外耳道膽脂瘤護理查房記錄一、疾病介紹外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊，并非真性腫瘤。其形成可能與外耳道皮膚受到各種病變的長期刺激（如炎癥、外傷、異物等），導致局部皮膚生發(fā)層中的基底細胞生長活躍，角化上皮細胞脫落異常增多，堆積于外耳道內(nèi)，形成團塊有關。隨著膽脂瘤的逐漸增大，可壓迫外耳道骨壁，使其破壞，還可能侵犯中耳，引起聽力下降、耳痛、耳漏等癥狀，若不及時治療，甚至可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“右耳疼痛伴聽力下降2個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右耳疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴聽力下降，偶有淡黃色分泌物從外耳道流出，無明顯異味。自行在外院購買滴耳液（具體不詳）滴耳后，癥狀無明顯緩解。1周前，右耳疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，聽力下降明顯，分泌物增多且伴有臭味，遂來我院就診，門診以“右外耳道膽脂瘤”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無耳部手術史，無藥物及食物過敏史。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。專科檢查：右外耳道內(nèi)可見灰白色膽脂瘤樣物堵塞，質(zhì)地較硬，觸之疼痛明顯，鼓膜無法窺見；左外耳道通暢，鼓膜完整，標志清晰。純音測聽檢查示：右耳傳導性聽力損失，氣導聽閾平均為45dBHL，骨導聽閾基本正常；左耳聽力正常。顳骨CT示：右外耳道內(nèi)可見軟組織密度影，外耳道骨壁有不同程度的破壞，邊緣硬化。三、護理評估癥狀與體征評估：患者右耳仍有持續(xù)性脹痛，視覺模擬評分法（VAS）評分為5分，較入院時有所減輕。右外耳道仍有少量淡黃色分泌物，伴有臭味。聽力較入院時無明顯改善，自覺右耳聽聲音模糊。心理狀態(tài)評估：患者因耳部疼痛、聽力下降，擔心疾病預后及治療效果，存在焦慮情緒，對手術及術后恢復情況有較多顧慮。生活自理能力評估：患者生活能夠自理，但因耳部不適，在洗頭、洗臉等日?；顒又行杼貏e注意，避免污水進入右耳。治療依從性評估：患者能夠配合醫(yī)護人員進行各項檢查和治療，按時滴耳液，但對疾病相關知識了解較少，需加強健康宣教。實驗室及影像學檢查評估：血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯感染跡象。復查顳骨CT，與入院時相比，膽脂瘤大小無明顯變化，外耳道骨壁破壞情況穩(wěn)定。四、護理問題急性疼痛：與外耳道膽脂瘤壓迫及炎癥刺激有關，表現(xiàn)為右耳持續(xù)性脹痛。感知紊亂（聽力下降）：與膽脂瘤堵塞外耳道及可能的中耳侵犯有關。焦慮：與擔心疾病預后、手術效果及治療過程有關。知識缺乏：缺乏外耳道膽脂瘤的相關疾病知識、治療方法及術后護理要點。潛在并發(fā)癥：感染加重、膽脂瘤復發(fā)、外耳道狹窄等。五、護理措施疼痛護理：密切觀察患者耳部疼痛的程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次口服。同時，指導患者采取舒適的體位，避免患耳受壓，可通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。聽力護理：保持外耳道清潔干燥，避免污水進入。遵醫(yī)囑使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，每次2-3滴，每日3次，滴耳后輕壓耳屏數(shù)次，使藥液充分進入外耳道。告知患者避免處于嘈雜環(huán)境中，減少對耳部的刺激。心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。向患者詳細介紹外耳道膽脂瘤的疾病知識、治療方法及成功案例，說明手術的必要性、安全性及術后注意事項，減輕其心理負擔，增強治療信心。鼓勵家屬給予患者關心和支持，營造良好的家庭氛圍。健康宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解外耳道膽脂瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療過程及預后。指導患者正確滴耳液的方法，告知其滴耳時應將頭偏向健側(cè)，患耳朝上，滴入藥液后保持該體位5-10分鐘。講解術后護理要點，如術后避免劇烈運動、避免用力擤鼻、保持耳部敷料清潔干燥等。告知患者定期復查的重要性，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥預防：密切觀察患者耳部分泌物的顏色、性質(zhì)、量及氣味，如發(fā)現(xiàn)分泌物增多、顏色變深、伴有明顯異味或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。保持外耳道引流通暢，避免自行掏耳或用不潔物品擦拭外耳道。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染加重。術后注意觀察耳部傷口愈合情況，有無紅腫、滲液等，如有異常及時處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右外耳道膽脂瘤入院，目前存在右耳疼痛、聽力下降、焦慮等問題。經(jīng)過一段時間的護理干預，患者耳部疼痛較前減輕，焦慮情緒有所緩解，但聽力仍未明顯改善。在護理過程中，需繼續(xù)做好疼痛護理、聽力護理、心理護理及健康宣教，密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑飲食：清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；顒樱鹤⒁庑菹ⅲ苊鈩×疫\動，防止耳部受到碰撞或擠壓。用藥：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用抗生素滴耳液，按時服用止痛藥物（如疼痛緩解可遵醫(yī)囑停藥）。復查：出院后1周、2周、1個月分別來院復