術(shù)野皮膚清潔與備皮；經(jīng)支氣管鏡路徑則一般無需特殊皮膚準備，但需指導(dǎo)患者術(shù)前清潔口腔。4.物品與藥品準備：除手術(shù)所需器械外，護理單元應(yīng)備好急救藥品（如腎上腺素、阿托品、止血藥等）、吸氧裝置、吸引器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器等，確保功能完好，隨時可用。5.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，以防術(shù)后尿潴留；教會患者配合手術(shù)的特殊呼吸方式（如屏氣），并告知術(shù)中可能出現(xiàn)的感受（如輕微脹痛、異物感）及如何配合醫(yī)護人員指令。二、術(shù)中配合與護理：精準協(xié)作，保障安全雖然支架植入的核心操作由醫(yī)生完成，但護士的術(shù)中配合至關(guān)重要，直接關(guān)系到手術(shù)的順利與患者的安全。（一）環(huán)境與用物準備確保介入手術(shù)室或內(nèi)鏡中心環(huán)境符合無菌要求，溫度濕度適宜。檢查手術(shù)所需的支氣管鏡、支架輸送系統(tǒng)、監(jiān)護設(shè)備、急救物品等是否齊全、完好，并協(xié)助醫(yī)生進行物品的無菌擺放。（二）患者體位與生命體征監(jiān)測1.體位安置：協(xié)助患者取舒適、便于操作的體位，通常為仰臥位，肩下可墊一薄枕，使頸部稍后仰，充分暴露咽喉部。若患者不能平臥，可根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)整。2.建立靜脈通路：遵醫(yī)囑建立靜脈通路，通常選擇較粗直的外周靜脈，以便術(shù)中用藥及應(yīng)急處理。3.生命體征監(jiān)護：連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度（SpO?），密切觀察患者意識狀態(tài)。對于預(yù)計手術(shù)時間較長或病情較重者，可考慮進行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。4.吸氧與鎮(zhèn)靜：根據(jù)患者情況及手術(shù)需求，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?在安全范圍。配合麻醉醫(yī)生進行適度的鎮(zhèn)靜或麻醉，確?；颊呤孢m與配合，同時密切觀察鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)。（三）術(shù)中配合與觀察1.協(xié)助插鏡與操作：在醫(yī)生插入支氣管鏡過程中，密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)劇烈咳嗽、惡心等，及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。協(xié)助傳遞支架、推送器等器械，確保操作順暢。2.病情變化的觀察與處理：術(shù)中嚴密觀察患者有無嗆咳、呼吸困難加重、面色發(fā)紺、煩躁不安、心律失常、血壓下降等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，并配合進行緊急處理，如吸痰、調(diào)整吸氧濃度、應(yīng)用急救藥物等。3.記錄與溝通：準確記錄手術(shù)開始與結(jié)束時間、支架類型與規(guī)格、術(shù)中用藥、患者生命體征變化及特殊情況處理等。保持與手術(shù)醫(yī)生的有效溝通，及時傳遞信息。三、術(shù)后護理：細致入微，促進康復(fù)術(shù)后護理是預(yù)防并發(fā)癥、鞏固治療效果的關(guān)鍵階段，需要護理人員具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。（一）即刻護理與生命體征監(jiān)測1.返回病房交接：患者術(shù)后返回病房（或恢復(fù)室），護士應(yīng)與護送人員及麻醉醫(yī)生詳細交接術(shù)中情況、麻醉方式、清醒程度、生命體征、靜脈通路、傷口情況（若有）及帶回的引流管等。2.體位與休息：根據(jù)麻醉方式和患者情況安置體位。全身麻醉未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；局部麻醉或清醒鎮(zhèn)靜者可取半臥位，以利于呼吸。囑患者術(shù)后數(shù)小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈活動。3.持續(xù)監(jiān)護：術(shù)后即刻開始持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、SpO?至少數(shù)小時，直至生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者的面色、口唇顏色、呼吸頻率與深度、有無胸悶、氣促、咳嗽、咳痰等情況。（二）呼吸道護理：核心環(huán)節(jié)1.保持呼吸道通暢：鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，但應(yīng)避免劇烈咳嗽，以防支架移位或損傷氣道黏膜。對于咳嗽無力或痰液黏稠者，可給予霧化吸入（遵醫(yī)囑選擇藥物，如生理鹽水、祛痰藥等），稀釋痰液，促進排出。必要時，在嚴格無菌操作下進行吸痰，但動作需輕柔，避免負壓過大損傷支架及氣道。2.呼吸狀況觀察：密切觀察患者呼吸困難癥狀是否改善，如氣促、喘息、發(fā)紺等表現(xiàn)有無緩解。傾聽肺部呼吸音，注意有無新出現(xiàn)的干濕性啰音、呼吸音減弱或消失等，警惕支架移位、堵塞、出血、氣胸等并發(fā)癥。3.咯血的觀察與護理：支架植入過程中及術(shù)后早期，可能出現(xiàn)少量痰中帶血或少量咯血，多為正?，F(xiàn)象。應(yīng)向患者解釋，消除其緊張情緒。密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，特別是有無新鮮血液或血塊。若出現(xiàn)咯血增多或活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物，并做好搶救準備?；颊邞?yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時建立靜脈通路，補充血容量。（三）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防1.支架移位或脫落：是較為嚴重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為呼吸困難癥狀再次出現(xiàn)或加重，聽診可聞及異常呼吸音或原有改善的呼吸音減弱。應(yīng)指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加胸腔壓力的動作。一旦懷疑移位，需立即報告醫(yī)生，進行影像學(xué)檢查確診并處理。2.支架堵塞：可由痰液黏稠、肉芽組織增生、腫瘤生長等引起。表現(xiàn)為進行性呼吸困難、咳嗽、咳痰不暢。加強呼吸道濕化和排痰是主要預(yù)防措施。3.感染：術(shù)后應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，鼓勵患者多飲水。觀察體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳黃膿痰等感染征象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4.其他：如咽喉部不適（由支氣管鏡檢查引起），一般可自行緩解，鼓勵患者少量多次飲水，避免辛辣刺激食物。（四）飲食與活動指導(dǎo)1.飲食護理：術(shù)后若無惡心、嘔吐等不適，可先給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至軟食、普食。避免過熱、過硬、刺激性強的食物，防止損傷氣道黏膜。鼓勵患者多飲水，以保持呼吸道濕潤。2.活動指導(dǎo)：術(shù)后初期以休息為主，逐漸增加活動量，但應(yīng)避免劇烈運動、過度勞累及屏氣動作。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?，如腹式呼吸、縮唇呼吸，以改善肺功能。（五）用藥護理與健康教育1.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑準確給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑、止血藥等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。向患者解釋藥物的作用、用法、注意事項。2.健康教育：*自我觀察：教會患者及家屬觀察呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀的變化，一旦出現(xiàn)異?；蛟邪Y狀加重，立即就醫(yī)。*生活方式：指導(dǎo)患者戒煙酒，避免接觸粉塵、煙霧、刺激性氣體等有害因素。注意保暖，預(yù)防感冒，避免呼吸道感染。*有效咳嗽：再次強調(diào)有效咳嗽的重要性及方法，但需避免劇烈咳嗽。*復(fù)診安排：明確告知患者復(fù)診時間、復(fù)查項目（如胸部CT、支氣管鏡檢查等），強調(diào)定期隨訪的必要性，以便及時發(fā)現(xiàn)支架相關(guān)問題并處理。四、出院指導(dǎo)與隨訪：延續(xù)關(guān)懷，長期管理患者出院時，應(yīng)提供詳盡的出院指導(dǎo)，并建立有效的隨訪機制。1.出院小結(jié)與用藥清單：為患者提供清晰的出院小結(jié)，包括診斷、手術(shù)情況、出院帶藥（用法、用量、注意事項）、復(fù)診時間等。2.癥狀管理：再次強化患者對警示癥狀（如突發(fā)或加重的呼吸困難、大量咯血、高熱等）的識別能力，告知緊急聯(lián)系方式。3.生活與康復(fù)建議：鼓勵患者保持規(guī)律作息，合理膳食，適當(dāng)進行力所能及的活動，增強機體抵抗力。指導(dǎo)患者繼續(xù)進行呼吸功能鍛煉。4.心理支持：部分患者可能因擔(dān)心支架移位、病情復(fù)發(fā)等產(chǎn)生焦慮，出院時應(yīng)給予鼓勵和心理支持，幫助其建立積極的生活態(tài)度。5.隨訪計劃：根據(jù)患者具體情況制定個體化隨訪計劃，通過電話、門診等方式進行定期隨訪，了解患者恢復(fù)情況，解答疑問，及時發(fā)現(xiàn)并處理遠期并發(fā)癥?？偨Y(jié)支氣管支架護理是一項專