急性腸系膜淋巴結(jié)炎診療指南（2025年實(shí)用版）前言本指南依據(jù)兒童消化系統(tǒng)疾病診療規(guī)范、感染性疾病診治原則及最新臨床研究證據(jù)編制，聚焦急性腸系膜淋巴結(jié)炎（又稱Brennemann綜合征）的病因識別、精準(zhǔn)診斷與分層治療，尤其強(qiáng)調(diào)與急腹癥的鑒別要點(diǎn)。適用于兒科、急診科、消化內(nèi)科等臨床科室醫(yī)務(wù)人員，為臨床決策提供標(biāo)準(zhǔn)化參考。一、概述（一）定義急性腸系膜淋巴結(jié)炎是指腸系膜淋巴結(jié)的急性非特異性炎癥，多由感染引發(fā)，以回腸末端及回盲部淋巴結(jié)受累為主，是兒童腹痛的最常見病因之一，約占兒童急腹癥就診原因的16%。（二）流行病學(xué)特征高發(fā)人群：7歲以下兒童占比最高，12歲以下兒童為主要發(fā)病群體；季節(jié)分布：冬春季節(jié)高發(fā)，與上呼吸道感染流行周期高度重合；發(fā)病關(guān)聯(lián)：常繼發(fā)于急性上呼吸道感染或腸道感染后，醫(yī)院內(nèi)可通過污染器械、手接觸等途徑交叉?zhèn)鞑ァ＃ㄈ┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制感染因素：病毒感染最常見（占比超60%），包括腸道病毒、腺病毒等；細(xì)菌感染以沙門菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌為主，細(xì)菌可直接侵犯淋巴結(jié)導(dǎo)致炎癥、出血甚至壞死；解剖基礎(chǔ)：回腸末端淋巴組織豐富，腸內(nèi)容物停留時(shí)間長，病原體及其毒素易通過血液循環(huán)或淋巴途徑侵入淋巴結(jié)，引發(fā)增生、水腫與充血。二、臨床表現(xiàn)（一）典型癥狀全身癥狀：發(fā)病前多有咽痛、倦怠等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱至中度發(fā)熱），病毒感染者熱程較短（3-5天），細(xì)菌感染者可能持續(xù)高熱；核心癥狀：腹痛：最早出現(xiàn)，以右下腹或臍周為主，位置不固定，呈陣發(fā)性痙攣性痛或隱痛，間歇期患兒狀態(tài)良好；壓痛靠近中線或偏高，無固定壓痛點(diǎn)，反跳痛及腹肌緊張少見；消化道癥狀：伴嘔吐、腹瀉或便秘，糞便常規(guī)多正常；體征特征：約20%患兒可觸及頸部淋巴結(jié)腫大，偶在右下腹捫及壓痛性小結(jié)節(jié)（腫大的腸系膜淋巴結(jié)）。（二）重癥表現(xiàn)僅見于細(xì)菌感染嚴(yán)重者，可出現(xiàn)淋巴結(jié)膿腫、腹膜炎體征（腹肌緊張、持續(xù)性劇痛），罕見情況下因淋巴結(jié)破裂引發(fā)感染性休克。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查項(xiàng)目（一）診斷核心標(biāo)準(zhǔn)（需同時(shí)滿足以下4項(xiàng)）有上呼吸道感染或腸道感染前驅(qū)史；出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛（位置不固定）、嘔吐等典型癥狀，解痙治療無效；血常規(guī)正?；蜉p度升高（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜12×10?/L）；腹部超聲證實(shí)腸系膜淋巴結(jié)腫大（同一區(qū)域≥2個(gè)淋巴結(jié)，長軸直徑＞10mm或短軸＞5mm，或呈集簇狀分布，血流信號豐富）。（二）推薦檢查項(xiàng)目基礎(chǔ)檢查：血常規(guī)：鑒別感染類型（細(xì)菌感染可見中性粒細(xì)胞比例升高）；糞便常規(guī)：排除腸道感染及寄生蟲病；關(guān)鍵檢查：腹部彩色多普勒超聲為首選，可顯示腸系膜增厚、多發(fā)腫大淋巴結(jié)及少量腹腔積液，具有無創(chuàng)、便捷優(yōu)勢；鑒別檢查：血清學(xué)檢測：耶爾森菌抗體滴度＞1:40提示感染；血培養(yǎng)：高熱或疑有膿毒血癥時(shí)開展，指導(dǎo)抗生素選擇；病理檢查：手術(shù)探查時(shí)取淋巴結(jié)活檢，表現(xiàn)為增生、水腫，細(xì)菌培養(yǎng)多陰性。四、鑒別診斷需重點(diǎn)與以下易混淆疾病區(qū)分：鑒別疾病關(guān)鍵鑒別點(diǎn)急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛明顯，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，超聲可見腫大闌尾結(jié)核性淋巴結(jié)炎起病緩慢，伴盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，可發(fā)現(xiàn)其他部位結(jié)核病灶傳染性單核細(xì)胞增多癥伴頸部淋巴結(jié)腫大、脾大，異型淋巴細(xì)胞比例升高，EB病毒效價(jià)陽性腸套疊3個(gè)月-6歲高發(fā)，陣發(fā)性哭鬧，排果醬樣便，超聲示“同心圓”腫塊圖像五、治療方案遵循“分層治療、中西結(jié)合”原則，以保守治療為主，慎用手術(shù)。（一）基礎(chǔ)治療飲食管理：急性期禁食或予清淡流質(zhì)飲食，避免刺激性食物；支持治療：靜脈補(bǔ)液糾正脫水與電解質(zhì)紊亂，發(fā)熱時(shí)物理降溫或使用退熱藥（如對乙酰氨基酚）。（二）藥物治療抗感染治療：病毒感染：無需常規(guī)使用抗生素，可予利巴韋林等抗病毒藥物；細(xì)菌感染：選用頭孢克洛、甲硝唑等廣譜抗生素，療程7-10天，嚴(yán)重者延長至2-3周；對癥治療：腹痛明顯者予解痙藥（654-2、顛茄片），禁用強(qiáng)效止痛藥以免掩蓋病情；中醫(yī)輔助：中藥貼敷：吳茱萸、元胡等研粉外敷臍部，理氣止痛；艾灸：溫和灸神闕、天樞穴，緩解痙攣性腹痛。（三）手術(shù)治療適應(yīng)證：保守治療48小時(shí)癥狀無緩解或加重；無法排除急性闌尾炎、腸套疊等急腹癥；細(xì)菌感染引發(fā)淋巴結(jié)膿腫或腹膜炎；術(shù)式選擇：以探查術(shù)為主，膿腫者行切開引流，避免盲目切除淋巴結(jié)。六、預(yù)后與隨訪（一）預(yù)后特征本病為自限性疾病，多數(shù)患兒1-4周內(nèi)癥狀消退，少數(shù)可持續(xù)至10周；病毒感染者預(yù)后良好，細(xì)菌感染者及時(shí)治療后無后遺癥，死亡僅見于嚴(yán)重繼發(fā)感染病例。（二）隨訪建議治療后1-2周復(fù)查腹部超聲，觀察淋巴結(jié)大小變化；持續(xù)腹痛超過4周或出現(xiàn)體重減輕者，需排查炎癥性腸病、淋巴瘤等疾病