朔州市人民醫(yī)院B超疑難病例討論考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，58歲，上腹部隱痛伴反酸3個(gè)月，B超示胃壁增厚，呈“假腎征”，最可能的診斷是？A.胃炎B.胃癌C.胃潰瘍D.胃平滑肌瘤2.患者男，72歲，無(wú)痛性血尿1周，B超示膀胱內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號(hào)豐富，應(yīng)首先考慮？A.膀胱炎B.膀胱息肉C.膀胱癌D.膀胱囊腫3.患者女，40歲，孕產(chǎn)史，B超發(fā)現(xiàn)子宮后方巨大囊性腫塊，內(nèi)見(jiàn)“多房性”分隔，最可能的診斷是？A.子宮肌瘤變性B.子宮腺肌病C.子宮漿膜下囊腫D.子宮巧克力囊腫4.患兒男，2歲，發(fā)熱、咳嗽，B超示右肺內(nèi)見(jiàn)多個(gè)囊狀回聲，大小不一，應(yīng)考慮？A.肺炎B.肺結(jié)核C.先天性肺囊腫D.肺腫瘤5.患者女，65歲，肥胖，B超示肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.5-1.5cm，邊界清晰，血流信號(hào)不豐富，應(yīng)考慮？A.肝癌B.肝血管瘤C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.脂肪肝6.患者男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，B超示低回聲結(jié)節(jié)，呈“微小鈣化”，應(yīng)高度警惕？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺癌D.甲狀腺炎7.患者女，50歲，腰痛伴血尿1年，B超示腎實(shí)質(zhì)增厚，呈“新月征”，應(yīng)考慮？A.腎炎B.腎盂積水C.腎癌D.腎結(jié)石8.患者男，60歲，糖尿病史，B超示前列腺增大，內(nèi)部呈“網(wǎng)格狀”改變，應(yīng)考慮？A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺囊腫9.患者女，28歲，月經(jīng)紊亂，B超示卵巢內(nèi)見(jiàn)“卵黃囊”樣回聲，應(yīng)考慮？A.卵巢囊腫B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢畸胎瘤D.卵巢早衰10.患者男，30歲，外傷后腹痛，B超示脾臟輪廓增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)片狀高回聲，應(yīng)考慮？A.脾挫裂傷B.脾臟囊腫C.脾臟腫瘤D.脾臟感染二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，絕經(jīng)后陰道流血，B超示宮頸管增寬，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，應(yīng)考慮？A.宮頸癌B.宮頸息肉C.宮頸炎D.宮頸腺囊腫2.患兒女，1歲，發(fā)育遲緩，B超示肝臟腫大，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，血流信號(hào)豐富，應(yīng)考慮？A.肝母細(xì)胞瘤B.肝血管瘤C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝纖維化3.患者男，40歲，乙肝病史，B超示肝臟彌漫性病變，回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)血管迂曲，應(yīng)考慮？A.脂肪肝B.肝硬化C.肝炎D.肝癌4.患者女，停經(jīng)6周，腹痛伴陰道流血，B超示宮內(nèi)見(jiàn)“孕囊”，但未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，應(yīng)考慮？A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.葡萄胎D.早孕失敗5.患者男，酗酒史，B超示胰腺?gòu)浡栽龊?，?nèi)部呈“蜂窩狀”改變，應(yīng)考慮？A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.胰腺炎D.胰腺囊腫6.患者女，卵巢癌家族史，B超示卵巢腫塊，內(nèi)見(jiàn)“乳頭狀”凸起，血流信號(hào)豐富，應(yīng)考慮？A.卵巢癌B.卵巢囊腫C.卵巢畸胎瘤D.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥7.患兒男，發(fā)熱，B超示膽囊壁增厚，呈“雙邊征”，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，應(yīng)考慮？A.膽囊炎B.膽囊結(jié)石C.膽囊息肉D.膽囊腫瘤8.患者女，甲狀腺腫大，B超示甲狀腺內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，大小不一，部分呈“低回聲”，應(yīng)考慮？A.甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)性腫大B.甲狀腺癌C.甲狀腺炎D.甲狀腺囊腫9.患者男，長(zhǎng)期吸煙，B超示肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，部分邊緣毛糙，應(yīng)考慮？A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺真菌病D.肺轉(zhuǎn)移瘤10.患者女，乳腺癌病史，B超示腋窩淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部呈“低回聲”，血流信號(hào)豐富，應(yīng)考慮？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.淋巴結(jié)炎C.淋巴結(jié)結(jié)核D.淋巴結(jié)囊腫三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者女，65歲，無(wú)痛性陰道排液伴異味1月，B超示宮頸管增寬，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則混合性腫塊，邊界不清，血流信號(hào)豐富。請(qǐng)問(wèn)：最可能的診斷是什么？還需做什么檢查確診？2.病例：患者男，70歲，腹脹、食欲不振3月，B超示肝臟體積增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)彌漫性低回聲，門(mén)靜脈增寬，脾臟腫大。請(qǐng)問(wèn)：可能的診斷有哪些？如何進(jìn)一步鑒別？3.病例：患者女，28歲，停經(jīng)50天，腹痛伴陰道流血，B超示宮內(nèi)見(jiàn)“孕囊”，但未見(jiàn)心管搏動(dòng)，附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。請(qǐng)問(wèn)：可能的診斷是什么？如何處理？4.病例：患者男，45歲，乙肝病史10年，B超示肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，部分呈“低回聲”，血流信號(hào)不豐富，膽囊壁增厚。請(qǐng)問(wèn)：可能的診斷是什么？如何鑒別？5.病例：患者女，40歲，甲狀腺腫大伴吞咽不適，B超示甲狀腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，部分呈“低回聲”，伴“微小鈣化”，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。請(qǐng)問(wèn)：可能的診斷是什么？如何進(jìn)一步評(píng)估？答案與解析一、單選題答案與解析1.B：胃壁增厚伴“假腎征”是胃癌的典型聲像圖表現(xiàn)，需結(jié)合臨床癥狀及胃鏡檢查確診。2.C：無(wú)痛性血尿伴膀胱內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號(hào)豐富，高度懷疑膀胱癌，需行膀胱鏡+活檢確診。3.D：子宮后方“多房性”囊性腫塊，符合子宮巧克力囊腫的特點(diǎn)，多見(jiàn)于有痛經(jīng)史的育齡期女性。4.C：兒童肺內(nèi)多發(fā)囊狀回聲，符合先天性肺囊腫特征，需與感染性病變鑒別。5.B：肝臟多發(fā)小結(jié)節(jié)，邊界清晰，血流信號(hào)不豐富，符合肝血管瘤的典型聲像圖表現(xiàn)。6.C：甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)伴“微小鈣化”是甲狀腺癌的重要征象，需結(jié)合臨床及穿刺活檢確診。7.D：腎實(shí)質(zhì)增厚呈“新月征”，提示腎盂積水或腎積水，需結(jié)合腎功能檢查明確病因。8.A：前列腺“網(wǎng)格狀”改變，符合前列腺增生的聲像圖表現(xiàn)，多見(jiàn)于中老年男性。9.C：卵巢內(nèi)“卵黃囊”樣回聲是畸胎瘤的特征性表現(xiàn)，多見(jiàn)于年輕女性。10.A：脾臟輪廓增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀高回聲，提示脾挫裂傷，需排除脾破裂。二、多選題答案與解析1.A、B：宮頸管增寬伴不規(guī)則液性暗區(qū)，高度懷疑宮頸癌或?qū)m頸息肉，需宮頸活檢確診。2.A、C：肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)伴血流信號(hào)豐富，需警惕肝母細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤，需結(jié)合臨床及增強(qiáng)掃描鑒別。3.A、B：肝臟彌漫性病變伴血管迂曲，符合脂肪肝或肝硬化的表現(xiàn)，需結(jié)合病史及肝功能檢查鑒別。4.A、B：宮內(nèi)孕囊無(wú)心管搏動(dòng)，需考慮先兆流產(chǎn)或異位妊娠，需結(jié)合血HCG及經(jīng)陰道超聲確診。5.A、C：胰腺?gòu)浡栽龊癜椤胺涓C狀”改變，符合慢性胰腺炎或急性胰腺炎的表現(xiàn)，需結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。6.A、D：卵巢腫塊伴“乳頭狀”凸起及血流信號(hào)豐富，高度懷疑卵巢癌或子宮內(nèi)膜異位囊腫，需結(jié)合臨床及穿刺活檢確診。7.A、B：膽囊壁增厚伴強(qiáng)回聲團(tuán)，符合膽囊炎或膽囊結(jié)石的表現(xiàn)，需結(jié)合癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。8.A、B：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分低回聲伴“微小鈣化”，需警惕多發(fā)結(jié)節(jié)性腫大或甲狀腺癌，需結(jié)合穿刺活檢確診。9.A、D：肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)伴邊緣毛糙，需警惕肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤，需結(jié)合病史及增強(qiáng)掃描鑒別。10.A、B：腋窩淋巴結(jié)腫大伴血流信號(hào)豐富，需警惕乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)炎，需結(jié)合臨床及穿刺活檢確診。三、案例分析題答案與解析1.診斷：宮頸癌可能性大。確診檢查：宮頸活檢+病理檢查。解析：宮頸管增寬伴不規(guī)則混合性腫塊，血流信號(hào)豐富，高度懷疑宮頸癌，需行宮頸活檢確診。2.診斷：肝硬化可能性大，需排除肝癌或門(mén)靜脈高壓。鑒別檢查：肝功能、甲胎蛋白、增強(qiáng)CT/MRI。解析：肝臟彌漫性病變伴門(mén)靜脈增寬、脾腫大，符合肝硬化特征，需排除肝癌及門(mén)靜脈高壓相關(guān)疾病。3.診斷：異位妊娠可能性大。處理：需行經(jīng)陰道超聲及血HCG檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果決定保守治療或手術(shù)。解析：宮內(nèi)孕囊無(wú)心管搏動(dòng)，需排除異位妊娠，需緊急處理以防腹腔大出血。4.診斷：肝血管瘤可能性大，需排除肝轉(zhuǎn)移瘤。鑒別