中暑預(yù)防與臨床處理流程夏日炎炎，持續(xù)的高溫天氣不僅讓人們體感不適，更潛藏著一個不容忽視的健康威脅——中暑。尤其是在全球氣候變暖的大背景下，極端高溫事件頻發(fā)，中暑的發(fā)生率和嚴重程度均有所上升。中暑并非簡單的“熱著了”，嚴重時可導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至危及生命。因此，掌握科學的預(yù)防知識和正確的臨床處理流程，對于保護公眾健康至關(guān)重要。本文將從中暑的成因與風險因素出發(fā)，詳細闡述預(yù)防策略，并系統(tǒng)梳理臨床識別與處理的關(guān)鍵步驟，旨在為廣大讀者及相關(guān)從業(yè)人員提供一份實用的指導(dǎo)。一、中暑的“防患于未然”：核心預(yù)防策略中暑的本質(zhì)是機體在高溫、高濕環(huán)境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。預(yù)防的關(guān)鍵在于避免機體產(chǎn)熱與散熱失衡，并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（一）知己知彼：識別高危因素與易感人群并非所有人在相同環(huán)境下都具有同等的中暑風險。以下人群需要給予特別關(guān)注：*個體因素：年老體弱者、嬰幼兒及兒童、孕婦；患有慢性基礎(chǔ)疾病者，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病（如糖尿?。?、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；肥胖或營養(yǎng)不良者；近期有發(fā)熱、腹瀉等導(dǎo)致體液丟失者；對熱環(huán)境適應(yīng)能力較差的人群，如初到高溫地區(qū)者。*環(huán)境與行為因素：長時間處于高溫、高濕、通風不良的環(huán)境；進行高強度體力活動或運動，尤其是在烈日下；穿著不透氣、緊身的衣物；飲水不足或補充鹽分不當；過度飲酒或服用某些影響體溫調(diào)節(jié)的藥物（如抗膽堿能藥物、利尿劑等）。（二）主動出擊：針對性預(yù)防措施1.優(yōu)化個體行為與習慣*科學補水：主動、少量、多次飲水，不要等口渴了才喝。選擇含電解質(zhì)的清涼飲料或淡鹽水，避免單純飲用大量純水，以防低鈉血癥。高溫作業(yè)或運動時，應(yīng)根據(jù)出汗量適當增加飲水量和補鹽量。*合理著裝：選擇寬松、透氣、淺色的棉質(zhì)或真絲衣物，有助于汗液蒸發(fā)和散熱。外出時佩戴寬檐帽、太陽鏡，涂抹防曬霜，減少太陽直射。*調(diào)整活動時間與強度：盡量避免在一天中氣溫最高的時段（通常為中午至午后）進行戶外活動或高強度體力勞動。若必須進行，應(yīng)縮短持續(xù)時間，增加休息頻率，并在陰涼處休息。*保證充足睡眠與均衡營養(yǎng)：良好的休息有助于維持機體正常的生理功能和耐熱能力。飲食宜清淡易消化，富含維生素和礦物質(zhì)，可適當補充蛋白質(zhì)，增強機體抵抗力。2.改善環(huán)境與勞動條件*加強通風降溫：室內(nèi)應(yīng)保持良好通風，可使用風扇、空調(diào)等設(shè)備降低環(huán)境溫度。對于高溫作業(yè)場所，應(yīng)采取有效的防暑降溫措施，如安裝局部送風裝置、噴霧降溫等。*合理安排工時：高溫作業(yè)單位應(yīng)根據(jù)氣溫和濕度情況，合理調(diào)整勞動班次和休息時間，實行小換班、增加休息次數(shù)、延長午休時間等制度。*提供防暑保障：為高溫作業(yè)人員或戶外活動者提供清涼的休息場所、充足的防暑降溫飲品和必要的個人防護用品。3.重點人群的特別關(guān)照*對于老年人、嬰幼兒等行動不便或自我調(diào)節(jié)能力較差的人群，家人應(yīng)特別關(guān)注其居住環(huán)境的溫度和通風情況，協(xié)助其補充水分，并密切觀察其身體狀況。*慢性病患者在高溫季節(jié)應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，加強自我監(jiān)測，若感不適及時就醫(yī)。二、中暑的“見招拆招”：臨床識別與處理流程盡管預(yù)防措施到位，中暑仍可能發(fā)生。早期識別、及時干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。（一）早期識別：警惕中暑的“信號”中暑的臨床表現(xiàn)從輕到重呈梯度發(fā)展，識別不同階段的特征至關(guān)重要：*先兆中暑：在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸ㄒ话悴怀^38℃）。如能及時脫離高溫環(huán)境，補充水分和休息，癥狀可在短時間內(nèi)緩解。*輕癥中暑：除先兆中暑癥狀外，體溫升高至38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。此階段如得到及時處理，數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)。*重癥中暑：這是中暑最嚴重的類型，可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病，其中熱射病最為兇險，死亡率高。*熱痙攣：多見于健康青壯年，在劇烈運動后，由于大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，尤其是鈉鹽，引起肌肉突然出現(xiàn)陣發(fā)性的強直性痙攣，多見于四肢肌肉、腹肌，也可累及腸道平滑肌，患者體溫多正?；蜉p度升高。*熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童、慢性疾病患者及一時未能適應(yīng)高溫環(huán)境者。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降、暈厥或意識模糊，體溫可輕度升高或正常。如不及時處理，可發(fā)展為熱射病。*熱射?。菏侵旅约卑Y，表現(xiàn)為高熱（核心體溫≥40℃）和神志障礙。患者可出現(xiàn)無汗、皮膚干熱、譫妄、昏迷、抽搐、呼吸困難、心律失常、休克等多器官功能衰竭的表現(xiàn)。如不及時搶救，死亡率極高。（二）爭分奪秒：現(xiàn)場急救處理一旦發(fā)現(xiàn)有人中暑，尤其是懷疑重癥中暑時，應(yīng)立即啟動急救措施，“時間就是生命”。1.立即脫離高溫環(huán)境：迅速將患者移至陰涼、通風的地方，解開或脫去緊身衣物，以利于散熱。2.快速降溫：這是處理中暑，特別是熱射病的核心措施。*物理降溫：對于先兆中暑和輕癥中暑，可用濕毛巾擦拭患者皮膚，或用風扇吹風加速蒸發(fā)散熱。對于熱射病患者，需更積極的降溫措施，如用冰水擦拭或浸泡大血管走行部位（頸部、腋窩、腹股溝等），或用冰毯、冰帽等。注意避免直接用冰塊敷于皮膚，以免凍傷。*補充水分與電解質(zhì)：對于意識清醒、無嘔吐的患者，可給予含鹽清涼飲料或口服補液鹽。若患者出現(xiàn)嘔吐、意識障礙或不能飲水，則不應(yīng)強行喂水，以免發(fā)生誤吸。3.監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態(tài)變化。4.及時呼救與轉(zhuǎn)運：對于輕癥中暑經(jīng)現(xiàn)場處理后癥狀無緩解，或出現(xiàn)重癥中暑表現(xiàn)（如高熱、意識障礙、抽搐、血壓下降等）的患者，應(yīng)立即撥打急救電話，盡快送往有條件的醫(yī)院進行進一步救治。在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)持續(xù)進行降溫措施，并密切觀察病情變化。（三）院內(nèi)綜合救治醫(yī)院內(nèi)的處理將圍繞持續(xù)降溫、器官功能支持、防治并發(fā)癥等方面展開：1.強化降溫治療：目標是在1小時內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下?？刹捎酶秩胄缘慕禍胤椒?，如冰鹽水胃灌洗、直腸灌洗，甚至血液凈化治療（如血液透析、血液灌流）。2.液體復(fù)蘇與循環(huán)支持：根據(jù)患者脫水程度和血流動力學狀態(tài)，給予適當?shù)囊后w復(fù)蘇，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。必要時使用血管活性藥物維持血壓。3.器官功能支持：對于出現(xiàn)急性腎損傷、急性肝衰竭、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發(fā)癥的患者，給予相應(yīng)的器官功能支持治療，如呼吸機輔助通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等。4.對癥治療與并發(fā)癥防治：如控制抽搐、防治感染、營養(yǎng)支持等。5.病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測核心體溫、血常規(guī)、生化指標、凝血功能、血氣分析等，評估病情變化和治療效果。結(jié)語中暑是夏季常見的急癥，但其危害不容小覷。預(yù)防是應(yīng)對中暑最經(jīng)濟有效的手段，需要個人、家庭、