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團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****—202*

代替T/CACM****—****

無癥狀膽囊結(jié)石治未病干預(yù)方案

Englishname

（文件類型：征求意見稿）

（完成時間：20**年*月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

無癥狀膽囊結(jié)石治未病干預(yù)方案

1范圍

本共識規(guī)定了無癥狀膽囊結(jié)石的術(shù)語和定義、臨床診斷、臨床干預(yù)與推薦建議以

及健康管理的要求。

本共識適用于成人無手術(shù)指征的無癥狀膽囊結(jié)石患者的診斷和防治。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期

的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修

改單）適用于本文件。

ZYYXH/T157-2009中醫(yī)體質(zhì)分類與判定

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

無癥狀膽囊結(jié)石（靜止性膽囊結(jié)石）asymptomaticcholecystolithiasis

患者經(jīng)超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查證實膽囊內(nèi)確有結(jié)石，但從未出現(xiàn)過明顯的膽囊

結(jié)石癥狀，即無明顯的膽囊炎發(fā)作史，且肝內(nèi)、外膽管均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的病癥。

4.臨床診斷

4.1西醫(yī)診斷

4.1.1超聲診斷

首選超聲檢查，其診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%，且無創(chuàng)、可重復(fù)性好，價格低廉。

4.1.2CT、MRI檢查

可顯示膽囊結(jié)石，但不做為常規(guī)檢查。

注：西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》[4]

4.2中醫(yī)診斷

4.2.1中醫(yī)病機

中醫(yī)學(xué)將“膽石病”稱為膽石，認(rèn)為膽石是由于肝膽氣郁、過食肥甘等導(dǎo)致肝失疏泄、

膽汁淤積，濕熱內(nèi)生，同時毒邪內(nèi)侵，濕熱濁毒內(nèi)蘊，膽汁煎熬日久成石，停著于膽道，致

臟腑功能失調(diào)而成。

4.2.2體質(zhì)辨識

4.2.2.1證候分類

根據(jù)ZYYXH/T157-2009，無癥狀膽囊結(jié)石按中醫(yī)體質(zhì)分類如下：

a）痰濕質(zhì)：超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查證實膽囊內(nèi)確有結(jié)石，但從未出現(xiàn)過膽囊結(jié)

石癥狀，且肝內(nèi)、外膽管均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，體形肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，

多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑；

b）濕熱質(zhì)：超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查證實膽囊內(nèi)確有結(jié)石，但從未出現(xiàn)過膽囊結(jié)

石癥狀，且肝內(nèi)、外膽管均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，形體中等或偏瘦，面垢油光，易生痤瘡，口苦口

干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)

偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；

c）氣郁質(zhì)：超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查證實膽囊內(nèi)確有結(jié)石，但從未出現(xiàn)過膽囊結(jié)

石癥狀，且肝內(nèi)、外膽管均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，形體瘦者為多，神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，

舌淡紅，苔薄白，脈弦；

d）陰虛質(zhì)：超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查證實膽囊內(nèi)確有結(jié)石，但從未出現(xiàn)過膽囊結(jié)

石癥狀，且肝內(nèi)、外膽管均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，體形偏瘦，手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷

飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

4.3鑒別診斷

4.3.1膽囊息肉

部分膽囊息肉患者無臨床癥狀，僅在超聲查體時發(fā)現(xiàn)病變，多數(shù)患者主要表現(xiàn)為間歇性

右上腹不適，個別病例有膽絞痛，超聲檢查可協(xié)助診斷。

4.3.2肝囊腫

肝囊腫因生長緩慢可長期或終身無癥狀，常在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)隨

囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異，超聲及CT檢查可協(xié)助診斷。

4.3.3慢性肝炎

典型慢性肝炎的早期癥狀輕微且缺乏特異性，最常見的癥狀為易疲勞、上腹部不適，易

被忽略，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)黃疸、腹水、上消化道出血、肝性腦病。肝功能檢查、肝炎病

毒學(xué)指標(biāo)檢查及肝組織活檢可明確診斷。

4.3.4慢性胃炎

缺乏特異性癥狀，大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食

欲減退、餐后飽脹、反酸等，胃鏡和病理活檢是診斷本病的主要方法。

5臨床干預(yù)與推薦建議

5.1原則

本共識的辨證論治是指對無癥狀膽囊結(jié)石患者通過四診合參，收集患者病史、癥狀、舌

脈等臨床資料，根據(jù)中醫(yī)理論、中醫(yī)體質(zhì)分類進(jìn)行綜合分析，辨別體質(zhì)，并根據(jù)不同體質(zhì)擬

定治療方法。

5.2體質(zhì)辨治

5.2.1痰濕質(zhì)

干預(yù)方法：疏肝健脾，化痰利濕。

推薦方藥：逍遙散合二陳湯加減。選用柴胡、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、半夏、白芍、大棗、

生姜、茵陳、金錢草、山梔等。(推薦等級：弱推薦)

5.2.2濕熱質(zhì)

干預(yù)方法：清熱利濕，疏肝利膽。

推薦方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。選用茵陳、梔子、柴胡、黃芩、大黃、枳實、半

夏、白芍、金錢草等。(推薦等級：弱推薦)

5.2.3氣郁質(zhì)

干預(yù)方法：疏肝解郁，健脾和胃。

推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、陳皮、川芎、芍藥、枳殼、甘草、香附、郁金、

川楝子、雞內(nèi)金等。(推薦等級：弱推薦)

5.2.4陰虛質(zhì)

干預(yù)方法：養(yǎng)陰柔肝，疏肝利膽。

推薦方藥：養(yǎng)肝寧膽湯加減。選用生地、茵陳、生山楂、麥芽、首烏、枸杞子、佛手、

雞內(nèi)金、玫瑰花、緑萼梅等。(推薦等級：弱推薦)

5.3其他干預(yù)療法

5.3.1敷貼療法

白芷10g、花椒15g、苦楝子50g、蔥白20g、韭菜兜20g、白醋50ml。上藥搗碎研細(xì)末，

用白醋調(diào)成糊狀，貼于中脘穴周圍，24h更換1次[5]。(推薦等級：弱推薦)

5.3.2針灸

針刺取穴:常用穴位有：膽俞、中脘、足三里、膽囊穴、陽陵泉、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、至

陽等。(推薦等級：弱推薦)

耳穴法：取穴：肝、膽、膽管、脾、胃、十二指腸、三焦。前3個月內(nèi)每天1次，以后每

2天1次，每次于晚飯后[6]。(推薦等級：弱推薦)

5.3.3中藥足浴

姜黃、生大、金錢草、枳實、柴胡、威靈仙、艾葉等中藥煮取3000ml～5000ml，倒入

木桶，水以泡過踝部為宜，先將雙足放于桶邊任蒸汽熏足與小腿，待水溫計測水溫至38℃～

45℃（根據(jù)各人的耐受程度，以適合為準(zhǔn)，防燙傷，尤其是糖尿病及老年患者）時進(jìn)行足浴，

并指導(dǎo)病人用雙足互相揉搓足掌中部，以刺激肝膽等腹部器官的反射區(qū)[7]。(推薦等級：弱推

薦)

5.3.4代茶飲

虎杖、柴胡、金錢草、石葦、威靈仙、玉米須等中藥合用或單用，代茶飲，每日2次～

3次。(推薦等級：弱推薦)

6健康管理

6.1生活起居

居住環(huán)境宜干燥,通風(fēng),保持適宜的溫度及濕度。不應(yīng)長期熬夜或過度疲勞,保持二便通暢。

平時可根據(jù)個人實際情況,適度鍛煉，克制不良情緒,保持平和心情,培養(yǎng)積極向上的興趣愛好。

6.2日常飲食

宜戒除煙酒,食物選擇應(yīng)以清淡為原則,宜食用清淡、甘平的食物,如赤小豆、綠豆、空心

菜、芹菜、黃瓜、絲瓜、葫蘆、冬瓜、藕、西瓜、荸薺、鴨肉等；內(nèi)熱較盛者,應(yīng)少食羊肉、

狗肉、鱔魚、韭菜、生姜、芫荽、辣椒、飴糖、胡椒、花椒、蜂蜜等滋膩之品，以及火鍋、

油炸及燒烤等辛溫助熱之品。

6.3復(fù)查

每6個月進(jìn)行1次腹部超聲復(fù)查，觀察膽囊結(jié)石變化情況。如出現(xiàn)膽囊結(jié)石相關(guān)癥狀（膽

絞痛、上腹部隱痛等），則應(yīng)及時?？凭驮\，并按照相應(yīng)的醫(yī)學(xué)指南或標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]WinnT,SoodS,IbrahimS.Naturalhistoryofasymptomaticgallstones:differential

behaviourinmaleandfemalesubjects.[J].MedJMalaysia,2015,70(6):341-345.

[2]冉玖宏.無癥狀膽囊結(jié)石綜述[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2011(3):86-87.

[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委

員會.膽囊良性疾病外科治療的專家共識(2021版)[J].中華外科雜志,2022,60(01):4-9.

[4]陳孝平,汪建平.外科學(xué)衛(wèi)生部“十三五”規(guī)劃教材第9版,人民衛(wèi)生出版社,2018.

[5]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M