先天性巨結(jié)腸灌腸護(hù)理查房記錄一、疾病介紹先天性巨結(jié)腸又稱腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，使該腸管肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形。該病的病因目前尚未完全明確，多認(rèn)為與遺傳因素和胚胎發(fā)育過(guò)程中的環(huán)境因素有關(guān)。在胚胎發(fā)育第5-12周，神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移發(fā)育成腸壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，如果在此過(guò)程中出現(xiàn)停滯，就會(huì)導(dǎo)致腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，從而引起腸管痙攣狹窄，近端腸管因糞便堆積而擴(kuò)張肥厚。先天性巨結(jié)腸的主要臨床表現(xiàn)為頑固性便秘、腹脹，患兒往往在出生后胎便排出延遲，之后排便間隔時(shí)間長(zhǎng)，需要輔助通便才能排出。隨著病情進(jìn)展，腹脹逐漸加重，可出現(xiàn)嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。對(duì)于該病的治療，除了手術(shù)治療外，灌腸等保守治療在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理中起著重要作用，可幫助緩解腹脹、清除腸道內(nèi)積糞，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，3個(gè)月，因“生后胎便排出延遲，反復(fù)腹脹2月余”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。出生后48小時(shí)未排出胎便，予開(kāi)塞露塞肛后排出少量墨綠色胎便，此后排便間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，約3-5天排便一次，且排便困難，需家屬用手指輔助摳便才能排出，糞便呈糊狀，量少。近2月來(lái)患兒腹脹明顯，腹部膨隆，進(jìn)食后偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物及膽汁。患兒精神狀態(tài)尚可，吃奶量中等，近1月體重增長(zhǎng)緩慢，僅增長(zhǎng)0.3kg。入院前1周，患兒腹脹加重，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腹部X線檢查示結(jié)腸擴(kuò)張，提示先天性巨結(jié)腸可能，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至我院。門(mén)診以“先天性巨結(jié)腸”收入院。入院查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，體重3.8kg。神志清楚，精神可，皮膚彈性可，前囟平軟。腹部膨隆，腹圍42cm，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張，觸診腹部柔軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，腸鳴音減弱，3次/分。肛門(mén)指檢：直腸壺腹部空虛，拔出手指后有大量氣體及稀便排出。輔助檢查：鋇劑灌腸造影示直腸、乙狀結(jié)腸交界處狹窄，近端結(jié)腸明顯擴(kuò)張，符合先天性巨結(jié)腸改變。直腸黏膜組織活檢示腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患兒張某，3個(gè)月，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓70/50mmHg。體重3.8kg，較同齡兒童平均體重偏低。（二）腹部情況腹部高度膨隆，腹圍42cm（入院時(shí)測(cè)量），較入院前1天增加1cm。腹部觸診柔軟，無(wú)腹肌緊張，未觸及明顯包塊，叩診呈鼓音。聽(tīng)診腸鳴音3次/分，較正常嬰幼兒（4-6次/分）減弱。（三）排便情況入院前3天未排便，經(jīng)灌腸后排出大量墨綠色糊狀便，量約200ml。灌腸后第1天自主排出少量黃色稀便，量約30ml，第2天未自主排便。（四）皮膚黏膜情況患兒皮膚色澤正常，彈性可，無(wú)脫水征。肛周皮膚輕度發(fā)紅，無(wú)破損、糜爛及出血點(diǎn)。（五）心理及家庭情況患兒因腹脹、不適偶有哭鬧，安撫后可平靜。家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)了解較少，存在焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及患兒預(yù)后，對(duì)灌腸操作存在一定的恐懼和抵觸心理，需加強(qiáng)健康宣教及心理疏導(dǎo)。四、護(hù)理問(wèn)題腹脹：與腸管痙攣狹窄、糞便淤滯有關(guān)?；純焊共颗蚵∶黠@，腹圍達(dá)42cm，影響患兒的舒適度及消化功能。排便異常（便秘）：與腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如導(dǎo)致腸管運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。患兒長(zhǎng)期存在排便困難，需輔助通便才能排出。肛周皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與反復(fù)排便困難、灌腸操作及糞便刺激有關(guān)。目前肛周皮膚已輕度發(fā)紅，若不加強(qiáng)護(hù)理，可能出現(xiàn)破損。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腹脹、嘔吐影響進(jìn)食及腸道吸收功能下降有關(guān)。患兒近1月體重增長(zhǎng)緩慢，僅增長(zhǎng)0.3kg。家長(zhǎng)焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心患兒病情及治療效果有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如腸穿孔、水中毒等，與灌腸操作不當(dāng)有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）腹脹護(hù)理密切觀察患兒腹脹情況，每日定時(shí)測(cè)量腹圍（晨起空腹、排便后），記錄腹圍變化。若腹圍較前明顯增加，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助患兒取舒適體位，如側(cè)臥位或半臥位，以減輕腹部張力，緩解腹脹不適。遵醫(yī)囑進(jìn)行清潔灌腸，通過(guò)灌腸清除腸道內(nèi)積糞，減輕腹脹。灌腸時(shí)嚴(yán)格掌握灌腸液的溫度（38-40℃）、濃度（等滲鹽水）及量（根據(jù)患兒年齡及體重調(diào)整，該患兒每次灌腸液量約50-80ml），灌腸過(guò)程中密切觀察患兒面色、呼吸、腹部情況，若出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、腹脹加劇等情況，立即停止灌腸并報(bào)告醫(yī)生。（二）排便護(hù)理建立排便日記，記錄患兒排便的時(shí)間、量、性質(zhì)及顏色，觀察排便情況的變化。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確輔助患兒排便，避免用暴力摳便，以防損傷腸黏膜。灌腸后協(xié)助患兒排便，排便后及時(shí)清理肛周皮膚，保持清潔干燥。（三）肛周皮膚護(hù)理每次排便后用溫水輕柔清洗肛周皮膚，避免使用刺激性肥皂或清潔劑。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)肛周皮膚。觀察肛周皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅加重、破損等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑涂抹相應(yīng)藥物（如鞣酸軟膏）。選擇柔軟、透氣的紙尿褲，及時(shí)更換，避免糞便長(zhǎng)時(shí)間刺激肛周皮膚。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估患兒的進(jìn)食情況，根據(jù)患兒的體重及營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的喂養(yǎng)計(jì)劃，保證充足的奶量攝入。喂養(yǎng)時(shí)注意少量多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致腹脹加重。喂奶后輕拍患兒背部，以排出胃內(nèi)氣體，減少嘔吐的發(fā)生。觀察患兒的嘔吐情況，記錄嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)，若嘔吐頻繁或嘔吐物異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期監(jiān)測(cè)患兒體重變化，每周測(cè)量體重1-2次，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。（五）家長(zhǎng)心理護(hù)理主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，向家長(zhǎng)講解先天性巨結(jié)腸的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，讓家長(zhǎng)了解疾病的預(yù)后，減輕其焦慮情緒。耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)自己的擔(dān)憂和感受，給予心理支持。指導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助測(cè)量腹圍、觀察排便情況等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心和責(zé)任感。（六）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理嚴(yán)格遵守灌腸操作規(guī)范，灌腸時(shí)動(dòng)作輕柔，避免粗暴操作。選擇合適的肛管（型號(hào)為8-10號(hào)），插入深度適中（約3-5cm），避免插入過(guò)深損傷腸管。灌腸過(guò)程中密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧劇烈、面色蒼白、呼吸異常等，立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。控制灌腸液的量及速度，避免過(guò)量灌腸導(dǎo)致水中毒。灌腸后注意觀察患兒的尿量、精神狀態(tài)等，若出現(xiàn)尿量增多、精神萎靡等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因先天性巨結(jié)腸入院，目前存在腹脹、排便異常、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等問(wèn)題。經(jīng)過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理措施，患兒腹脹較前有所緩解，腹圍較入院時(shí)減少1cm；通過(guò)灌腸及護(hù)理，排便情況得到改善，每日能排出一定量的糞便；肛周皮膚發(fā)紅情況未進(jìn)一步加重；家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的了解有所增加，焦慮情緒有所緩解。在護(hù)理過(guò)程中，未發(fā)生腸穿孔、水中毒等并發(fā)癥。但患兒營(yíng)養(yǎng)狀況仍需進(jìn)一步改善，后續(xù)需繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)