狂犬疫苗接種指南一、認(rèn)識(shí)狂犬病狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)攜帶病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷或舔舐黏膜等方式傳播給人類。一旦發(fā)病，病死率幾乎為100%，是世界上病死率最高的傳染病之一?？袢〔《局饕址钢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等癥狀。常見(jiàn)的傳播動(dòng)物包括犬、貓、蝙蝠等。其中，犬是我國(guó)狂犬病的主要傳染源，占95%以上。蝙蝠是狂犬病病毒的自然儲(chǔ)存宿主，可攜帶多種基因型的狂犬病病毒，并且在一些地區(qū)，蝙蝠傳播狂犬病的案例也逐漸增多。二、暴露分級(jí)及處理原則根據(jù)接觸方式和暴露程度，狂犬病暴露可分為三級(jí)，不同級(jí)別暴露有不同的處理原則。一級(jí)暴露：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔。這種情況下，無(wú)需進(jìn)行特殊處理，只需用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗被舔部位即可。二級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷。處理方式為立即處理傷口，并接種狂犬病疫苗。傷口處理應(yīng)在暴露后立即進(jìn)行，用肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷處至少15分鐘，然后用稀碘伏（0.025%-0.05%）、苯扎氯銨（0.005%-0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑涂擦或消毒傷口。三級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、黏膜被污染。此情況除了立即處理傷口和接種狂犬病疫苗外，還需要在傷口周圍浸潤(rùn)注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，如狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。被動(dòng)免疫制劑的使用劑量根據(jù)體重計(jì)算，狂犬病免疫球蛋白劑量為每千克體重20國(guó)際單位，抗狂犬病血清劑量為每千克體重40國(guó)際單位。三、狂犬疫苗的種類目前，我國(guó)使用的狂犬疫苗主要有凍干人用狂犬病疫苗（Vero細(xì)胞）、凍干人用狂犬病疫苗（人二倍體細(xì)胞）等。凍干人用狂犬病疫苗（Vero細(xì)胞）是目前國(guó)內(nèi)使用較為廣泛的一種疫苗，它以Vero細(xì)胞為基質(zhì)生產(chǎn)，具有良好的免疫原性和安全性。該疫苗經(jīng)過(guò)高度純化，副作用相對(duì)較少，一般常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)等，少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)低熱、乏力、頭痛等全身癥狀，但通常這些癥狀會(huì)在1-2天內(nèi)自行緩解。凍干人用狂犬病疫苗（人二倍體細(xì)胞）是一種高端的狂犬病疫苗，它采用人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制備，免疫原性強(qiáng)，產(chǎn)生抗體快，保護(hù)效果好。與其他疫苗相比，人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，但由于生產(chǎn)工藝復(fù)雜，成本較高，價(jià)格相對(duì)較貴。四、接種程序狂犬疫苗的接種程序主要有“5針?lè)ā焙汀?-1-1”程序兩種?！?針?lè)ā保悍謩e在暴露后第0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑。這種接種程序是經(jīng)典的接種方案，在全球范圍內(nèi)廣泛使用，具有長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，免疫效果確切?！?-1-1”程序：在暴露后第0天，在左右上臂三角肌肌內(nèi)各接種1劑（共2劑），然后在第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。“2-1-1”程序的優(yōu)點(diǎn)是接種次數(shù)少，全程接種時(shí)間短，能夠更快地誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體，在一些國(guó)家和地區(qū)也被廣泛應(yīng)用。無(wú)論選擇哪種接種程序，都應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間完成全程接種，以確保疫苗的免疫效果。如果因特殊情況不能按時(shí)接種，應(yīng)盡量提前或推遲不超過(guò)1天接種后續(xù)針次，并且在后續(xù)接種過(guò)程中按照調(diào)整后的時(shí)間繼續(xù)完成剩余針次的接種。五、接種注意事項(xiàng)1.接種前-在接種狂犬疫苗前，應(yīng)如實(shí)向醫(yī)生告知自己的健康狀況，包括是否有過(guò)敏史、發(fā)熱、慢性疾病等。如果對(duì)疫苗的任何成分過(guò)敏，或者以前接種狂犬疫苗后出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，則應(yīng)避免接種。-盡量避免在空腹?fàn)顟B(tài)下接種疫苗，以免因暈針等情況影響接種。2.接種時(shí)-疫苗應(yīng)在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控中心接種，確保疫苗的儲(chǔ)存、運(yùn)輸條件符合要求，保證疫苗的質(zhì)量。-接種部位一般為上臂三角肌肌內(nèi)注射，幼兒可在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射，禁止臀部注射。3.接種后-接種后應(yīng)在接種場(chǎng)所觀察30分鐘，無(wú)異常情況后方可離開(kāi)。-注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，保持接種部位清潔干燥，防止感染。-飲食方面，應(yīng)避免飲酒、濃茶等刺激性食物，避免食用辛辣、油膩食物，同時(shí)盡量避免使用免疫抑制劑等可能影響疫苗效果的藥物。-接種后可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等，一般為輕微的、暫時(shí)的反應(yīng)，可自行緩解。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如高熱、過(guò)敏性休克等，應(yīng)立即就醫(yī)，并向接種單位報(bào)告。六、特殊人群接種1.孕婦：大量研究表明，狂犬病疫苗對(duì)孕婦和胎兒都是安全的。孕婦如果發(fā)生狂犬病暴露，應(yīng)按照正常的暴露分級(jí)和處理原則進(jìn)行傷口處理和疫苗接種，無(wú)需考慮妊娠因素而推遲或不接種疫苗。同時(shí)，也可以根據(jù)情況使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。2.兒童：兒童被動(dòng)物咬傷或抓傷后，也應(yīng)及時(shí)接種狂犬病疫苗。接種部位和劑量與成人相同，但由于兒童的肌肉組織相對(duì)較薄，在接種時(shí)應(yīng)注意選擇合適的針頭長(zhǎng)度和注射角度，確保疫苗準(zhǔn)確注射到肌肉內(nèi)。此外，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察兒童接種后的反應(yīng)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。3.免疫功能低下者：對(duì)于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、接受化療或放療的腫瘤患者等，接種狂犬疫苗后可能產(chǎn)生的抗體水平較低，免疫效果可能受到影響。因此，這類人群在接種狂犬疫苗時(shí)，可考慮檢測(cè)抗體水平，必要時(shí)可增加疫苗接種劑量或次數(shù)，以確保獲得足夠的免疫保護(hù)。七、疫苗效果監(jiān)測(cè)一般情況下，按照正規(guī)程序接種狂犬疫苗后，大多數(shù)人都能產(chǎn)生有效的抗體，獲得良好的免疫保護(hù)。但在某些特殊情況下，如免疫功能低下者、使用免疫抑制劑者等，可能需要進(jìn)行疫苗效果監(jiān)測(cè)?？贵w檢測(cè)方法主要有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）等。其中，RFFIT是檢測(cè)狂犬病中和抗體的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確地檢測(cè)出體內(nèi)狂犬病中和抗體的水平。一般建議在全程接種狂犬疫苗后1-2周進(jìn)行抗體檢測(cè)，如果抗體水平達(dá)到保護(hù)閾值（一般認(rèn)為中和抗體滴度≥0.5IU/ml為有效保護(hù)），則表明疫苗接種成功，機(jī)體獲得了有效的免疫保護(hù)；如果抗體水平未達(dá)到保護(hù)閾值，則需要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的措施，如加強(qiáng)接種疫苗等。八、再次暴露后的處理如果在全程接種狂犬疫苗后再次發(fā)生暴露，應(yīng)根據(jù)再次暴露的時(shí)間和暴露程度進(jìn)行不同的處理。全程免疫后半年內(nèi)再次暴露：一般不需要再次接種疫苗，但應(yīng)及時(shí)處理傷口。因?yàn)樵谌探臃N疫苗后的半年內(nèi)，體內(nèi)的抗體水平仍然較高，能夠提供有效的保護(hù)。全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露：應(yīng)于0和3天各接種1劑疫苗，并處理傷口。全程免疫后1-3年內(nèi)再次暴露：應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗，并處理傷口。全程免疫后3年以上再次暴露：則需要重新全程