2025年泌尿外科學(xué)(副高)考試題庫(kù)及答案一、單選題1.以下哪種疾病最易引起無(wú)痛性肉眼血尿？A.膀胱結(jié)石B.腎結(jié)核C.膀胱腫瘤D.急性膀胱炎E.尿道狹窄答案：C解析：膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，無(wú)痛性肉眼血尿是其最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難、血尿及排尿疼痛。腎結(jié)核的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀伴血尿。急性膀胱炎主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，可伴有血尿，但疼痛較為明顯。尿道狹窄主要表現(xiàn)為排尿困難。2.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.定時(shí)觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.絕對(duì)臥床休息2～4周D.早期起床活動(dòng)以促進(jìn)恢復(fù)E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～4周，過早活動(dòng)易使損傷部位再次出血，影響愈合。定時(shí)觀察生命體征、注意觀察血尿情況、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染都是正確的護(hù)理措施。3.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是？A.排尿困難B.尿頻C.尿潴留D.血尿E.尿痛答案：B解析：尿頻是前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生尿潴留。血尿和尿痛不是前列腺增生的早期典型癥狀。4.診斷膀胱癌最可靠的方法是？A.尿脫落細(xì)胞檢查B.膀胱鏡檢查及活檢C.B超檢查D.CT檢查E.靜脈尿路造影答案：B解析：膀胱鏡檢查及活檢可以直接觀察膀胱內(nèi)病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷膀胱癌最可靠的方法。尿脫落細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但陽(yáng)性率較低。B超、CT檢查和靜脈尿路造影可輔助診斷，但不能確診。5.以下哪種結(jié)石在X線平片上不顯影？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.磷酸鎂銨結(jié)石E.胱氨酸結(jié)石答案：C解析：尿酸結(jié)石在X線平片上不顯影，稱為陰性結(jié)石。草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在X線平片上大多可顯影，稱為陽(yáng)性結(jié)石。6.腎結(jié)核的原發(fā)病灶主要是？A.骨結(jié)核B.腸結(jié)核C.肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎E.淋巴結(jié)核答案：C解析：腎結(jié)核的原發(fā)病灶主要是肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)播散至腎臟，引起腎結(jié)核。其他部位的結(jié)核也可經(jīng)血行播散至腎臟，但相對(duì)較少見。7.尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是？A.尿道狹窄B.尿瘺C.慢性尿道周圍膿腫D.尿失禁E.陽(yáng)痿或陰莖萎縮答案：A解析：尿道損傷后，損傷部位愈合過程中可形成瘢痕組織，導(dǎo)致尿道狹窄，這是尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥。尿瘺、慢性尿道周圍膿腫、尿失禁和陽(yáng)痿或陰莖萎縮等并發(fā)癥相對(duì)較少見。8.腎癌的典型三大癥狀是？A.血尿、腫塊、疼痛B.血尿、發(fā)熱、疼痛C.腫塊、發(fā)熱、高血壓D.血尿、腫塊、高血壓E.消瘦、血尿、低熱答案：A解析：腎癌的典型三大癥狀是血尿、腫塊和疼痛，但出現(xiàn)這三大癥狀時(shí)往往已屬晚期。發(fā)熱、高血壓、消瘦、低熱等也可能是腎癌的表現(xiàn)，但不是典型癥狀。9.急性尿潴留病因中，屬于非機(jī)械性梗阻的是？A.尿道結(jié)石B.前列腺增生C.尿道斷裂D.外傷性高位截癱E.尿道腫瘤答案：D解析：外傷性高位截癱可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，引起膀胱逼尿肌收縮無(wú)力或尿道括約肌痙攣，屬于非機(jī)械性梗阻。尿道結(jié)石、前列腺增生、尿道斷裂和尿道腫瘤等均是由于尿道或膀胱出口處的機(jī)械性阻塞導(dǎo)致尿潴留。10.輸尿管結(jié)石患者絞痛發(fā)作時(shí)，最重要的處理方法是？A.大量飲水B.應(yīng)用抗生素C.解痙止痛D.準(zhǔn)備手術(shù)治療E.跳躍運(yùn)動(dòng)答案：C解析：輸尿管結(jié)石患者絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，首要的處理方法是解痙止痛，以緩解患者的痛苦。大量飲水、應(yīng)用抗生素和跳躍運(yùn)動(dòng)可在緩解疼痛后進(jìn)行，以促進(jìn)結(jié)石排出。準(zhǔn)備手術(shù)治療需根據(jù)結(jié)石的大小、位置等情況綜合判斷，不是絞痛發(fā)作時(shí)的首要處理措施。二、多選題1.腎損傷的臨床表現(xiàn)包括？A.血尿B.疼痛C.腰腹部腫塊D.休克E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：腎損傷的臨床表現(xiàn)多樣，血尿是最常見的癥狀，可為肉眼血尿或鏡下血尿。疼痛可表現(xiàn)為患側(cè)腰部疼痛，若血液、尿液滲入腹腔或伴有腹部臟器損傷時(shí)，可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激征。腰腹部腫塊是由于血液、尿液在腎周圍積聚形成。嚴(yán)重腎損傷可導(dǎo)致休克，尤其是合并其他臟器損傷時(shí)。部分患者還可出現(xiàn)發(fā)熱，可能與血腫吸收或合并感染有關(guān)。2.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.反復(fù)發(fā)生尿潴留B.反復(fù)血尿C.合并膀胱結(jié)石D.引起上尿路積水E.殘余尿量超過50ml答案：ABCDE解析：前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括：反復(fù)發(fā)生尿潴留，說(shuō)明梗阻嚴(yán)重，保守治療效果不佳；反復(fù)血尿，可能是由于增生的前列腺表面血管破裂所致；合并膀胱結(jié)石，多是由于排尿不暢導(dǎo)致尿液中晶體沉積形成；引起上尿路積水，提示梗阻已影響到腎功能；殘余尿量超過50ml，說(shuō)明膀胱功能受損，也可作為手術(shù)的參考指標(biāo)。3.膀胱結(jié)石的典型癥狀有？A.排尿突然中斷B.疼痛放射至?xí)幉考瓣幥o頭部C.改變體位后可繼續(xù)排尿D.血尿E.尿頻、尿急、尿痛答案：ABCDE解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至?xí)幉考瓣幥o頭部，這是由于結(jié)石在膀胱內(nèi)移動(dòng)，堵塞尿道內(nèi)口所致。改變體位后，結(jié)石位置改變，可繼續(xù)排尿。結(jié)石刺激膀胱黏膜可引起血尿，同時(shí)還可伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。4.腎癌的治療方法包括？A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.靶向治療答案：ABCDE解析：腎癌的治療以手術(shù)治療為主，包括根治性腎切除術(shù)、保留腎單位手術(shù)等?；熀头暖煂?duì)腎癌的療效相對(duì)較差，但在某些情況下可作為輔助治療。免疫治療和靶向治療是近年來(lái)治療腎癌的新方法，可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。5.尿道損傷的并發(fā)癥有？A.尿道狹窄B.尿瘺C.慢性尿道周圍膿腫D.尿失禁E.性功能障礙答案：ABCDE解析：尿道損傷后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。尿道狹窄是最常見的并發(fā)癥，與損傷部位的瘢痕形成有關(guān)。尿瘺是由于尿道與周圍組織之間形成異常通道，尿液可經(jīng)瘺口流出。慢性尿道周圍膿腫是由于損傷部位感染未得到及時(shí)控制所致。尿失禁可分為真性尿失禁、假性尿失禁和急迫性尿失禁等，與尿道括約肌功能受損有關(guān)。性功能障礙如陽(yáng)痿等也可能是尿道損傷的并發(fā)癥之一。6.腎結(jié)核的治療原則包括？A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物B.手術(shù)治療前至少應(yīng)用抗結(jié)核藥物2周以上C.手術(shù)治療后繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上D.腎切除術(shù)后應(yīng)臥床休息2～3天E.注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)休息答案：ABCE解析：腎結(jié)核的治療原則包括：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物，以殺滅結(jié)核桿菌。手術(shù)治療前至少應(yīng)用抗結(jié)核藥物2周以上，以控制結(jié)核病變，減少手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)治療后繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上，以防止結(jié)核復(fù)發(fā)。腎切除術(shù)后應(yīng)臥床休息1周左右，而不是2～3天。同時(shí)，患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)休息，以提高機(jī)體抵抗力。7.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防措施包括？A.大量飲水B.調(diào)節(jié)飲食C.控制尿路感染D.解除尿路梗阻E.長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多活動(dòng)答案：ABCDE解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防措施包括：大量飲水，保持每日尿量在2000ml以上，可降低尿液中晶體物質(zhì)的濃度，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物的攝入，尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入?？刂颇蚵犯腥?，感染可導(dǎo)致尿液成分改變，促進(jìn)結(jié)石形成。解除尿路梗阻，如治療前列腺增生、尿道狹窄等疾病，可防止尿液潴留，減少結(jié)石形成的誘因。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多活動(dòng)，以促進(jìn)尿液排泄，減少結(jié)石形成。8.膀胱癌的治療方法包括？A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.膀胱灌注治療E.免疫治療答案：ABCDE解析：膀胱癌的治療方法多樣。手術(shù)治療是主要的治療方法，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)和膀胱全切除術(shù)等?；熆煞譃槿砘熀桶螂坠嘧⒒煟螂坠嘧⒒熆深A(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。放療可用于晚期膀胱癌的姑息治療。膀胱灌注治療常用卡介苗、絲裂霉素等藥物，可降低腫瘤復(fù)發(fā)率。免疫治療如使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑等，為膀胱癌的治療提供了新的選擇。三、案例分析題患者，男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴尿頻、尿急2個(gè)月?；颊?年前開始出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，射程變短，夜尿次數(shù)增多，約2～3次/夜。近2個(gè)月來(lái)癥狀加重，排尿困難明顯，尿滴瀝，尿頻、尿急癥狀突出，夜尿次數(shù)達(dá)5～6次/夜。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，恥骨上區(qū)膨隆，可觸及充盈的膀胱，叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺，未觸及結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白130g/L，白細(xì)胞6.5×10?/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞5～10個(gè)/HP，紅細(xì)胞2～3個(gè)/HP。血生化：肝腎功能、血糖、血脂均正常。血清前列腺特異抗原（PSA）：3.5ng/ml。泌尿系統(tǒng)B超：前列腺體積增大，大小約5.5cm×5.0cm×4.5cm，向膀胱內(nèi)突出，膀胱內(nèi)可見殘余尿約200ml。1.該患者最可能的診斷是什么？A.前列腺增生B.前列腺癌C.膀胱結(jié)石D.尿道狹窄E.神經(jīng)源性膀胱答案：A解析：患者為老年男性，有進(jìn)行性排尿困難的典型癥狀，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，中央溝變淺，泌尿系統(tǒng)B超顯示前列腺體積增大且有殘余尿，血清PSA正常，綜合考慮最可能的診斷是前列腺增生。前列腺癌患者血清PSA通常會(huì)升高，且直腸指診可能觸及結(jié)節(jié)。膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿突然中斷等癥狀。尿道狹窄多有尿道損傷等病史。神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。2.該患者目前的治療措施不包括以下哪項(xiàng)？A.留置導(dǎo)尿B.應(yīng)用α受體阻滯劑C.應(yīng)用5α-還原酶抑制劑D.立即行前列腺切除術(shù)E.觀察等待答案：D解析：患者目前存在明顯的排尿困難和大量殘余尿，可先采取留置導(dǎo)尿緩解癥狀，同時(shí)應(yīng)用α受體阻滯劑松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌，改善排尿癥狀，應(yīng)用5α-還原酶抑制劑可縮小前列腺體積。觀察等待適用于癥狀較輕、不影響生活質(zhì)量的患者。目前患者病情可先進(jìn)行保守治療，不適合立即行前列腺切除術(shù)，手術(shù)一般在保守治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)考慮。3.如果該患者經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療后，癥狀無(wú)明顯改善，且殘余尿量持續(xù)增多，下一步的治療方案應(yīng)選擇？A.繼續(xù)保守治療，調(diào)整藥物劑量B.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）C.開放性前列腺切除術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)E.前列腺癌根治術(shù)答案：B解析：患者保守治療效果不佳，殘余尿量持續(xù)增多，說(shuō)明梗阻嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的常用手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是首選的手術(shù)方式。開放性前列腺切除術(shù)適用于前列腺體積較大或合并其他情況不適合TURP的患者。膀胱造瘺術(shù)一般用于無(wú)法耐受手術(shù)或作為暫時(shí)緩解尿潴留的方法。患者目前無(wú)前列腺癌證據(jù)，不需要進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)。4.該患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.尿失禁C.尿道狹窄D.性功能障礙E.膀胱痙攣答案：ABCDE解析：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等前列腺手術(shù)可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。出血是常見的并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為術(shù)后血尿，嚴(yán)重時(shí)需要再次止血處理。尿失禁可分為暫時(shí)性尿失禁和永久性尿失禁，與手術(shù)損傷尿道括約肌等有關(guān)。尿道狹窄是由于手術(shù)部位瘢痕形成導(dǎo)致。性功能障礙如勃起功能障礙、逆行射精等也可能發(fā)生。膀胱痙攣是由于膀胱逼尿肌不自主收縮引起，患者可出現(xiàn)下腹部疼痛、尿頻等癥狀。5.為預(yù)防該患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理措施包括以下哪些方面？A.密切觀察生命體征和尿液顏色、量的變化B.保持導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲、受壓C.進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，注意沖洗液的速度和溫度D.指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉E.做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒答案：ABCDE解析：為預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理措施包括：密切觀察生命體征和尿液顏色、量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥。保持導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲、受壓，避免尿液引流不暢導(dǎo)致感染等問題。進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，注意沖洗液的速度和溫度，速度不宜過快，溫度以接近體溫為宜。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，可增強(qiáng)尿道括約肌的功能，預(yù)防尿失禁。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，有利于患者的恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腎損傷的非手術(shù)治療措施。答：腎損傷的非手術(shù)治療措施包括：（1）絕對(duì)臥床休息：一般需要絕對(duì)臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可以允許患者離床活動(dòng)。過早活動(dòng)可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血。（2）密切觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的神志、面色等變化，以判斷有無(wú)休克等并發(fā)癥。觀察血尿的顏色、量的變化，若血尿顏色逐漸加深、量增多，提示可能有繼續(xù)出血。同時(shí)注意腰腹部腫塊的大小變化，若腫塊增大，說(shuō)明可能有血液或尿液繼續(xù)滲出。（3）補(bǔ)充血容量和熱量：根據(jù)患者的情況，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠的熱量供應(yīng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）應(yīng)用抗生素：預(yù)防感染，可選用對(duì)腎臟毒性小的抗生素，如頭孢菌素類等。（5）止痛、鎮(zhèn)靜：對(duì)于疼痛明顯的患者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物；對(duì)于情緒緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的痛苦和焦慮情緒。（6）止血藥物的應(yīng)用：可使用止血敏、氨甲環(huán)酸等止血藥物，以減少出血。2.簡(jiǎn)述前列腺增生的臨床表現(xiàn)。答：前列腺增生的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多，早期是由于前列腺充血刺激所致，隨著病情進(jìn)展，膀胱殘余尿量增多，尿頻癥狀會(huì)更加明顯。（2）排尿困難：是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿等待、尿線變細(xì)、射程變短、尿滴瀝等。進(jìn)行性排尿困難是其特點(diǎn)，病情逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留。（3）尿潴留：可分為急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留常在氣候變化、飲酒、勞累等誘因下突然發(fā)生，患者下腹部脹痛難忍，恥骨上區(qū)可觸及充盈的膀胱。慢性尿潴留是由于長(zhǎng)期排尿困難，膀胱內(nèi)殘余尿量逐漸增多，膀胱失去收縮能力所致。（4）血尿：少數(shù)患者可出現(xiàn)血尿，是由于增生的前列腺表面血管破裂所致，一般為鏡下血尿，嚴(yán)重時(shí)可為肉眼血尿。（5）泌尿系統(tǒng)感染：由于排尿不暢，尿液潴留，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重，還可伴有發(fā)熱等全身癥狀。（6）膀胱結(jié)石：由于尿液中的晶體物質(zhì)在膀胱內(nèi)沉積，可形成膀胱結(jié)石，患者可出現(xiàn)排尿突然中斷、疼痛等癥狀。（7）腎功能損害：長(zhǎng)期的下尿路梗阻可導(dǎo)致上尿路積水，影響腎功能，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、尿毒癥等。3.簡(jiǎn)述輸尿管結(jié)石的治療原則。答：輸尿管結(jié)石的治療原則根據(jù)結(jié)石的大小、部位、有無(wú)并發(fā)癥等情況綜合考慮，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）保守治療：適用于結(jié)石直徑小于0.6cm、表面光滑、無(wú)尿路梗阻和感染，且純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石患者。主要措施包括大量飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以促進(jìn)結(jié)石排出；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳躍運(yùn)動(dòng)等，可幫助結(jié)石移動(dòng)；根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食；對(duì)于疼痛患者，給予解痙止痛藥物；還可使用排石藥物促進(jìn)結(jié)石排出。（2）體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于直徑小于2cm的輸尿管