2025年醫(yī)藥考試洋地黃中毒題庫及答案一、單選題1.洋地黃中毒最常見的心律失常是A.室性期前收縮二聯(lián)律B.竇性心動過緩C.三度房室傳導阻滯D.心房顫動E.交界性心律答案：A解析：洋地黃中毒可出現(xiàn)各種心律失常，其中室性期前收縮二聯(lián)律是最常見的心律失常。竇性心動過緩、三度房室傳導阻滯、心房顫動、交界性心律等也可出現(xiàn)，但相對較少見。2.下列哪項不是洋地黃中毒的表現(xiàn)A.惡心、嘔吐B.視力模糊C.黃視或綠視D.多尿E.心律失常答案：D解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應（如惡心、嘔吐）、視覺異常（如視力模糊、黃視或綠視）、心律失常等。多尿一般不是洋地黃中毒的典型表現(xiàn)。3.洋地黃中毒致心律失常的機制是A.抑制竇房結B.縮短心房肌、心室肌的有效不應期C.加速房室傳導D.興奮迷走神經(jīng)E.以上均是答案：E解析：洋地黃中毒致心律失常的機制較為復雜。它可以抑制竇房結，使竇性心律減慢；縮短心房肌、心室肌的有效不應期，容易誘發(fā)異位節(jié)律；加速房室傳導，可能導致不同程度的房室傳導異常；同時還能興奮迷走神經(jīng)，影響心臟的電生理活動。4.患者，男性，65歲，因心力衰竭服用地高辛治療。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律。考慮為洋地黃中毒，首要的處理措施是A.停用洋地黃B.補充鉀鹽C.應用利多卡因D.電復律E.應用阿托品答案：A解析：一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，首要的處理措施是立即停用洋地黃。補充鉀鹽、應用利多卡因等是后續(xù)根據(jù)具體情況采取的治療措施。電復律一般不用于洋地黃中毒所致的心律失常，以免誘發(fā)更嚴重的心律失常。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常，在此并非首要處理。5.洋地黃中毒時，下列哪種情況不宜用鉀鹽治療A.室性期前收縮B.房室傳導阻滯C.室上性心動過速D.快速心房顫動E.以上均不是答案：B解析：鉀鹽可對抗洋地黃引起的異位心律，但對于房室傳導阻滯患者不宜用鉀鹽治療，因為鉀離子可能會進一步加重房室傳導阻滯。室性期前收縮、室上性心動過速、快速心房顫動等情況，在無禁忌證時可考慮使用鉀鹽。6.下列哪種藥物與洋地黃合用可增加洋地黃中毒的風險A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.卡托普利D.氨氯地平E.美托洛爾答案：A解析：呋塞米是排鉀利尿劑，使用后可導致低鉀血癥，而低鉀血癥會增加洋地黃的敏感性，從而增加洋地黃中毒的風險。螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，一般不會增加洋地黃中毒風險?？ㄍ衅绽甭鹊仄?、美托洛爾與洋地黃合用通常不會顯著增加洋地黃中毒的風險。7.洋地黃中毒引起的緩慢性心律失常，治療首選A.阿托品B.異丙腎上腺素C.安裝臨時起搏器D.氯化鉀E.苯妥英鈉答案：A解析：洋地黃中毒引起的緩慢性心律失常，治療首選阿托品，它可以解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，提高心率。異丙腎上腺素一般用于阿托品治療效果不佳時。安裝臨時起搏器適用于嚴重的緩慢性心律失常且藥物治療無效的情況。氯化鉀用于糾正低鉀血癥相關的心律失常，對緩慢性心律失常一般不用。苯妥英鈉主要用于治療洋地黃中毒引起的快速性心律失常。8.患者服用洋地黃后出現(xiàn)視力模糊、黃視，應考慮A.心力衰竭加重B.腦血管意外C.洋地黃中毒D.高血壓腦病E.急性心肌梗死答案：C解析：視力模糊、黃視或綠視是洋地黃中毒的典型視覺異常表現(xiàn)，故應考慮洋地黃中毒。心力衰竭加重主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀加重；腦血管意外會有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；高血壓腦病有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等表現(xiàn)；急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛等癥狀，均與題干中描述的視覺異常不符。9.洋地黃治療心力衰竭的主要機制是A.增加心肌收縮力B.降低心肌耗氧量C.減慢心率D.改善心肌供血E.減輕心臟前負荷答案：A解析：洋地黃治療心力衰竭的主要機制是增加心肌收縮力，從而增強心臟的泵血功能。雖然它也有一定減慢心率、降低心肌耗氧量的作用，但不是主要機制。洋地黃并不能直接改善心肌供血和減輕心臟前負荷。10.下列關于洋地黃用藥護理的描述，錯誤的是A.嚴格按醫(yī)囑給藥B.用藥前測心率，若心率＜60次/分，暫停給藥C.觀察藥物不良反應D.可與鈣劑同時使用E.告知患者洋地黃中毒的表現(xiàn)答案：D解析：洋地黃用藥護理要求嚴格按醫(yī)囑給藥，用藥前測心率，若心率＜60次/分，暫停給藥，并觀察藥物不良反應，同時告知患者洋地黃中毒的表現(xiàn)。洋地黃與鈣劑合用會增加洋地黃中毒的風險，故不能同時使用。二、多選題1.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)包括A.胃腸道反應B.視覺異常C.心律失常D.神經(jīng)精神癥狀E.少尿答案：ABCD解析：洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)多樣，胃腸道反應如惡心、嘔吐等較為常見；視覺異常包括視力模糊、黃視或綠視等；心律失常是洋地黃中毒的重要表現(xiàn)；神經(jīng)精神癥狀如頭痛、失眠、譫妄等也可能出現(xiàn)。少尿一般不是洋地黃中毒的典型表現(xiàn)。2.洋地黃中毒時可采取的治療措施有A.停用洋地黃B.補充鉀鹽C.應用抗心律失常藥物D.電復律E.安裝臨時起搏器答案：ABCE解析：洋地黃中毒時，首先要停用洋地黃。補充鉀鹽可對抗洋地黃引起的異位心律。應用抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉等可治療快速性心律失常，阿托品可治療緩慢性心律失常。對于嚴重的緩慢性心律失常且藥物治療無效時可安裝臨時起搏器。電復律一般不用于洋地黃中毒所致的心律失常，以免誘發(fā)更嚴重的心律失常。3.下列哪些情況易發(fā)生洋地黃中毒A.低鉀血癥B.低鎂血癥C.心肌缺血D.腎功能不全E.老年人答案：ABCDE解析：低鉀血癥、低鎂血癥會增加洋地黃的敏感性，容易導致洋地黃中毒。心肌缺血時心肌對洋地黃的耐受性降低。腎功能不全可影響洋地黃的排泄，使其在體內(nèi)蓄積。老年人肝腎功能減退，對洋地黃的代謝和排泄能力下降，也易發(fā)生洋地黃中毒。4.洋地黃的禁忌證包括A.預激綜合征伴心房顫動B.二度或高度房室傳導阻滯C.病態(tài)竇房結綜合征D.肥厚型梗阻性心肌病E.急性心肌梗死24小時內(nèi)答案：ABCDE解析：預激綜合征伴心房顫動使用洋地黃可加速旁路傳導，導致心室率更快，甚至誘發(fā)心室顫動。二度或高度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征使用洋地黃可能會加重心律失常。肥厚型梗阻性心肌病使用洋地黃會增強心肌收縮力，加重流出道梗阻。急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃可能會增加心肌耗氧量，加重心肌損傷。5.洋地黃治療心力衰竭時，應注意觀察的指標有A.心率B.心律C.血壓D.尿量E.藥物不良反應答案：ABCDE解析：在使用洋地黃治療心力衰竭時，需要密切觀察心率、心律的變化，以判斷藥物的療效和是否出現(xiàn)心律失常等不良反應。觀察血壓可了解心臟功能改善情況。尿量可反映心力衰竭的治療效果。同時要注意觀察藥物不良反應，及時發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒等情況。三、簡答題1.簡述洋地黃中毒的常見原因。洋地黃中毒的常見原因包括：（1）劑量過大：未嚴格按照醫(yī)囑用藥，自行增加劑量或用藥時間過長。（2）電解質(zhì)紊亂：尤其是低鉀血癥、低鎂血癥，可增加心肌對洋地黃的敏感性，容易導致中毒。（3）心肌病變：如急性心肌梗死、心肌炎等，心肌對洋地黃的耐受性降低，易發(fā)生中毒。（4）肝腎功能不全：影響洋地黃的代謝和排泄，使其在體內(nèi)蓄積，增加中毒的風險。（5）藥物相互作用：與某些藥物如排鉀利尿劑、胺碘酮等合用，可增加洋地黃中毒的可能性。（6）老年人：肝腎功能減退，對洋地黃的代謝和排泄能力下降，易發(fā)生中毒。2.簡述洋地黃中毒的處理原則。洋地黃中毒的處理原則如下：（1）立即停藥：一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，應立即停用洋地黃及排鉀利尿劑。（2）補充鉀鹽：對于低鉀血癥或快速性心律失常者，可補充鉀鹽，輕者口服氯化鉀，重者靜脈滴注。（3）抗心律失常治療：-快速性心律失常：可選用利多卡因、苯妥英鈉等藥物。-緩慢性心律失常：可選用阿托品，嚴重者可安裝臨時起搏器。（4）去除誘因：糾正電解質(zhì)紊亂、改善心肌缺血等。（5）密切觀察：密切觀察患者的心率、心律、血壓、癥狀等變化，及時調(diào)整治療方案。3.簡述洋地黃治療心力衰竭的適應證和禁忌證。適應證：（1）各種心臟病引起的充血性心力衰竭，尤其是伴有心房顫動、心室率快速的心力衰竭患者。（2）室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等心律失常。禁忌證：（1）預激綜合征伴心房顫動。（2）二度或高度房室傳導阻滯。（3）病態(tài)竇房結綜合征。（4）肥厚型梗阻性心肌病。（5）急性心肌梗死24小時內(nèi)。（6）洋地黃中毒。四、案例分析題患者，女性，70歲，因“反復胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。診斷為“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全，心力衰竭”。入院后給予地高辛0.25mg/d口服，呋塞米20mg/d口服，螺內(nèi)酯20mg/d口服。治療1周后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律。1.該患者目前考慮什么診斷？依據(jù)是什么？診斷：洋地黃中毒。依據(jù)：（1）患者有使用洋地黃類藥物（地高辛）治療的病史。（2）出現(xiàn)了洋地黃中毒的典型臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應，視力模糊等視覺異常。（3）心電圖出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，是洋地黃中毒常見的心律失常表現(xiàn)。2.