【概述】一、定義痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀旳病癥。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。二、文件摘要（一）病名：首見于《傷寒論》（二）臨床體現(xiàn)：隋，巢元方《諸病源候論·諸否候》：“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！保ㄈ┎∫虿C(jī)：1.《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則嗔滿閉塞?！?.《素問，異法方宜論》說：“臟寒生滿病?！?.《素問·至真要大論》說：“太陽之復(fù)，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！保ㄋ模┡R床治療：《景岳全書·痞滿》指出：“凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可。”三、范圍

西醫(yī)學(xué)旳慢性胃炎(涉及淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。【病因病機(jī)】一、病因

1.感受外邪2.內(nèi)傷飲食3.情志失調(diào)

二、病機(jī)

治療不得法濫施攻里瀉下脾胃受損外邪侵襲肌表表邪入里，結(jié)于心下暴飲暴食恣食生冷食滯中阻過食肥甘水濕不化脾失健運(yùn)痰濕阻滯中焦氣機(jī)不利胃痞釀生痰濁升降失司多思則氣結(jié)暴怒則氣逆情志失和悲憂則氣郁驚恐則氣亂三、病機(jī)小結(jié)（一）、病位及涉及臟腑痞滿旳病位在胃與肝、脾旳關(guān)系親密（二）、病機(jī)關(guān)鍵脾胃升降失職為造成本病發(fā)生旳病機(jī)關(guān)鍵（三）、病性病理性質(zhì)不外虛實兩端實：實邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯留）虛：脾胃虛弱（氣虛或陰）【診查要點(diǎn)】一、診療根據(jù)：

1.主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。2.起病及病程：發(fā)病緩慢，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。3.誘發(fā)原因：飲食、情志、起居、寒溫等

二、病癥鑒別：1.痞滿與胃痛

相同不同主癥病勢壓痛痞滿病位同在胃脘部滿悶不適較緩無胃痛以疼痛為主急壓之可痛2.痞滿與鼓脹相同不同伴隨癥狀病位觸診痞滿自覺腹部脹滿為主癥自覺滿悶不舒胃脘按之柔軟鼓脹腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露大腹腹皮繃緊3.痞滿與胸痹主癥兼癥痞滿脘腹?jié)M悶不舒偶有胸膈不適胸痹胸中痞塞不通，致胸膺內(nèi)外疼痛，胸悶、胸痛、短氣脘腹不舒4.痞滿與結(jié)胸不同相同痞滿心下胃脘，滿而不痛，手可按壓，觸之無形病位皆在脘部結(jié)胸心下至小腹硬滿而痛，拒按三、有關(guān)檢驗1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗：可診療慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等三、有關(guān)檢驗1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗：組織活檢可擬定慢性胃炎旳類型以及是否有腸上皮化生、異型增生三、有關(guān)檢驗1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗：能夠幫助診療慢性胃炎、胃下垂等三、有關(guān)檢驗1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗：(如胃腸測壓、胃排空試驗、胃電圖等)可幫助診療胃動力障礙、紊亂等三、有關(guān)檢驗1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗：有關(guān)檢測可查是否為HP感染三、有關(guān)檢驗1.電子胃鏡或纖維胃鏡：2.病理：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗：可鑒別肝膽疾病及腹水等【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1.辨虛實：病因病機(jī)主癥特點(diǎn)發(fā)病病程治則實痞多有邪熱內(nèi)陷飲食停滯，痰濕內(nèi)阻或肝氣郁結(jié)致中焦氣機(jī)阻滯升降失常而致痞滿不減，按之滿甚，能食，大便秘結(jié)較急較短實則瀉之虛痞多由脾氣虛弱致中焦氣機(jī)阻滯而致痞滿時減，喜溫喜按，且不能食或食少而不化多逐漸而起較長虛則補(bǔ)之2.辨寒熱：痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。二、治療原則

治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。虛實分治，扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。三、證治分類（一）實痞

1.飲食內(nèi)停證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐；兼癥：大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵；舌脈：舌苔厚膩，脈滑。飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞消食和胃，行氣消痞

保和丸加減2.痰濕內(nèi)阻證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：

脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶；兼癥：頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利；舌脈：舌苔白厚膩，脈沉滑。痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和

除濕化痰，理氣和中二陳平胃湯加減3.濕熱阻胃證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲；兼癥：口苦，納少；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利清熱化濕，和胃消痞瀉心湯合連樸飲加減

4.肝胃不和證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣；兼癥：吐苦水，大便不爽；舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。肝氣犯胃，胃氣郁滯疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳術(shù)丸加減

（二）虛痞

1.脾胃虛弱證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按；兼癥:納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司補(bǔ)氣健脾，升清降濁補(bǔ)中益氣湯加減2.胃陰不足證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：常用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食兼癥：惡心暖氣，口燥咽干，大便秘結(jié)舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞益胃湯加減山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中斷瀉；連翹清熱散結(jié)。食積較重加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；脘腹脹滿加枳實、厚樸、檳榔；食積化熱，大便秘結(jié)加大黃、枳實，或用枳實導(dǎo)滯丸；脾虛便溏加白術(shù)、扁豆，或用枳實消痞丸制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。痰濕盛而脹滿甚加枳實、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯；氣逆不降，噯氣不止加旋覆花、·代赭石、枳實、沉香等；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者改用黃連溫膽湯；脾胃虛弱加用黨參、白術(shù)、砂仁。大黃瀉熱散痞，和胃開結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。惡心嘔吐明顯者加竹茹、生姜、旋覆花；納呆不食者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；嘈雜不舒者合用左金丸；便溏者去大黃，加扁豆、陳皮；寒熱錯雜用半夏瀉心湯。越鞠丸長于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁；枳術(shù)丸消補(bǔ)兼施，長于健脾消痞；合用能增強(qiáng)行氣消痞功能，合用于治療胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿者。香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實施氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。氣郁明顯，脹滿較甚者加柴胡、郁金、厚樸等，或用五磨飲子加減；郁而化火，口苦而干者加黃連、黃芩；嘔惡明顯者加制半夏、生姜；噯氣甚者加竹茹、沉香。黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當(dāng)歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞。脹悶較重加枳殼、木香、厚樸；四肢不溫加制附子、干姜，或合理中丸；納呆厭食加砂仁、神曲；舌苔厚膩加制半夏、·茯苓，或改用香砂六君子湯加減。生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。津傷較重加石斛、花粉等；腹脹較著加枳殼、厚樸花；食滯者加谷芽、麥芽等；便秘者加火麻仁、玄參。半夏瀉心湯：病機(jī)：寒熱互結(jié)，胃氣不和，升降失職脈證：心下痞滿，嘔而腹中腸鳴或下利，苔白膩或黃膩，脈濡滑帶數(shù)。治法：辛開苦降，和胃降逆，開結(jié)除痞。半夏9黃芩6黃連3干姜4.5黨參6甘草4.5大棗4甘草瀉心湯：病機(jī)：同半夏瀉心湯，但中焦虛弱更甚脈證：下利日數(shù)十次，完谷不化，心下痞硬滿,干嘔,心煩不安，脈細(xì)無力治法：和胃降逆，緩中消痞。甘草9黃芩6黃連3半夏9黨參9干姜4.5大棗4

生姜瀉心湯：病機(jī)：同半夏瀉心湯，但協(xié)下有水氣（胃有停飲）脈證：心下痞硬，嘔吐，干噫食臭，腹中雷鳴下利，脈細(xì)而軟。治法：和胃降逆，散水消痞。生姜9半夏9黨參9干姜3黃芩6黃連3

甘草4.5大棗4大黃黃連瀉心湯：病機(jī)：邪熱內(nèi)陷，壅滯中焦而作痞，可因誤下而致脈證：心下痞，按之濡，可見心煩，舌紅，關(guān)上浮或濡數(shù)。治法：瀉熱消痞。大黃9黃連3附子瀉心湯：病機(jī)：傷寒誤治，邪熱有余而正陽不足，胃腸熱壅而衛(wèi)陽不固脈證：心下痞，惡寒，自汗出，四肢冷，脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)