摘要延續(xù)性護理對PICC置管患者家屬護理能力的研究摘要目的：探討延續(xù)性護理對PICC置管患者家屬護理能力及并發(fā)癥的效果及影響，為臨床PICC置管患者的延續(xù)性護理提供依據(jù)。方法：選取2018年9月至2019年1月，正寧縣人民醫(yī)院腫瘤科PICC置管患者60例，分為觀察組(30例)和對照組(30例),對照組使用常規(guī)的護理模式，觀察組使用延續(xù)性護理進行指導，對比兩組PICC置管患者家屬，護理能力的了解和提高程度，以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：觀察組在延續(xù)性護理干預后家屬的護理能力高于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)的總發(fā)生率。結論：對于PICC置管患者，延續(xù)性護理對患者家屬護理能力的提升,以及減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生等方面,有著積極的效果。有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并且提升了患者的生活質(zhì)量，改善患者心理等方面同樣發(fā)揮著重要的作用。關鍵詞：延續(xù)性護理；家屬護理能力；PICC;腫瘤患者；并發(fā)癥論文類型：應用研究目錄目錄TOC\o"1-3"\h\u摘要 緒論1.1研究背景及意義PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）是一種全新的技術，和以前經(jīng)常采用的鎖骨下中心靜脈穿刺技術相比，它操作起來更加簡單，而且其安全性也更有保障，主要是利用外周靜脈穿刺實現(xiàn)置管的一種手段。相對于傳統(tǒng)的CVC置管和PORT置管，PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管技術的置入成本相對更低，護理操作和給藥方式也較為簡單，患者的正常生活基本上不會受到影響，因此受到眾多患者的認可，在臨床上也得到了更廣泛的應用，現(xiàn)階段已經(jīng)成為腫瘤等嚴重疾病患者首選靜脈給藥方式[1]。該技術通常都是由專業(yè)的護士進行操作，實現(xiàn)周圍靜脈導入，最后再將導管放置在上腔靜脈里面，以保證化療藥物不會和手臂靜脈接觸。如此操作能夠加快人體中靜脈血的流動速度，讓化療藥物在人身體內(nèi)的濃度盡快得到稀釋，使化療藥物帶來的刺激性盡量降到最低，也大大減少了靜脈炎的發(fā)生率，有效提高了患者的生活和生命質(zhì)量［2］。該技術能夠減輕患者在接受化療時給血管帶來的傷害，如果選擇這種治療手段，就必須配套各種護理措施，盡量保證病人的生命健康安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。延續(xù)性護理作為一種新模式，是在醫(yī)學護理發(fā)展過程中一步步衍生出來的，上個世紀80年代，這個新的醫(yī)學定義被很多學者和醫(yī)學家所研究[4]。通常意義上是指出院后在家庭中的延續(xù)[5]，為患者提供了由醫(yī)院返回社會后家庭之間正常生活的調(diào)整適應期照顧[6]，保證醫(yī)學護理能夠得到有效的延續(xù)，不至于護理中斷[7]。美國老年學會提出延續(xù)性護理的定義：在保證正常行動的基礎上，讓患者能夠在不同護理機構和不同場所所接受到的醫(yī)學護理都具有很強的延續(xù)性，消除這種地域和機構不同導致的護理的差異性[8]。相對于傳統(tǒng)護理，延續(xù)性護理推動者由院內(nèi)護理，轉(zhuǎn)向自我護理。PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管患者帶管周期很長，在這個過程中，家屬參與護理有著重要的作用。范小輝等人[10]，也曾就關于家屬延續(xù)性護理的需求做過全方面的調(diào)查，調(diào)查對象包括病人和家屬，結果發(fā)現(xiàn)：患者對延續(xù)性護理總體需求還低于家屬。此外，患者及家屬對延續(xù)性護理方式偏好前三的分別是：家庭訪視，電話回訪以及患者聯(lián)誼會的方式，排除地理因素之外，有40%以上的患者和家屬樂于接受家庭訪視的形式，因為醫(yī)護人員現(xiàn)場指導更直觀，也更具有針對性，一對一的個性化的教學和溝通更便于家屬學習和理解;超過30%的患者與家屬更愿意通過電話回訪形式參與延續(xù)性護理工作，主要原因是電話溝通更為便捷，也更為靈活；有近兩成患者與家屬選擇參加患者聯(lián)誼會，一方面是可以跟其他患者交流學習，另一方面因為彼此境遇相當，患者也更加團結一致，心理方面的問題能夠得到一定的緩解。據(jù)國外報道，單次置入PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）管道的使用時間可達2年，國內(nèi)報道也可達到一年[11]。長時間的穿刺會造成各種并發(fā)癥，比如：一是不斷穿刺，導致穿刺點可能會出血，以至于有很大的可能性導致穿刺點感染；二是有引發(fā)靜脈炎的可能；三是由于靜脈炎而帶來的靜脈血栓；四是使用時間久了可能會導致導管堵塞。因此，對并發(fā)癥的護理是非常有必要的，護理能力不僅能夠提升患者的生命質(zhì)量，也對改善患者心理等方面同樣發(fā)揮著重要的作用。本文從實驗觀察的角度，從家屬對患者護理及對患者置管后各種造成并發(fā)癥的影響出發(fā)，進行探討研究并得出結論，目的是為了能給接下來各種臨床的研究提供依據(jù)。1.2研究目的及目標研究目的：探討延續(xù)性護理對PICC置管患者家屬護理能力及并發(fā)癥的效果及影響，為臨床PICC置管患者的延續(xù)性護理提供依據(jù)。研究目標：通過研究，為提高PICC置管患者的治愈率及患者生活質(zhì)量提高依據(jù)。1.3關鍵詞及定義1.延續(xù)性護理：延續(xù)性護理是通過一系列行動設計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊ㄈ鐝尼t(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導。2.PICC：是一種全新的技術，和以前經(jīng)常采用的鎖骨下中心靜脈穿刺技術相比，它操作起來更加簡單，而且其安全性也更有保障，主要是利用外周靜脈穿刺實現(xiàn)置管的一種手段。3.并發(fā)癥：并發(fā)癥是一個復雜的臨床醫(yī)學概念。學者對并發(fā)癥的定義有以下幾種：一種是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，如消化性潰瘍可能有幽門梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥。另一種并發(fā)癥是指在診療護理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病。1.4文獻回顧目前延續(xù)性護理主要有以下幾種模式，隨著科技的發(fā)展，這幾種模式也以不同的是形式來實現(xiàn)，他們分別是：一是通過電話/視頻隨訪，電話/視頻隨訪形式經(jīng)濟、方便且高效，患者及家屬對這種方式接受度很高，這種即時通訊的方式也將成為延續(xù)護理的發(fā)展趨勢[9]；二是充分利用各種線上教育資源，以網(wǎng)絡的形式開展各種遠程醫(yī)療咨詢服務以及各種健康教育知識的引導和宣傳。線上操作的方法有很多優(yōu)點，可以大大節(jié)約專業(yè)的醫(yī)生、護士、患者以及家屬時間，相對于其他模式，線上教育更加靈活更加便捷，隨時隨都可以進行。三是延續(xù)性護理中心，通常有非常專業(yè)護理人員，能夠?qū)⒒颊叩淖o理做得更加細致入微，保證了患者在康復過程中能夠得到連續(xù)的護理，并且增加他們的滿意程度。四是護士門診，這種新興的門診主要是根據(jù)患者的病情提供一些非常專業(yè)合理的護理建議，現(xiàn)階段，國內(nèi)很多患者和家屬對這種新興的護士門診評價很高，取得了良好的效果。五是組建線下聯(lián)誼會，醫(yī)護人員、及患者家屬可以自發(fā)組建患者聯(lián)誼會，雙方之間相互交流與分享。其組織形式的形式也很多，主要有舉辦專題講座、舉辦聯(lián)誼會、進行義診以及專家為咨詢者答疑解惑等形式，這為病人調(diào)整心態(tài)以及營造良好的氛圍起到了非常關鍵的作用。與此同時，患者聯(lián)誼會也讓患者和醫(yī)生之間的關系得到了非常有效的緩解。蘭文娟等人通過對60名攜帶PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）出院的腫瘤患者進行實驗分析，觀察研究他們實際的延續(xù)性護理獲得的成效，并進行觀察，發(fā)現(xiàn)了延續(xù)性護理能夠為患者提供專業(yè)的服務，使得患者心理得到滿足，不良情緒也有所改善，而且減少了并發(fā)癥的發(fā)生，也使得患者更好地配合院外護理。

2研究方法2.1研究對象本研究選取2018年9月-2019年1月，正寧縣人民醫(yī)院腫瘤科PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管患者60例為研究對象，并告訴病人研究實情，保證在征得他們同意的前提下自愿參與其調(diào)查。按照入診順序，采用單純隨機抽樣的方法，把這60名病人進行隨機分組。納入標準：① 患者對PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管沒有任何的禁忌癥，如嚴重的出、凝血障礙以及靜脈血栓形成史等；②患者病情穩(wěn)定不需要長期住院觀察的患者；③PICC患者的直系家屬；④置管肢體無疾病；⑤患者本身意識清楚，能夠正常進行溝通，不存在精神疾病且自愿為本次實驗提供各種反饋信息；⑥對本研究的目的能夠理解，病人出院后依然接受延續(xù)性護理并同意繼續(xù)接受隨訪的患者。排除標準：①伴有血液疾病、心衰、嚴重外傷等嚴重疾??；②置管肢體無不適與疾??；③沒有家人照顧的獨居患者；④家庭住址遠，不能入戶隨訪者；⑤患者依從性差，無法按照要求完成研究。2.2研究方法1.2.1調(diào)查工具本文調(diào)查使用的測量工具為家屬護理能力測定量表，在患者出院4個月的期間，對其干預后及應用家庭護理能力測定量表進行評價，該表采用五級評分制，如下：感覺像我程度極高的得4分；略微像我的得3分；剛好的得2分；感覺和我有點不像的得1分；與我完全不像的得0分。量表一共包含了43個條目，同樣，條目的設置也采用五級評分，依然是0到4分，合計172分。它從不同方面進行評價，包括：護理責任感、自我概念、健康知識及家庭護理技能等等。不過由于量表的靈敏度高，因而在臨床上能較為準確的評價干預措施是否有效還有待商榷，而且該量表也有局限性，不同人群間或者不同疾病患者不能進行比較。1.2.2并發(fā)癥的判定標準PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）并發(fā)癥的認定也比較簡單，只要帶管出院患者在帶管過程中發(fā)生了其中一項，就可以認定，如下：一是穿刺點出血的判定標準：當穿刺點的出血量大于0.3時就可以以此判定。二是靜脈炎的判定標準：從0級到4級根據(jù)患者的不同程度進行劃分，沒有出現(xiàn)任何癥狀和任何感覺不適的，視為0級；當患者出現(xiàn)穿刺點周圍發(fā)紅，有時伴隨疼痛感，視為一級；如果穿刺點周圍感覺得到疼痛，有時伴隨著發(fā)紅或者腫脹的情況發(fā)生，視為二級；如果程度進一步加深，不僅穿刺點周圍有疼痛發(fā)紅的癥狀，進行觸摸時，能明顯感受到條索狀靜脈的，視為三級；一旦具備三級所有的癥狀，同時，觸摸到條索狀靜脈，長度超過2.5厘米且伴有膿液流出，視為四級。三是血栓形成的判定標準：一旦置管患者的置管側(cè)肢體感覺得到疼痛、麻木、腫脹，有時這種疼痛感蔓延至肩或頸部，甚至上臂圍増加了2cm，可認為其形成，為證實血栓形成[12]可對上肢血管進行多普勒超聲檢查。四是穿刺點感染的判定標準：一是在穿刺點的部位發(fā)現(xiàn)了紅、腫、熱、痛的癥狀或者穿刺點有膿性分泌物和硬結等情況的發(fā)生，偶爾發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，比如寒顫、體溫升高以及感染的現(xiàn)象等，此時對外周血進行血培養(yǎng)和穿刺點部位滲出的膿液進行培養(yǎng)檢驗，對結果進行的檢驗均為陽性；二是導管相關血行感染，患者沒有出現(xiàn)全身中毒的癥狀，同時除了導管外無其他明確的血行感染源[13]，但是對外周靜脈血進行培養(yǎng)檢驗，其結果為陽性。五是導管堵塞的判定標準；一是為回抽時感受到存在阻力，有時候是為患者注入藥物時出現(xiàn)一些障礙，醫(yī)學上稱之為血凝性堵塞；二是在導管內(nèi)出現(xiàn)了一些沉淀物，當輸入與其不相容的藥物時，阻力増加[14]，醫(yī)學上稱之為非血凝性堵塞。1.2.3干預方法對兩組患者的家屬采用兩種不同的方式進行護理，嚴格按照常規(guī)的護理指導對對照組進行護理，相關專業(yè)人員給患者家屬詳細講解和PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管有關的知識，并指導患者家屬進行感染預防、血栓預防等；并告知患者若發(fā)生異常及時處理。觀察組采取延續(xù)性護理：一是組建PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管小組。該小組主要的組成人員為PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）相關的專業(yè)人員、主管醫(yī)師、專科護士，負責收集患者基本資料，為患者病情的評估和記錄提供依據(jù)，同時向有關人員具體講解各種注意事項。二是在住院期間，進行護理宣傳，悉心進行護理的一系列指導。相關專業(yè)的護士對患者家屬進行PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管相關知識宣教以及向患者家屬詳細講解如何觀察和護理PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）；指導患者家屬進行有效的沖管封管方法，以及如何對管道進行維護；有效的對意外情況的發(fā)生進行預防；模擬提問，確保有關人員了解并熟悉與其相關的護理常識和方法。三是在患者出院后要持續(xù)跟進，保持隨訪次數(shù)每周不少于1遍，一旦發(fā)現(xiàn)移位、脫出等情況，及時指導患者入院就診；解決患者家屬護理中存在的問題。后續(xù)再根據(jù)患者的實際情況進行訪問次數(shù)的增減。了解其出院后生命體征、基本情況、健康行為、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況等，了解患者家屬的護理能力是否提升，并同步做好記錄，及時匯總反饋，保障患者在返院時能得到及時導管維護，且患者在維護過程中需要小組護理人員進行實時記錄評估，并對患者家屬護理中存在的問題進行糾正，提升其家屬護理能力。患者出院前告知患者家屬出院后可能會發(fā)生的各種情況，并告知其對應的護理措施和處理方法，同時教導家屬如何正確維護導管，以延長其使用時間，以此大幅度減少患者需要多次進行穿刺而帶來的痛苦。2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學領域上的分析，采集到的數(shù)據(jù)通過χ2進行檢驗，并將這些計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，同時進行t檢驗，當P<0.05時，表示存在差異，數(shù)據(jù)有效，可用于反饋實踐。

3結果3.1一般資料本研究涉及的置管患者家屬數(shù)量為60名，包括女性32名，男性28名，其年齡平均在50.18±7.58歲，平均體重為63.6±8.73kg，時間在4-5個月。所有兩組參與研究的患者家屬，未發(fā)現(xiàn)不良反饋或提出終止研究，對他們進行每組30人的比例進行隨機分組，同樣隨機抽取樣本，確定2組患者的基本資料無明顯差異（P>0.05）。在該過程中，涉及到的60名患者也按照隨機方案分為對照組30名，觀察組30名。統(tǒng)計延續(xù)性護理干預后家屬護理能力的比較及各自并發(fā)癥的發(fā)生情況。在干預前，患者的一般資料均無顯著差異（P>0.05）。3.2延續(xù)性護理干預后家屬護理能力的程度從表1延續(xù)性護理干預后的家屬護理能力中可得：對照組干預后的家屬護理能力明顯低于觀察組（P<0.05）；從中可以看出延續(xù)性護理有效的提高了PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）家屬的護理能力，并發(fā)癥的發(fā)病率明顯降低了。表1延續(xù)性護理干預后家屬護理能力比較（x±s，分）組別家屬護理技能健康知識自我概念護理責任感觀察組22.21±4.1933.22±4.9213.22±2.8712.31±3.88對照組31.25±4.2242.25±5.2515.51±4.2327.09±4.24T3.7845.0264.0454.004P<0.05<0.05<0.05<0.053.3兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比相對于對照組的發(fā)病率觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，同時也說明了延續(xù)性護理干預對患者有積極的意義，該項工作的開展可以降低PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)置管的并發(fā)癥。表2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比例（％）組別例數(shù)穿刺點出血靜脈炎血栓形成穿刺點感染導管堵塞總發(fā)生率觀察組300（0.00）0（0.00）1（3.33）1（3.33）0（0.00）2（6.67）對照組304（13.33）1（3.33）1（3.33）4（13.33）4（13.33）13（43.33）χ210.756P0.0014討論4.1延續(xù)性護理干預后對家屬護理能力的影響研究人員如果能夠及時定期對各種情況追蹤，并為帶管出院的患者家屬提供各種科學的護理建議，進行實際指導，能夠不斷使患者家屬對PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)導管護理的相關知識了解的更加全面，讓患者的家屬切實認識到護理PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)的重要性，并熟悉掌握有關護理技巧和護理內(nèi)容。同時，進行延續(xù)性的護理干預后，可以有效解決有關人員在護理過程中碰到的疑難雜癥，還有利于其家屬更加熟練地掌握導管的護理操作，規(guī)范了患者家屬的護理技巧，使患者家屬對護理PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)導管的能力得到了顯著的的提高。減少院外PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)置管患者并發(fā)癥的關鍵在于患者家屬護理能力和護理的及時性。因此，進行延續(xù)性護理干預后，從護理能力來看，實驗組的水平不容置喙。從表1中可以看到：對照組中患者家屬各方面的技能，包括：護理水平和掌握的技能情況、相關健康知識的掌握了解及護理責任感等均低于觀察組，表明延續(xù)性護理能夠使PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)帶管出院患者家屬的護理能力得到提高。使家屬在對患者進行更換敷貼、沖封管等，有較強的無菌觀念，從而有效的降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率，使患者的生命質(zhì)量得到了一定的保障。4.2PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）置管患者常見并發(fā)癥據(jù)國外報道，單次置入PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）管道的使用時間可達2年，國內(nèi)報道也可達到一年。長時間的穿刺會造成以下并發(fā)癥。4.2.1穿刺點滲血靜脈滲血表現(xiàn)為穿刺后穿刺點出血，從表中數(shù)據(jù)可以得知：PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管后，發(fā)生穿刺點出血的概率超過50%。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后一天內(nèi)，出現(xiàn)少量滲血現(xiàn)象在正常的范圍內(nèi)，不過從目前的數(shù)據(jù)看，穿刺操作人員的技術決定了能否一次性完成穿刺，如果固定時使用的方法不正確，比如置入導管的肢體存在過度運動或者對穿刺點按壓不符合要求，會導致病人穿刺后1-2天內(nèi)會局部滲血，嚴重的甚至會持續(xù)1周滲血。此外，患有血液疾病的患者存在血小板含量低，凝血功能不足的問題，導致他們的穿刺點發(fā)生滲血的概率也明顯增加，因此要非常注重凝血功能障礙這個問題，當患者體內(nèi)的血小板低于時，有自發(fā)性出血情況的出現(xiàn)，因此在選擇靜脈輸液的手段時要非常謹慎。也有專家提出，長期接受輸注化療的患者，其血管已經(jīng)受到了一定程度上的損傷，血管的滲透性大大增加，導致穿刺點滲血的可能性也急劇增加[15]。在穿刺點發(fā)生滲血時，可以讓患者先彎曲肘部關節(jié)10-20分鐘。如果滲血量比較大，患者家屬要在第一時間將患者送往就近醫(yī)院。從資料數(shù)據(jù)看來，觀察組的30名患者中，均沒有出現(xiàn)穿刺點滲血的現(xiàn)象，也就是說，延續(xù)性護理可以有效的降低穿刺點滲血這一并發(fā)癥的發(fā)生率。4.2.2靜脈炎有研究發(fā)現(xiàn)：置管后一個禮拜之內(nèi)是靜脈炎的高發(fā)期，如果得到正確護理就能有效避免[16]。引發(fā)這種情況的原因有很多：包括穿刺引起的導管反復摩擦血管內(nèi)壁致使其嚴重損傷，最終出現(xiàn)局部炎性反應。導管與血管本身發(fā)生排異反應，穿刺肢體運動過量，藥物的過度傷害，這種刺激的發(fā)生，從某種程度上，能使得靜脈炎發(fā)生的可能性增加。其中最常見的一種并發(fā)癥[17]為機械性靜脈炎，其在手術后的發(fā)生率高達15%。當患者在PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)置管后，靜脈炎也是最常見的并發(fā)癥之一，務必進行科學的預防和護理。否則，可能會發(fā)生周圍皮膚組織紅、腫、熱、疼痛之類的癥狀，讓患者感覺更加痛苦，處理不及時的話，可能還是導致了后續(xù)患者的進一步治療和康復。一旦發(fā)生導管脫出，導管脫出的部分應必須進行反折固定的操作，及時停止送入血管，以保證不會造成細菌感染，才能大大降低靜脈炎的發(fā)生。當患者出現(xiàn)靜脈炎情況時，要讓其盡量放松肢體，把患肢抬高，同時對置管所在的手臂進行濕熱敷，涂上多磺酸粘多糖乳膏，使癥狀得到有效緩解。根據(jù)表中數(shù)據(jù)可得出家屬掌握了對靜脈炎護理的相關知識。4.2.3靜脈血栓有研究表明靜脈血栓的形成與內(nèi)皮損傷、血流異常和血液成分改變有關[18]。學者發(fā)現(xiàn)增加PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）導管尺寸與靜脈血栓出現(xiàn)的概率呈正相關。4F型號導管的血栓形成率為0.4%，6F血栓形成率為8.8%，單腔導管的發(fā)生率為0.6%，雙腔為2.9%，三腔為8.8%[19]。專家對血液病患者進行臨床研究后發(fā)現(xiàn)，惡性血液病病人的血栓出現(xiàn)的概率明顯高于非惡性血液病，血液病患者的血小板含量減少血栓發(fā)生風險更高，其中發(fā)生血栓者深靜脈置管患者占51.92%，化療患者占88.46%?；颊卟荒苓M行劇烈運動，比如進行外展、上舉以及扭轉(zhuǎn)等加重患肢的活動，防止機械性的刺激對血管內(nèi)壁造成損傷，睡覺的過程中，不要壓迫置管側(cè)肢體，以免影響置管側(cè)肢體的靜脈血液回流。可以讓患者做一些不會加重患肢負擔的活動，例如放松手腕、拳頭進行松握、外旋活動等，注意衣服要舒適寬松等等，其他的日?；顒硬皇芴貏e的限制。4.2.4穿刺點感染PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管屬于深靜脈置管，使人體與外界形成了直接的感染通道，有數(shù)據(jù)表明：穿刺點感染的發(fā)生原因與患者的年齡、穿刺時進針數(shù)、導管留置體內(nèi)時間、敷料更換頻率均呈正相關。在炎熱的夏天為患者進行PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管，由于這種高溫和潮濕的環(huán)境更有利于細菌的繁殖速度，流出的血液以及皮膚分泌物等變成了細菌繁殖的溫床，很容易造成穿刺點感染。PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管患者因長期帶管生活自身的免疫力會受到影響，導致感染率增加，而延續(xù)性護理使其降低了穿刺點感染的機率。4.2.5導管堵塞會造成導管堵塞的原因有兩個：一是導管本身的問題。目前市場上廠家及導管型號種類繁多，當導管不匹配時，會導致導管堵塞，以至于輸液速度變慢，抽吸回血不暢，對其沖管時阻力增大等問題。另外一方面是輸入液體的特性決定的。比如：藥物造成的刺激性比較大或者濃度太高，會大大提高導管堵塞的幾率，所以導致該并發(fā)癥的發(fā)生率較高。當發(fā)現(xiàn)導管堵塞時,首先要開展一系列的檢查，觀察其是否出現(xiàn)了夾閉、打折、體位因素、及脫出移位等之類的情況。同時分析其原因，一般造成導管堵塞原因有；一是藥物沉淀、血栓或纖維鞘導致了阻塞；二是藥物濃度過高甚至導管沒有沖洗干凈導致淤積等。如果是因為血栓導致的堵塞，可利用稀釋過的肝素鹽水進行回抽來解決；但是，如果是管腔中出現(xiàn)了凝血塊，則無法采用該辦法。在實踐中，大多數(shù)情況下使用脈沖正壓封管，輸液間歇期間每周對管腔沖洗且封管一次，能有效的預防血栓的形成和導管堵塞。從表2的數(shù)據(jù)中可得知，家屬能夠更好地對導管進行維護沒有出現(xiàn)導管堵塞的情況。根據(jù)表中的數(shù)據(jù)可以得出以下結論：一是延續(xù)性護理讓家屬更好更了解了經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理的相關知識，同時對其操作技能掌握熟練；二是使病人的并發(fā)癥發(fā)生率降低；三是使患者的生活和生命質(zhì)量得到了一定的保障。4.3延續(xù)性護理對帶管出院患者家屬護理的影響李曉芳，黃育玲[20]等人研究發(fā)現(xiàn)：對白血病患者家屬進行規(guī)范的護理導管操作培訓后，在化療間歇期，家人對其進行護理更加安全可行。申巧紅，孟云[21]等人通過對60例PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)帶管出院患者實行家庭管理教育，其研究顯示，對家庭實行相關知識的教育，能使PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)置管患者家屬的護理能力得到提高，減少各種并發(fā)癥發(fā)生率。同時，PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)帶管出院的患者家屬對PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)導管知識記憶更加深刻，掌握更加牢固，最大程度的延長了導管的使用壽命，也讓置管患者的遵醫(yī)依從性得到提高，對患者的生命健康有十分積極的意義。聞曲等人建立了PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）護理博客，并開展了相關的健康教育活動，還采用同時在線解疑的方法，解決了很多患者和咨詢者的疑惑，提高了患者及其家屬，學習如何護理PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）的積極性和主動性，解答并滿足對維護PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）相關專業(yè)知識的需求；同時，這個PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）的護理博客也成為了同行對PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）相關護理技術的學術交流平臺，博客以其快捷獨特的優(yōu)勢成為一種新型的護理教育形式，個性化的護理教育模式能夠根據(jù)實際情況，從教育對象和教育內(nèi)容等出發(fā)，采用不同的方法，實施因人施教、簡便靈活的教育模式。繆景霞等[22]曾專門研究過PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管帶管出院患者院外護理的健康教育，對84例PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管患者及家屬采用“講、示、看、練”四字教育法實施PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）導管護理的教育方法：講解家屬護理PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）的相關專業(yè)知識，對每項護理的操作步驟詳細解釋并進行規(guī)范的示教；看專業(yè)的PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）護理操作全過程的視頻，患者及家屬在醫(yī)護人員的反復提問及模擬訓練中，完全掌握了有效的護理方法。事實證明，患者家屬的護理能力是可以在專業(yè)的培訓和指導中提升的，雖然達不到專業(yè)的醫(yī)護人員的水平，但是對于一般性護理方法是可以完全掌握的。相關研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過專業(yè)的指導和培訓，參與延續(xù)性護理的家屬在護理能力上對比與一般短期護理的家屬而言，有明顯的提升。此外對于一些基本的知識及癥狀可以獨立完成護理和簡單的治療工作。同時，返院護理的次數(shù)也明顯減少了，提高了患者家屬護理PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)的能力，降低了患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

5推論及建議通過本研究，延續(xù)性護理對于患者家屬護理能力的提升以及減少PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管并發(fā)癥的發(fā)生等方面有著積極的效果。一方面可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面也能讓患者盡量減少需要多次穿刺而帶來的痛苦，提高了患者生命健康和生活質(zhì)量，同時也提高了其家屬的生活質(zhì)量。致謝致謝從開始論文選題，直到最后論文完成這段時間，我要感謝我的論文老師對我的指導，感謝我的實習醫(yī)院給我提供的環(huán)境和資源，為我的論文完成提供了很大幫助。最后，向在百忙之中撥冗對本文進行評審并提出寶貴意見的各位老師表示衷心地感謝！總而言之，再次向所有給與我?guī)椭娜藗儽硎菊嬲\地感謝和深深的謝意！參考文獻參考文獻蔡華,陳春梅,吳宏,等.延續(xù)護理服務對PICC置管患者護理效果的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):56-58.申巧紅,李曉芳,牛俊麗等.PICC在惡性血液病患者的應用及體會[J].中國實用護理雜志,2013．高彩云，趙璐.1例昏迷伴間歇呃逆患者肢體被動功能鍛煉后PICC導管移位致心律失常的護理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2018，27(1):73-75.王倩,延續(xù)性護理進展研究[J].齊魯護理雜志.2016,1(1):56-58ChenZT,LinYC,DaiYT.Theproblemsoffamilycaregivingamongdischargedpatientsinfirstmonth.NursingResearch(TaiwanNursesAssociation),1999,7(5):423-434.NaylorMD.Adecadeoftransitionalcareresearchwithvulnerableelders.JCardiovascNurs,2000,14(3):1-14.SharmaG,FreemanJ,ZhangD,etal.ContinuityofCareandIntensiveCareUnituseattheendoflife.ArchInternMed,2009,169(1):81-86.李萍，付偉．社區(qū)實施出院老年人延續(xù)性護理的SWOT分析[J].護理學雜志，2010，25(5):81-83．徐娟,徐斌,劉寧,等.延續(xù)護理對慢性心力衰竭患者預后的影響[J.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，36(23):467-468．范小輝，李桂仙，宋雪嫻等，慢性阻塞性肺疾病患者與家屬延續(xù)性護理需求調(diào)查[J].齊魯護理雜志,2015,9(17):67-69張冉.PICC置管并發(fā)癥的預防和護理進展[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(17):34.扣中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會血管內(nèi)導管感染的預防與治療指南(2007)[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：413－421．引孫麗芳，冷馨，葉聰?shù)龋i外靜脈及上肢靜脈Ｐ忙Ｃ血栓與感染的對比分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（18）：4475－4477．吳紅娟，陳雪峰，張美英