先天性血管畸形護(hù)理查房記錄一、疾病介紹先天性血管畸形是胚胎發(fā)育時(shí)期血管生成過(guò)程中出現(xiàn)異常所致的血管病變，可發(fā)生于全身各個(gè)部位，其中以頭頸部、四肢較為常見(jiàn)。該疾病的病理特點(diǎn)為血管結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常，導(dǎo)致局部血流動(dòng)力學(xué)改變，可能引起局部組織腫脹、疼痛、出血、功能障礙等癥狀。隨著病情進(jìn)展，還可能出現(xiàn)感染、潰瘍、肢體畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上通常根據(jù)血管畸形的類(lèi)型、部位、大小以及患者的癥狀表現(xiàn)，采取藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等多種方法進(jìn)行綜合干預(yù)，同時(shí)精心的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)也起著至關(guān)重要的作用。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，12歲，因“發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹、青紫6年，加重伴疼痛1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右下肢小腿部位出現(xiàn)腫脹，局部皮膚呈青紫色，當(dāng)時(shí)無(wú)疼痛、瘙癢等不適，未引起重視，未行特殊治療。近1周來(lái)，患者右下肢腫脹較前明顯加重，范圍擴(kuò)大至大腿下段，同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，行走時(shí)疼痛加劇，休息后稍有緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“右下肢先天性血管畸形”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。右下肢大腿下段至小腿可見(jiàn)明顯腫脹，皮膚呈暗紫色，皮溫較對(duì)側(cè)偏高，觸之有搏動(dòng)感，壓痛明顯。右下肢周徑：大腿中段較對(duì)側(cè)增粗4cm，小腿中段較對(duì)側(cè)增粗3cm。輔助檢查：血管超聲示右下肢股靜脈、腘靜脈血流速度減慢，右下肢肌間可見(jiàn)大量異常迂曲擴(kuò)張的血管團(tuán)，考慮先天性血管畸形。磁共振血管造影（MRA）示右下肢動(dòng)脈分支增多、迂曲，靜脈回流受阻，符合先天性血管畸形表現(xiàn)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，均在正常范圍內(nèi)。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估癥狀與體征：患者右下肢腫脹、青紫明顯，大腿下段至小腿均受累，伴有持續(xù)性脹痛，行走時(shí)疼痛加劇。觸診可及搏動(dòng)感，壓痛明顯，皮溫高于對(duì)側(cè)。右下肢活動(dòng)輕度受限，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)。皮膚情況：右下肢皮膚完整，無(wú)破損、潰瘍，但因長(zhǎng)期腫脹，皮膚張力較高，彈性較差。循環(huán)功能：足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度較對(duì)側(cè)稍弱。肢端血運(yùn)良好，皮膚溫度、顏色正常（除病變部位外）。（二）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者為青少年，因疾病導(dǎo)致外觀異常和疼痛，擔(dān)心影響正常學(xué)習(xí)和生活，存在焦慮、自卑情緒。家長(zhǎng)對(duì)疾病的預(yù)后和治療效果較為擔(dān)憂，渴望了解更多關(guān)于疾病護(hù)理和康復(fù)的知識(shí)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療和護(hù)理費(fèi)用，家屬對(duì)患者的照顧較為細(xì)心。（三）日常生活能力評(píng)估患者目前行走時(shí)疼痛，日常生活自理能力受到一定影響，如穿衣、洗漱等動(dòng)作完成稍顯困難，但基本生活需求可在他人協(xié)助下完成。四、護(hù)理問(wèn)題疼痛：與右下肢血管畸形導(dǎo)致局部血流不暢、組織腫脹有關(guān)。組織灌注不足：與血管畸形引起的血液循環(huán)障礙有關(guān)。焦慮：與疾病的預(yù)后不確定、外觀異常有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與局部皮膚張力高、血液循環(huán)不良有關(guān)。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)先天性血管畸形的護(hù)理、康復(fù)知識(shí)了解不足。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛程度，使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日定時(shí)評(píng)估，記錄疼痛分值。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，休息時(shí)抬高右下肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬混懸液，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)?？刹捎镁植坷浞蟮姆椒ň徑馓弁?，但需注意避免凍傷，每次冷敷時(shí)間不超過(guò)20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)一次。（二）改善組織灌注密切觀察患者右下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每4小時(shí)觀察一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，如足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)血液循環(huán)。避免穿過(guò)緊的衣物和鞋襪，防止影響血液循環(huán)。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通，傾聽(tīng)他們的想法和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和成功案例，減輕他們的焦慮和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，增強(qiáng)自信心，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）皮膚護(hù)理保持右下肢皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭，避免使用刺激性肥皂或清潔劑。觀察皮膚有無(wú)破損、發(fā)紅、水皰等情況，如有異常及時(shí)處理。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。（五）健康教育向患者及家屬講解先天性血管畸形的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和護(hù)理要點(diǎn)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等，如有不適及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右下肢先天性血管畸形入院，目前存在疼痛、組織灌注不足、焦慮等護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施疼痛護(hù)理、改善組織灌注、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理和健康教育等一系列護(hù)理措施，患者的疼痛得到一定緩解，腫脹有所減輕，焦慮情緒得到改善，對(duì)疾病的認(rèn)知度提高。在護(hù)理過(guò)程中，需密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊唔樌祻?fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)抬高右下肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛藥物，如疼痛加劇或出現(xiàn)其他不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)