血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南2025年版一、概述血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection，CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。CRBSI是醫(yī)院感染中常見且嚴(yán)重的類型之一，可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至危及生命。本指南旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供全面、科學(xué)、實(shí)用的血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施，以降低CRBSI的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。二、血管導(dǎo)管的分類與應(yīng)用1.外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管是最常用的血管通路裝置，適用于短期（＜72小時(shí)）靜脈輸液治療。材質(zhì)多為聚四氟乙烯、聚氨酯等。在選擇外周靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、輸液治療的類型和療程等因素綜合考慮，盡量選擇管徑小、長(zhǎng)度短的導(dǎo)管，以減少對(duì)血管的刺激和損傷。2.中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管包括經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管（PercutaneousCentralVenousCatheter，PCVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）和輸液港（ImplantedVenousAccessPort，IVAP）。PCVC適用于短期（＜4周）需要中心靜脈輸液治療的患者；PICC適用于中長(zhǎng)期（＞1周）靜脈輸液治療，尤其是需要輸注刺激性藥物、高滲性溶液等的患者；輸液港適用于長(zhǎng)期（數(shù)月至數(shù)年）靜脈輸液治療，如腫瘤化療、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等。3.動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管主要用于連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、采集動(dòng)脈血標(biāo)本等。常見的穿刺部位有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。動(dòng)脈導(dǎo)管的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量縮短留置時(shí)間。三、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素1.患者因素患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)等因素與CRBSI的發(fā)生密切相關(guān)。老年人、嬰幼兒、患有糖尿病、惡性腫瘤、艾滋病等基礎(chǔ)疾病的患者，以及接受免疫抑制劑治療、放療、化療等導(dǎo)致免疫功能低下的患者，發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)較高。2.導(dǎo)管因素導(dǎo)管的材質(zhì)、管徑、長(zhǎng)度、留置時(shí)間等因素會(huì)影響CRBSI的發(fā)生率。材質(zhì)過(guò)硬、管徑過(guò)粗、長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)管容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加細(xì)菌黏附的機(jī)會(huì)；導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，多腔導(dǎo)管由于其腔道較多，增加了細(xì)菌感染的途徑，CRBSI的發(fā)生率也相對(duì)較高。3.操作因素血管導(dǎo)管的置入和維護(hù)過(guò)程中的無(wú)菌操作不規(guī)范是導(dǎo)致CRBSI發(fā)生的重要原因。如皮膚消毒不徹底、置管時(shí)未遵守?zé)o菌技術(shù)原則、更換輸液裝置不及時(shí)、封管方法不正確等，都可能導(dǎo)致細(xì)菌污染導(dǎo)管和血液，引發(fā)感染。4.環(huán)境因素置管環(huán)境的清潔程度、人員流動(dòng)情況等也會(huì)影響CRBSI的發(fā)生率。在不清潔的環(huán)境中進(jìn)行置管操作，或者置管過(guò)程中人員頻繁進(jìn)出，容易造成空氣中的細(xì)菌污染穿刺部位和導(dǎo)管。四、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施1.置管前的預(yù)防措施（1）嚴(yán)格掌握血管導(dǎo)管的置入適應(yīng)證，避免不必要的置管。對(duì)于短期靜脈輸液治療，應(yīng)優(yōu)先選擇外周靜脈導(dǎo)管；對(duì)于中長(zhǎng)期靜脈輸液治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的中心靜脈導(dǎo)管。（2）評(píng)估患者的凝血功能、血管條件等，選擇合適的穿刺部位。避免在感染、創(chuàng)傷、血栓形成等部位置管。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，首選鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，盡量避免使用股靜脈。（3）置管操作人員應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，熟悉血管導(dǎo)管的置入技術(shù)和無(wú)菌操作原則。置管前應(yīng)嚴(yán)格洗手、戴口罩、帽子，穿無(wú)菌手術(shù)衣。（4）皮膚準(zhǔn)備：用消毒劑（如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、碘伏等）對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，消毒范圍應(yīng)直徑＞15cm。消毒后應(yīng)等待消毒劑充分干燥后再進(jìn)行置管操作。（5）對(duì)于需要緊急置管的患者，若不能保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管。2.置管時(shí)的預(yù)防措施（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，使用無(wú)菌手術(shù)單，確保最大無(wú)菌屏障。置管過(guò)程中應(yīng)避免接觸穿刺部位皮膚和導(dǎo)管，如有污染應(yīng)立即更換。（2）盡量使用超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)，提高置管成功率，減少血管損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)在置管后立即拍攝胸部X線片，確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確，避免導(dǎo)管誤入動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等。（4）置管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位、扭曲、打折等?？墒褂脤Ｓ玫膶?dǎo)管固定裝置，如透明貼膜、縫線等。3.置管后的預(yù)防措施（1）保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料。透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次。若敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染等情況，應(yīng)及時(shí)更換。更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況。（2）定期更換輸液裝置。輸液器應(yīng)至少每24小時(shí)更換一次，輸血、脂肪乳劑等特殊輸液應(yīng)在輸完后立即更換。連接導(dǎo)管的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換一次，如有血跡等污染應(yīng)及時(shí)更換。（3）正確封管。封管液一般選用肝素鹽水或生理鹽水，封管方法應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型和使用情況選擇合適的封管技術(shù)，如脈沖式封管、正壓封管等。封管時(shí)應(yīng)確保封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔，防止血液反流形成血栓。（4）嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。在接觸導(dǎo)管及周圍皮膚前后、進(jìn)行輸液操作前后等，都應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。（5）盡量減少不必要的導(dǎo)管操作。如避免頻繁夾閉、開放導(dǎo)管，避免在導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血等。如需抽血，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并在抽血后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。（6）加強(qiáng)患者的健康教育。向患者及家屬解釋血管導(dǎo)管的重要性和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、脫出等。五、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)1.臨床監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、局部紅腫熱痛等癥狀。對(duì)于出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的患者，應(yīng)考慮CRBSI的可能，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。2.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（1）血培養(yǎng)：是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于懷疑CRBSI的患者，應(yīng)同時(shí)采集外周靜脈血和導(dǎo)管血進(jìn)行培養(yǎng)。采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。（2）導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：在拔除導(dǎo)管后，應(yīng)立即將導(dǎo)管尖端（長(zhǎng)度約5cm）進(jìn)行培養(yǎng)，以判斷是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染。（3）其他檢查：如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)的檢測(cè)，有助于判斷患者是否存在感染及感染的嚴(yán)重程度。六、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷1.臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且伴有血管導(dǎo)管置入史，排除其他明確的感染源，應(yīng)高度懷疑CRBSI。2.實(shí)驗(yàn)室診斷（1）血培養(yǎng)結(jié)果：如果外周靜脈血和導(dǎo)管血培養(yǎng)出相同的病原菌，且滿足以下條件之一，可診斷為CRBSI：①導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)是外周靜脈血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)的3倍以上；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早2小時(shí)以上。（2）導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出病原菌，且與血培養(yǎng)結(jié)果一致，也可診斷為CRBSI。七、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的治療1.拔除導(dǎo)管對(duì)于確診為CRBSI的患者，應(yīng)盡早拔除血管導(dǎo)管，尤其是存在隧道感染、膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。對(duì)于一些病情較輕、血培養(yǎng)結(jié)果為凝固酶陰性葡萄球菌等低毒力病原菌的患者，可在嚴(yán)密觀察下嘗試保留導(dǎo)管，并給予抗生素治療。2.抗生素治療根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。初始治療可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整用藥?？股氐寞煶虘?yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌的種類等因素確定，一般為10-14天，對(duì)于真菌性CRBSI，療程可能需要更長(zhǎng)。3.支持治療對(duì)于出現(xiàn)低血壓、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)給予積極的支持治療，如補(bǔ)液、血管活性藥物應(yīng)用、糾正酸堿平衡紊亂等。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。八、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.建立質(zhì)量控制指標(biāo)醫(yī)院應(yīng)建立CRBSI的質(zhì)量控制指標(biāo)，如CRBSI發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、手衛(wèi)生依從率等，并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。2.開展培訓(xùn)與教育定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平和操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括血管導(dǎo)管的置入和維護(hù)技術(shù)、無(wú)菌操作原則、感染監(jiān)測(cè)與診斷等方面。3.實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析CRBSI發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。如加強(qiáng)置管操作的管理、規(guī)范敷料更換和封管技術(shù)、提高手衛(wèi)生依從率等。4.定期評(píng)估與反饋定期對(duì)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，將評(píng)估結(jié)果反饋給醫(yī)護(hù)人員，激勵(lì)他們積極參與感染預(yù)防與控制工作。九、特殊情況的處理1.兒童患者兒童患者的血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施與成人基本相同，但應(yīng)根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)和發(fā)育情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如在選擇導(dǎo)管時(shí)應(yīng)考慮兒童的年齡、體重、血管條件等因素，盡量選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管；在皮膚消毒時(shí)應(yīng)注意避免消毒劑對(duì)兒童皮膚的刺激等。2.免疫功能低下患者免疫功能低下患者發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)采取更加嚴(yán)格的預(yù)防措施。如加強(qiáng)置管部位的護(hù)理，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，定期進(jìn)行血培養(yǎng)監(jiān)測(cè)等。一旦懷疑CRBSI，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，選擇敏感的抗生素，并適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素的療程。3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染對(duì)于MRSA感染的患者，應(yīng)采取接觸隔離措施，避免交叉感染。在治療方面，應(yīng)選用對(duì)MRSA敏感的抗生素，如萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等。同時(shí)，應(yīng)加