燒伂科燒傷科燒傷科抗疤痕治療指南一、概述

燒傷科抗疤痕治療是燒傷后修復(fù)的重要環(huán)節(jié)，旨在減少疤痕形成、改善外觀和功能。本指南旨在為燒傷科醫(yī)護(hù)人員提供規(guī)范化、科學(xué)化的抗疤痕治療策略，涵蓋疤痕形成機制、預(yù)防和治療手段等內(nèi)容。

二、疤痕形成機制

（一）疤痕形成過程

1.急性炎癥期：燒傷后24小時內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，炎癥細(xì)胞浸潤。

2.肉芽組織形成期：3-14天內(nèi)，成纖維細(xì)胞增殖，形成肉芽組織填充缺損。

3.疤痕成熟期：2-12個月，膠原纖維重塑，疤痕逐漸變軟、變白。

（二）影響疤痕形成的因素

1.燒傷深度：深度燒傷（III度）易形成增生性疤痕。

2.治療時機：早期干預(yù)可減少疤痕風(fēng)險。

3.局部感染：感染會加速疤痕形成。

三、抗疤痕預(yù)防措施

（一）創(chuàng)面處理

1.及時清創(chuàng)：清除壞死組織，減少炎癥反應(yīng)。

2.濕性愈合：使用敷料保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)上皮再生。

3.抗生素預(yù)防：根據(jù)創(chuàng)面情況合理使用抗生素。

（二）物理干預(yù)

1.加壓療法：

-時機：創(chuàng)面愈合后立即開始。

-方法：使用彈力繃帶或?qū)Ｓ脡毫σ?，壓力維持在25-30mmHg。

-持續(xù)時間：每日24小時，持續(xù)3-6個月。

2.按摩療法：

-時機：疤痕成熟后（至少3個月）。

-方法：輕柔按摩疤痕及周圍組織，每日2-3次。

（三）其他措施

1.避免搔抓：疤痕早期瘙癢可用冷敷或外用止癢藥物緩解。

2.控制體重：避免局部過度牽拉。

四、抗疤痕治療方法

（一）外用藥物

1.膠原酶抑制劑：

-藥物：重組人型膠原蛋白。

-用法：每日1-2次，涂于疤痕表面。

2.角鯊?fù)轭惍a(chǎn)品：

-藥物：硅酮凝膠。

-用法：每日3-4次，持續(xù)4-6周。

（二）激光治療

1.CO2激光：

-適用：增生性疤痕。

-步驟：分次治療，每次間隔4-6周。

2.植皮激光：

-適用：淺表疤痕。

-效果：改善疤痕顏色和質(zhì)地。

（三）注射治療

1.糖皮質(zhì)激素注射：

-藥物：曲安奈德。

-劑量：每次0.1-0.5mg/cm2。

-頻率：每周1次，連續(xù)4周。

（四）手術(shù)干預(yù)

1.疤痕切除：

-適應(yīng)癥：大面積增生性疤痕。

-術(shù)后：需聯(lián)合加壓療法和藥物治療。

2.皮膚移植：

-方法：自體皮膚移植或人工皮膚。

五、治療評估與隨訪

（一）療效評估

1.疤痕面積：使用皮尺測量。

2.疤痕顏色：目測或分光光度計檢測。

3.功能改善：評估關(guān)節(jié)活動度。

（二）隨訪計劃

1.治療后3個月：評估初期效果，調(diào)整治療方案。

2.治療后6個月：評估長期療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

六、注意事項

（一）禁忌癥

1.感染創(chuàng)面。

2.瘢痕內(nèi)血管瘤。

（二）不良反應(yīng)

1.外用藥物可能引起皮膚刺激。

2.激光治療可能導(dǎo)致色素沉著。

一、概述

燒傷科抗疤痕治療是燒傷后修復(fù)的重要環(huán)節(jié)，旨在減少疤痕形成、改善外觀和功能。本指南旨在為燒傷科醫(yī)護(hù)人員提供規(guī)范化、科學(xué)化的抗疤痕治療策略，涵蓋疤痕形成機制、預(yù)防和治療手段等內(nèi)容。規(guī)范化的抗疤痕治療不僅能顯著改善患者的燒傷后外觀，還能有效減少疤痕相關(guān)的功能障礙，提升患者的生活質(zhì)量。抗疤痕治療是一個長期的過程，需要多學(xué)科協(xié)作，并需要患者的高度配合。

二、疤痕形成機制

（一）疤痕形成過程

1.急性炎癥期：燒傷后6小時內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，皮膚完整性受損，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，釋放多種炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）等，這些介質(zhì)進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)。

2.肉芽組織形成期：3-14天內(nèi)，成纖維細(xì)胞被激活并增殖，遷移至創(chuàng)面，合成并分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)（ECM），主要包括膠原蛋白、彈性蛋白等，形成肉芽組織填充缺損。此階段血管增生，創(chuàng)面出現(xiàn)紅潤、顆粒狀的外觀。

3.疤痕成熟期：2-12個月，肉芽組織逐漸成熟，成纖維細(xì)胞活性下降，膠原纖維排列更加有序，疤痕逐漸變軟、變白，血管減少，質(zhì)地變硬。如果治療不當(dāng)或存在其他影響因素，疤痕可能持續(xù)增生，或出現(xiàn)萎縮、粘連等并發(fā)癥。

（二）影響疤痕形成的因素

1.燒傷深度：一度燒傷僅累及表皮，通常不形成疤痕；淺二度燒傷累及表皮和真皮淺層，疤痕風(fēng)險較低；深二度燒傷累及真皮深層，疤痕風(fēng)險較高；III度燒傷累及皮膚全層，易形成增生性疤痕或瘢痕疙瘩。

2.治療時機：早期干預(yù)可減少疤痕風(fēng)險。例如，及時清創(chuàng)、正確包扎、早期使用加壓療法等，都可以有效抑制疤痕形成。

3.局部感染：感染會釋放大量炎癥因子，刺激成纖維細(xì)胞過度增殖，加速疤痕形成。因此，預(yù)防和控制感染是抗疤痕治療的重要環(huán)節(jié)。

4.患者個體因素：年齡、性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等都會影響疤痕形成。例如，青少年和女性更容易形成瘢痕疙瘩；營養(yǎng)不良會延緩傷口愈合，增加疤痕風(fēng)險。

5.創(chuàng)面張力：創(chuàng)面張力過高會導(dǎo)致疤痕增生。例如，關(guān)節(jié)部位的燒傷更容易形成增生性疤痕，因為關(guān)節(jié)活動會牽拉疤痕組織。

三、抗疤痕預(yù)防措施

（一）創(chuàng)面處理

1.及時清創(chuàng)：燒傷后應(yīng)盡快清除壞死組織和異物，減少炎癥反應(yīng)和感染風(fēng)險。清創(chuàng)方法包括機械清創(chuàng)、酶清創(chuàng)等。機械清創(chuàng)使用無菌紗布或刷子清除壞死組織；酶清創(chuàng)使用膠原酶等酶類制劑溶解壞死組織。

2.濕性愈合：使用敷料保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)上皮再生。濕性愈合環(huán)境可以減少創(chuàng)面蒸發(fā)，維持創(chuàng)面溫度，有利于上皮細(xì)胞遷移和增殖。常用的敷料包括生理鹽水紗布、凡士林紗布、硅膠敷料等。

3.抗生素預(yù)防：根據(jù)創(chuàng)面情況合理使用抗生素。例如，對于污染較重的創(chuàng)面，可以在清創(chuàng)后使用抗生素預(yù)防感染。選擇抗生素時應(yīng)考慮創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果。

4.早期拆線：對于需要縫合的創(chuàng)面，應(yīng)盡早拆線，減少創(chuàng)面張力，防止疤痕增生。

（二）物理干預(yù)

1.加壓療法：

-時機：創(chuàng)面愈合后立即開始。對于兒童和面部燒傷，建議在創(chuàng)面愈合后2-4周開始加壓療法。

-方法：使用彈力繃帶或?qū)Ｓ脡毫σ?，壓力維持在25-30mmHg。彈力繃帶應(yīng)緊密貼合皮膚，但不要過緊，以免影響血液循環(huán)。專用壓力衣可以根據(jù)患者的個體情況定制。

-持續(xù)時間：每日24小時，持續(xù)3-6個月。對于增生性疤痕，加壓療法可能需要持續(xù)更長時間。

-注意事項：加壓療法期間應(yīng)定期檢查血壓和心率，確保患者舒適。如果出現(xiàn)皮膚顏色改變、麻木、疼痛等癥狀，應(yīng)及時調(diào)整壓力或停止加壓療法。

2.按摩療法：

-時機：疤痕成熟后（至少3個月）。過早按摩可能會導(dǎo)致疤痕撕裂。

-方法：輕柔按摩疤痕及周圍組織，每日2-3次。按摩方向應(yīng)與皮紋方向一致。按摩力度應(yīng)適中，避免過度用力。

-注意事項：按摩前應(yīng)涂抹潤膚劑，減少摩擦。如果疤痕出現(xiàn)疼痛或紅腫，應(yīng)停止按摩。

3.超聲波治療：

-方法：使用低頻超聲波治療儀，每日1次，每次15-20分鐘。

-作用：超聲波可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，軟化疤痕組織，緩解疼痛。

4.冷敷：

-方法：使用冰袋或冷敷貼，每日多次，每次10-15分鐘。

-作用：冷敷可以減輕疼痛，減少炎癥反應(yīng)。

（三）其他措施

1.避免搔抓：疤痕早期瘙癢可用冷敷或外用止癢藥物緩解。搔抓會破壞皮膚屏障，增加感染風(fēng)險，并可能導(dǎo)致疤痕增生。

2.控制體重：避免局部過度牽拉。肥胖患者更容易出現(xiàn)疤痕增生，因為脂肪組織的增加會導(dǎo)致創(chuàng)面張力升高。

3.合理營養(yǎng)：保證充足的蛋白質(zhì)和維生素C攝入，有助于皮膚修復(fù)。例如，可以多吃瘦肉、魚、蛋、奶制品等富含蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素C。

4.心理疏導(dǎo)：燒傷患者往往存在焦慮、抑郁等心理問題，影響治療效果。因此，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極配合治療。

四、抗疤痕治療方法

（一）外用藥物

1.膠原酶抑制劑：

-藥物：重組人型膠原蛋白。重組人型膠原蛋白是一種生物相容性好的蛋白質(zhì)，可以抑制成纖維細(xì)胞增殖，減少膠原纖維合成。

-用法：每日1-2次，涂于疤痕表面。使用前應(yīng)清潔疤痕，然后均勻涂抹重組人型膠原蛋白。

2.角鯊?fù)轭惍a(chǎn)品：

-藥物：硅酮凝膠、硅酮貼片。硅酮類產(chǎn)品可以形成一層透明膜，封閉疤痕，減少水分蒸發(fā)，抑制成纖維細(xì)胞增殖，改善疤痕質(zhì)地。

-用法：每日3-4次，持續(xù)4-6周。硅酮凝膠可以直接涂抹于疤痕表面，硅酮貼片可以貼在疤痕上。

3.皮質(zhì)類固醇：

-藥物：氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏。皮質(zhì)類固醇可以抑制炎癥反應(yīng)，減少成纖維細(xì)胞增殖。

-用法：每日1-2次，涂于疤痕表面。使用皮質(zhì)類固醇時應(yīng)注意避免長期使用，以免產(chǎn)生副作用。

4.維A酸類藥膏：

-藥物：維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠。維A酸類藥膏可以促進(jìn)皮膚代謝，改善疤痕質(zhì)地。

-用法：每日1次，涂于疤痕表面。使用維A酸類藥膏時應(yīng)注意避免接觸眼睛和黏膜，并注意防曬。

（二）激光治療

1.CO2激光：

-適用：增生性疤痕、瘢痕疙瘩。CO2激光可以汽化疤痕組織，促進(jìn)新皮生成。

-步驟：分次治療，每次間隔4-6周。治療前應(yīng)局部麻醉，治療后創(chuàng)面需要換藥，并注意預(yù)防感染。

2.植皮激光：

-適用：淺表疤痕。植皮激光可以改善疤痕顏色和質(zhì)地。

-效果：治療后疤痕顏色會變淺，質(zhì)地會變軟。

3.激光嫩膚：

-適用：凹陷性疤痕、色素沉著性疤痕。激光嫩膚可以刺激膠原蛋白再生，改善疤痕外觀。

-效果：治療后疤痕會變得更平坦，顏色會更均勻。

（三）注射治療

1.糖皮質(zhì)激素注射：

-藥物：曲安奈德、得寶松。糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)，減少成纖維細(xì)胞增殖。

-劑量：每次0.1-0.5mg/cm2。注射劑量應(yīng)根據(jù)疤痕大小和程度進(jìn)行調(diào)整。

-頻率：每周1次，連續(xù)4周。注射后可能會出現(xiàn)局部疼痛、紅腫等癥狀，通?？梢宰孕芯徑?。

2.球囊擴張注射：

-適用：凹陷性疤痕。球囊擴張注射可以增大凹陷性疤痕的面積，使其變得更平坦。

-步驟：向疤痕內(nèi)注射球囊擴張劑，然后逐漸擴張球囊，使疤痕組織增生，填補凹陷。

（四）手術(shù)干預(yù)

1.疤痕切除：

-適應(yīng)癥：大面積增生性疤痕、瘢痕疙瘩。疤痕切除可以徹底去除疤痕組織，但術(shù)后需要植皮或皮瓣修復(fù)。

-術(shù)后：需聯(lián)合加壓療法和藥物治療，防止疤痕復(fù)發(fā)。

2.皮膚移植：

-方法：自體皮膚移植或人工皮膚。自體皮膚移植可以從患者其他部位取皮，移植到疤痕部位。人工皮膚可以提供暫時的覆蓋，促進(jìn)上皮再生。

3.皮瓣移植：

-適用：位于重要功能部位的疤痕。皮瓣移植可以保留血供，減少術(shù)后并發(fā)癥。

-方法：從周圍健康組織切取皮瓣，移植到疤痕部位。

五、治療評估與隨訪

（一）療效評估

1.疤痕面積：使用皮尺測量疤痕長度和寬度，計算疤痕面積。常用的疤痕面積評估方法包括目測法、圖形測量法、計算機輔助測量法等。

2.疤痕顏色：目測或分光光度計檢測疤痕顏色。常用的疤痕顏色評估方法包括目測法、色差計法等。

3.疤痕質(zhì)地：評估疤痕的硬度、彈性、平坦度等。常用的疤痕質(zhì)地評估方法包括觸診法、彈性成像法等。

4.功能改善：評估關(guān)節(jié)活動度、感覺功能等。常用的功能評估方法包括關(guān)節(jié)活動度測量法、感覺測試法等。

5.患者滿意度：通過問卷調(diào)查等方式評估患者對治療效果的滿意度。

（二）隨訪計劃

1.治療后3個月：評估初期效果，調(diào)整治療方案。如果治療效果不理想，可以考慮調(diào)整治療方案或嘗試其他治療方法。

2.治療后6個月：評估長期療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。對于增生性疤痕和瘢痕疙瘩，可能需要長期隨訪和維持治療。

3.治療后1年：評估整體治療效果，制定長期隨訪計劃。對于一些易復(fù)發(fā)的情況，可能需要終身隨訪。

六、注意事項

（一）禁忌癥

1.感染創(chuàng)面：感染未控制前不宜進(jìn)行抗疤痕治療。

2.疤痕內(nèi)血管瘤：疤痕內(nèi)存在血管瘤時不宜進(jìn)行激光治療或注射治療。

3.皮膚過敏：對所用藥物或敷料過敏者不宜使用。

4.孕婦和哺乳期婦女：某些藥物可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生影響，孕婦和哺乳期婦女應(yīng)慎用。

（二）不良反應(yīng)

1.外用藥物可能引起皮膚刺激：如紅腫、瘙癢、干燥等。如果出現(xiàn)皮膚刺激，應(yīng)減少用藥頻率或更換藥物。

2.激光治療可能導(dǎo)致色素沉著：特別是對于darkerskinned的患者，激光治療后可能出現(xiàn)色素沉著。因此，治療前應(yīng)評估患者的膚色，并采取相應(yīng)的措施預(yù)防色素沉著