養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)文本一、總則本標(biāo)準(zhǔn)文本旨在規(guī)范養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)流程，確保為入住老年人提供專業(yè)、連續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，維護(hù)老年人的尊嚴(yán)與權(quán)益，提升老年人的生活質(zhì)量。本流程適用于養(yǎng)老院全體護(hù)理人員及相關(guān)服務(wù)崗位，是日常照護(hù)工作的基本遵循。二、入住評估與建檔（一）資料收集與初步溝通1.接待與咨詢：護(hù)理人員應(yīng)熱情接待老年人及其家屬，詳細(xì)介紹養(yǎng)老院概況、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及入住須知。2.信息采集：協(xié)助家屬填寫《老年人入住登記表》，收集老年人身份證、既往病史資料、近期體檢報告、用藥清單（如有）等相關(guān)信息。3.初步健康問詢：了解老年人當(dāng)前身體狀況、生活習(xí)慣、飲食偏好、有無特殊需求及精神心理狀態(tài)。（二）健康評估1.評估團(tuán)隊(duì)：由醫(yī)護(hù)人員（或指定資深護(hù)理人員）牽頭，相關(guān)護(hù)理人員參與，對老年人進(jìn)行全面健康評估。2.評估內(nèi)容：包括但不限于生理功能（如視力、聽力、言語、肢體活動能力、吞咽功能、二便情況）、認(rèn)知功能、情緒與行為、營養(yǎng)狀況、疾病狀況、用藥情況、自理能力等級等。3.評估工具：可根據(jù)養(yǎng)老院實(shí)際情況，選用或制定標(biāo)準(zhǔn)化的評估量表，確保評估結(jié)果的客觀性與可比性。4.評估記錄：詳細(xì)記錄評估過程及結(jié)果，由評估人員簽字確認(rèn)。（三）制定個性化照護(hù)計(jì)劃1.團(tuán)隊(duì)討論：基于評估結(jié)果，由護(hù)理主管、責(zé)任護(hù)理員及相關(guān)人員共同討論，制定《老年人個性化照護(hù)服務(wù)計(jì)劃》。2.計(jì)劃內(nèi)容：明確照護(hù)等級、護(hù)理重點(diǎn)、具體服務(wù)項(xiàng)目（如飲食、起居、清潔、康復(fù)、醫(yī)療協(xié)助等）、預(yù)期目標(biāo)及注意事項(xiàng)。3.家屬溝通：將照護(hù)計(jì)劃向老年人及家屬進(jìn)行詳細(xì)說明，征得其理解與同意，并簽署相關(guān)確認(rèn)文件。（四）建檔與交接1.建立檔案：為每位入住老年人建立獨(dú)立的個人照護(hù)檔案，包含評估資料、照護(hù)計(jì)劃、日常護(hù)理記錄、健康監(jiān)測記錄、醫(yī)療文書、家屬溝通記錄等。2.資料保密：嚴(yán)格遵守保密制度，妥善保管老年人個人信息及醫(yī)療健康資料。3.床位安排與交接：根據(jù)老年人健康狀況及照護(hù)需求，合理安排床位，并與相關(guān)護(hù)理班組進(jìn)行詳細(xì)交接。三、日常生活照護(hù)服務(wù)（一）晨晚間護(hù)理1.晨間護(hù)理：協(xié)助老年人起床、洗漱（口腔清潔、面部清潔、梳頭）、協(xié)助如廁、整理床單位、協(xié)助更衣。觀察老年人精神狀態(tài)及有無異常情況。2.晚間護(hù)理：協(xié)助老年人洗漱、泡腳、協(xié)助如廁、整理床單位、協(xié)助脫衣就寢。創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，巡視老年人睡眠情況。（二）飲食照料1.膳食準(zhǔn)備：根據(jù)老年人健康狀況、飲食習(xí)慣及醫(yī)囑要求，提供營養(yǎng)均衡、軟硬適宜、溫度適中的膳食。尊重民族飲食習(xí)慣。2.進(jìn)食協(xié)助：*對能自行進(jìn)食者，提供必要的餐具，提醒或協(xié)助洗手，營造愉快的進(jìn)餐氛圍。*對進(jìn)食困難者，根據(jù)情況提供協(xié)助喂食、鼻飼等服務(wù)。喂食時注意速度適中，觀察有無嗆咳、噎食等情況。*餐后協(xié)助清潔口腔，整理用物。3.飲水管理：鼓勵并協(xié)助老年人足量飲水，根據(jù)老年人情況調(diào)整飲水量及飲水時間。（三）個人清潔衛(wèi)生1.沐浴與擦浴：根據(jù)老年人身體狀況和個人習(xí)慣，定期協(xié)助沐浴或擦浴，保持皮膚清潔干燥。注意保暖，防止意外。2.頭發(fā)護(hù)理：定期協(xié)助洗頭、理發(fā)、梳頭，保持頭發(fā)清潔整齊。3.口腔護(hù)理：每日協(xié)助或指導(dǎo)老年人進(jìn)行口腔清潔，對于無法自行清潔者，進(jìn)行專業(yè)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染及異味。4.指（趾）甲護(hù)理：定期修剪指（趾）甲，避免過長或過短，注意觀察有無嵌甲、甲溝炎等。5.會陰部護(hù)理：對于大小便失禁、臥床或行動不便的老年人，每日進(jìn)行會陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡。（四）排泄照護(hù)1.協(xié)助如廁：定時提醒或協(xié)助行動不便的老年人如廁，提供必要的輔助工具。2.失禁照護(hù)：對于大小便失禁的老年人，及時更換紙尿褲或床單、衣物，保持皮膚清潔干燥，使用護(hù)膚用品保護(hù)皮膚。3.便秘與腹瀉護(hù)理：觀察老年人排便情況，對便秘者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、腹部按摩或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑；對腹瀉者及時清理，觀察記錄，并報告醫(yī)護(hù)人員。（五）衣著管理1.協(xié)助更衣：根據(jù)天氣變化及老年人活動情況，協(xié)助老年人及時增減衣物，選擇寬松、舒適、易穿脫的衣物。2.衣物清潔：定期清洗老年人衣物，保持清潔衛(wèi)生，分類洗滌，防止交叉感染。四、健康管理與醫(yī)療協(xié)助（一）健康監(jiān)測1.生命體征測量：根據(jù)照護(hù)計(jì)劃，定期為老年人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖（如有需要）等生命體征，并準(zhǔn)確記錄。2.病情觀察：密切觀察老年人的精神狀態(tài)、食欲、睡眠、大小便、皮膚狀況及原有疾病的癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護(hù)人員。（二）用藥管理1.藥品接收與核對：接收家屬或醫(yī)院送來的藥品時，仔細(xì)核對老年人姓名、藥名、劑量、用法、時間等信息。2.藥品保管：按照藥品說明書要求妥善保管藥品，特別是需冷藏、避光的藥品。定期檢查藥品有效期。3.協(xié)助用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑或照護(hù)計(jì)劃，按時、準(zhǔn)確協(xié)助老年人服藥（包括口服、外用等），喂藥前再次核對，觀察用藥后反應(yīng)。對于鼻飼老人，需將藥片研碎（特殊藥品除外）后溶于水注入。4.用藥記錄：詳細(xì)記錄用藥情況，包括藥品名稱、劑量、用法、時間及老年人反應(yīng)。（三）疾病護(hù)理1.癥狀護(hù)理：針對老年人常見的咳嗽、咳痰、疼痛、發(fā)熱等癥狀，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，如協(xié)助排痰、物理降溫、舒適體位擺放等。2.并發(fā)癥預(yù)防：對臥床老年人，定時協(xié)助翻身、叩背，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥。3.康復(fù)協(xié)助：在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下，協(xié)助老年人進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)活動。（四）醫(yī)療協(xié)助1.就醫(yī)協(xié)助：當(dāng)老年人病情變化需要就醫(yī)時，及時通知家屬，并協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院、準(zhǔn)備病歷資料、護(hù)送就醫(yī)。2.院內(nèi)醫(yī)療配合：積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作，如注射、輸液、吸氧、導(dǎo)尿、灌腸等。3.緊急情況處理：遇老年人突發(fā)急危重癥時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，通知醫(yī)護(hù)人員，同時采取初步急救措施（如心肺復(fù)蘇、止血等），并迅速聯(lián)系家屬和急救中心。五、精神心理支持與社會參與（一）心理疏導(dǎo)與情緒關(guān)懷1.溝通交流：每日與老年人進(jìn)行有效溝通，傾聽其心聲，了解其心理需求，給予情感支持和安慰。2.情緒觀察與干預(yù)：關(guān)注老年人的情緒變化，對出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒的老年人，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時報告醫(yī)護(hù)人員或?qū)で髮I(yè)心理咨詢。3.尊重與鼓勵：尊重老年人的意愿和選擇，鼓勵其積極參與力所能及的活動，增強(qiáng)其自我價值感。（二）文化娛樂與社會交往1.活動組織：協(xié)助組織或鼓勵老年人參與院內(nèi)組織的文化、娛樂、體育、手工等集體活動。2.興趣培養(yǎng)：支持老年人發(fā)展個人興趣愛好，提供必要的條件和幫助。3.家屬聯(lián)系：鼓勵家屬定期探視，協(xié)助老年人與家屬進(jìn)行溝通交流，保持良好的家庭關(guān)系。4.社會聯(lián)系：在條件允許的情況下，協(xié)助老年人保持與外界的聯(lián)系，如閱讀報紙、觀看電視、使用電話等。（三）人文關(guān)懷1.環(huán)境營造：為老年人營造溫馨、舒適、安全、整潔的生活環(huán)境，鼓勵老年人擺放個人喜愛的物品，營造“家”的氛圍。2.節(jié)日與生日關(guān)懷：在重要節(jié)日及老年人生日時，組織適當(dāng)?shù)膽c?；顒?，給予老年人關(guān)懷與祝福。3.個性化需求滿足：盡可能滿足老年人在宗教信仰、文化習(xí)慣等方面的合理個性化需求。六、環(huán)境維護(hù)與安全保障（一）居住環(huán)境管理1.日常清潔：每日清掃老年人房間，保持地面、桌面、窗臺等清潔整齊。定期進(jìn)行大掃除和消毒。2.空氣流通：每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。3.溫濕度適宜：根據(jù)季節(jié)變化調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，營造舒適的居住環(huán)境。4.物品擺放：老年人生活用品擺放有序，方便取用，通道保持暢通。（二）安全防護(hù)1.設(shè)施檢查：定期檢查老年人房間及公共區(qū)域的設(shè)施設(shè)備，如床檔、扶手、呼叫器、輪椅、助行器等，確保其完好無損，功能正常。2.防跌倒/墜床：對有跌倒/墜床風(fēng)險的老年人，采取必要的防護(hù)措施，如使用床檔、地面防滑處理、佩戴呼叫器、專人陪護(hù)等。3.防燙傷/誤吸：注意熱水、熱湯、熱水袋等的使用安全，進(jìn)食時注意觀察，防止誤吸。4.消防安全：熟悉消防器材的位置和使用方法，定期進(jìn)行消防安全檢查和演練，嚴(yán)禁在房間內(nèi)使用明火或違規(guī)電器。5.防盜防騙：提醒老年人保管好個人財物，警惕陌生人及詐騙信息。（三）感染控制1.手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸老年人前后、進(jìn)行清潔或無菌操作前后、處理污染物后等情況下，必須洗手或使用速干手消毒劑。2.清潔消毒：對老年人的床單位、餐具、生活用品、環(huán)境物體表面等進(jìn)行定期清潔和消毒。3.隔離措施：對患有傳染病或疑似傳染病的老年人，按照醫(yī)院感染控制要求采取相應(yīng)的隔離措施。4.醫(yī)療廢物處理：按照規(guī)定分類收集和處理醫(yī)療廢物。七、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理記錄1.客觀真實(shí)：及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地記錄老年人的照護(hù)情況、健康狀況、各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容及異常事件。2.字跡清晰：記錄字跡工整、清晰，使用規(guī)范術(shù)語，不得隨意涂改。（二）交接班制度1.床頭交接：每班護(hù)理人員在交班前，對所負(fù)責(zé)的老年人進(jìn)行床頭交接，重點(diǎn)交接老年人的病情變化、治療護(hù)理措施、特殊需求及注意事項(xiàng)。2.書面交接：填寫交接班記錄，內(nèi)容簡明扼要，重點(diǎn)突出。（三）意見反饋與投訴處理1.意見征詢：定期或不定期向老年人及家屬征詢對護(hù)理服務(wù)的意見和建議。2.投訴處理：認(rèn)真對待老年人及家屬的投訴，及時調(diào)查核實(shí)，妥善處理，并將處理結(jié)果反饋給投訴人。（四）質(zhì)量評估與改進(jìn)1.定期自查：護(hù)理管理人員定期對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查與評估。2.不良事件上報與分析：發(fā)生護(hù)理不良事件時，及時上報，并組織分析原因，制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)質(zhì)量評估結(jié)果、意見反饋及不良事件分析，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量。八、出院/轉(zhuǎn)院/離世處理流程（一）出院/轉(zhuǎn)院1.辦理手續(xù)：協(xié)助老年人及家屬辦理出院/轉(zhuǎn)院手續(xù)。2.資料整理：整理老年人的個人物品及醫(yī)療、護(hù)理檔案資料，移交給家屬或接收機(jī)構(gòu)。3.健康指導(dǎo)：向家屬或老年人提供出院后的康復(fù)、護(hù)理、用藥等方面的健康指導(dǎo)。4.送別：熱情送別老年人，表達(dá)祝福。（二）離世處理1.通知家屬與報告：確認(rèn)老年人離世后，立即通知家屬及養(yǎng)老院相關(guān)負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員。2.遺體料理：在征得家屬同意后，或按規(guī)定程序，由醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)死亡并開具證明