院感監(jiān)控小組工作積極性量表的編制及信效度檢驗(yàn)?zāi)夸汿OC\o"1-3"\h\u摘要 ⅠAbstract Ⅱ前言 11.研究方法 21.1量表初稿的編制 21.2量表的修訂. 21.2.1專家咨詢 21.2.2小樣本預(yù)調(diào)查 21.3量表的信效度檢驗(yàn) 21.3.1正式調(diào)查 21.3.2項(xiàng)目分析 21.3.3信度分析 21.3.4效度分析 31.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 32.結(jié)果 32.1量表初稿編制的結(jié)果 32.2量表修訂的結(jié)果 32.2.1專家咨詢的結(jié)果 32.2.2小樣本預(yù)調(diào)查結(jié)果 42.3量表的信效度檢驗(yàn)結(jié)果 42.3.1項(xiàng)目分析 42.3.2信度分析 42.3.3效度分析 52.3.3.1結(jié)構(gòu)效度 52.3.3.2內(nèi)容效度 53.討論 53.1量表初稿的編制 63.2量表的修訂 63.3正式調(diào)查 63.4項(xiàng)目分析 63.5信度分析 63.6效度分析 63.7局限性 6參考文獻(xiàn) 8附錄 9致謝 10長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）I前言《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第七十八條規(guī)定，醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括在入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染[1]。醫(yī)院患者數(shù)量大，疾病種類多，患者機(jī)體抵抗力低，若管理不善，醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。醫(yī)院感染會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，增加治療負(fù)擔(dān)，且將影響醫(yī)院的信譽(yù)與形象。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn)，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，是醫(yī)院管理的重要組成部分，已成為全球關(guān)注的突出公共衛(wèi)生課題[3]。醫(yī)院感染與醫(yī)院管理力度、患者病情、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)密切相關(guān)。特別是醫(yī)院管理水平最為重要[4]。研究發(fā)現(xiàn)，有50%以上的醫(yī)院感染可以得到預(yù)防[5]。完善的醫(yī)院感染監(jiān)控管理體系是醫(yī)院感染有效防控的基本保障措施，感染監(jiān)控小組在感染監(jiān)控管理體系中發(fā)揮著指導(dǎo)、監(jiān)督、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)、落實(shí)等關(guān)鍵作用[6]-[7]。醫(yī)院感染各項(xiàng)制度需要這個(gè)組織貫徹落實(shí),同時(shí)他們是現(xiàn)場(chǎng)管理者,也是感染環(huán)節(jié)控制中的重要力量[7]。感染監(jiān)控小組一般由科室主任作帶頭、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生與護(hù)士積極配合，主任與護(hù)士長(zhǎng)做好日常監(jiān)督工作，認(rèn)真檢查相關(guān)本科室人員在日常工作中感染監(jiān)控工作章程落實(shí)情況；醫(yī)生對(duì)疑似感染患者進(jìn)行診斷，確認(rèn)感染病癥并判斷感染源；護(hù)士對(duì)患者病歷進(jìn)行記錄于整理，及時(shí)將患者病歷上交給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門審閱[8]。感染監(jiān)控小組的設(shè)置和常態(tài)運(yùn)作，彌補(bǔ)了以往醫(yī)院感染管理工作中存在的缺陷，有效提高了醫(yī)院感染管理工作效率[9]。提高監(jiān)控小組成員積極性，充分發(fā)揮科室監(jiān)控小組的作用，可以有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的發(fā)生與院感監(jiān)控小組成員的工作積極性密切相關(guān)，而工作積極性的測(cè)評(píng)有賴于普適且經(jīng)過(guò)科學(xué)檢驗(yàn)的工具。目前國(guó)內(nèi)國(guó)外尚未開(kāi)發(fā)過(guò)針對(duì)院感監(jiān)控小組成員工作積極性的評(píng)估工具。本研究旨在編制適用于我國(guó)的院感監(jiān)控小組成員工作積極性測(cè)評(píng)量表并檢驗(yàn)其信效度，為評(píng)估院感監(jiān)控小組成員工作積極性提供可靠測(cè)評(píng)工具。1.研究方法1.1量表初稿的編制參考中國(guó)知網(wǎng)、維普、pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)院感染管理的相關(guān)文獻(xiàn)，采用五分制Likert量表格式，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法編制了3個(gè)維度（認(rèn)知，主動(dòng)性行為，進(jìn)取性）17個(gè)條目的量表初稿。1.2量表的修訂1.2.1專家咨詢邀請(qǐng)9名專家參與專家咨詢，專家包含7名醫(yī)院感染專家和2名臨床科室專家，副高及以上職稱6名，副中職稱3名，年齡35~58歲，工作年限≧8年。對(duì)9名專家進(jìn)行兩輪函詢，兩輪咨詢時(shí)間間隔兩周，專家參照l(shuí)ikert5級(jí)評(píng)分法對(duì)指標(biāo)與所研究?jī)?nèi)容的相關(guān)程度，給出評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：5=很相關(guān)，4=相關(guān)，3=一般相關(guān)，2=不相關(guān)，1=很不相關(guān)。專家咨詢的可靠性通過(guò)計(jì)算專家積極性、專家協(xié)調(diào)系數(shù)（W）和權(quán)威系數(shù)（Cr）評(píng)價(jià)[10]。專家的積極系數(shù)即專家咨詢表的回收率，可以反映專家對(duì)研究的關(guān)心程度[11]，專家協(xié)調(diào)系數(shù)用于度量專家意見(jiàn)的一致性，通常采用肯德?tīng)柡椭C性分析，一般認(rèn)為系數(shù)越接近1，一致性越高[12]。專家權(quán)威系數(shù)由學(xué)術(shù)水平（q1）、指標(biāo)判斷系數(shù)（q2）和指標(biāo)熟悉程度系數(shù)（q3）三個(gè)因素決定，計(jì)算公式為Cr=（q1+q2+q3）/3,一般認(rèn)為專家的權(quán)威程度≥0.7即可接受[12]。1.2.2小樣本預(yù)調(diào)查為更好的優(yōu)化量表內(nèi)容，在長(zhǎng)治市某三級(jí)甲等醫(yī)院隨機(jī)選取院感監(jiān)控小組成員30位進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，詢問(wèn)小組成員在填寫中出現(xiàn)的問(wèn)題，調(diào)整部分條目的表述及語(yǔ)序，以完善初始量表。1.3量表的信效度檢驗(yàn)1.3.1正式調(diào)查調(diào)查選取長(zhǎng)治市某三級(jí)甲等醫(yī)院各科室的院感監(jiān)控小組成員共168名，（各科室院感監(jiān)控小組包括主任、護(hù)士長(zhǎng)、一名醫(yī)生和一名護(hù)士4名固定成員組成）共發(fā)放量表168份，自評(píng)量表一對(duì)一發(fā)放，并在旁等待，由監(jiān)控小組成員自行填寫，填寫時(shí)間為每份5~10分鐘，當(dāng)場(chǎng)收回，共收回量表168份，回收率為100％。1.3.2項(xiàng)目分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析，即量表內(nèi)每個(gè)條目的得分與所有條目的總分之間的相關(guān)程度，用來(lái)評(píng)價(jià)量表內(nèi)每個(gè)條目的可靠性[13]。相關(guān)系數(shù)越高，表示各條目與總量表之間的一致性越高。相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.2以上能夠滿足信度和假設(shè)檢驗(yàn)的要求[14]。1.3.3信度分析①內(nèi)在一致性信度：評(píng)價(jià)量表中各條目得分間的一致性，通常用Cronbach’sα系數(shù)表示，總量表的Cronbach’sα系數(shù)大于0.800，認(rèn)為內(nèi)在一致性信度較好。②重測(cè)信度：指量表在不同時(shí)期對(duì)相同的研究對(duì)象測(cè)量所得結(jié)果的一致程度。用兩次測(cè)評(píng)總分之間的Pearson相關(guān)系數(shù)表示。在首次測(cè)評(píng)結(jié)束2周后，隨機(jī)選取50名院感監(jiān)控小組成員進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度大于0.7，認(rèn)為重測(cè)信度較好。1.3.4效度分析①內(nèi)容效度：指量表的各條目是否測(cè)定了希望測(cè)量的內(nèi)容，即測(cè)定對(duì)象對(duì)問(wèn)題的理解和回答與條目設(shè)計(jì)者希望詢問(wèn)的問(wèn)題的一致程度。通常用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)評(píng)價(jià)，包括條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）當(dāng)I-CVI值≧0.780，S-CVI值≧0.900時(shí)，認(rèn)為量表內(nèi)容效度較好。②結(jié)構(gòu)效度：指測(cè)量值與理論上的某種結(jié)構(gòu)之間的對(duì)應(yīng)程度。采用探索性因子分析法，KMO>0.9，非常適合做因子分析；0.8<KMO<0.9，適合做因子分析；0.7<KMO<0.8，一般適合做因子分析；而0.6<KMO<0.7時(shí)則勉強(qiáng)可進(jìn)行因子分析；0.5<KMO<0.6，不適合做因子分析；KMO<0.5時(shí)，不宜進(jìn)行因子分析；KMO值越大，表示變量間的共同因素越多，越適合進(jìn)行因子分析[15]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData3.02軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用spss24.0進(jìn)行項(xiàng)目分析、信度和效度檢驗(yàn)。2.結(jié)果2.1量表初稿編制的結(jié)果編制的量表初稿采用五分制Likert量表格式，內(nèi)容分為3個(gè)維度（認(rèn)知，主動(dòng)性行為，進(jìn)取性）17個(gè)條目。每個(gè)條目下設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)（5=非常同意、4=同意、3=一般、2=不同意、1=非常不同意),分?jǐn)?shù)越高，代表院感監(jiān)控小組成員積極性越高。2.2量表修訂的結(jié)果2.2.1專家咨詢的結(jié)果通過(guò)計(jì)算，專家權(quán)威系數(shù)為0.71，本研究共進(jìn)行兩輪專家咨詢，（結(jié)果見(jiàn)表1）在第一輪專家咨詢的基礎(chǔ)上，根據(jù)專家給出的意見(jiàn)對(duì)部分條目進(jìn)行刪減，間隔兩周后，再進(jìn)行第二輪咨詢。最終形成包含一級(jí)指標(biāo)2個(gè)（減少“進(jìn)取性”），二級(jí)指標(biāo)15個(gè)條目的量表。表1兩輪專家咨詢結(jié)果專家咨詢肯德?tīng)柡椭C系數(shù)自由度P第一輪0.36352.26816<0.05第二輪0.44155.61214<0.052.2.2小樣本預(yù)調(diào)查結(jié)果隨機(jī)選取院感監(jiān)控小組成員30位進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，根據(jù)其反饋意見(jiàn)，修改了2個(gè)條目的表述，最終形成包含一級(jí)指標(biāo)2個(gè)，二級(jí)指標(biāo)15個(gè)條目的院感監(jiān)控小組成員積極性的評(píng)價(jià)量表。2.3量表的信效度檢驗(yàn)結(jié)果2.3.1項(xiàng)目分析對(duì)量表各條目分?jǐn)?shù)與量表總分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果見(jiàn)表2.由表中數(shù)據(jù)可知，P值均<0.05,結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，15個(gè)條目與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)介于0.388~0.801，均為正值，說(shuō)明量表各條目分?jǐn)?shù)與總分呈正相關(guān)，條目10與總分的相關(guān)系數(shù)為0.801，其與總分相關(guān)性極強(qiáng)，條目3,4,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15與總分的相關(guān)系數(shù)介于0.6~0.8，其與總分的相關(guān)性強(qiáng)，條目2,5與總分的相關(guān)系數(shù)介于0.4~0.6，其與總分中等程度相關(guān)，條目1與總分的相關(guān)系數(shù)為0.388，其與總分相關(guān)性較弱。表2.量表各條目與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)條目Pearson系數(shù)P值1.我認(rèn)為醫(yī)院感染監(jiān)控工作非常重要。0.388<0.052.我愿意成為科室院感監(jiān)控小組的一員。0.597<0.053.我知曉院感監(jiān)控小組的職責(zé)和院感防控相關(guān)內(nèi)容。0.731<0.054.我對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控組織有較高的認(rèn)可度。0.620<0.055.我認(rèn)為醫(yī)院感染與每位醫(yī)務(wù)人員的切身利益相關(guān)。0.437<0.056.我能主動(dòng)完成院感監(jiān)控小組的工作0.754<0.057.我會(huì)主動(dòng)參加各種院感相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。0.749<0.058.我會(huì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)科室院感工作相關(guān)問(wèn)題，并積極想辦法解決。0.745<0.059.我會(huì)主動(dòng)向科室人員、患者及患者家屬宣教醫(yī)院感染防控。0.773<0.0510.我能主動(dòng)改進(jìn)目前的科室院感監(jiān)控工作方式。0.801<0.0511.工作之余，我會(huì)自學(xué)院感防控知識(shí)。0.780<0.0512.完成院感監(jiān)控工作的同時(shí)，我還會(huì)有一定創(chuàng)新和突破。0.715<0.0513.我會(huì)主動(dòng)對(duì)院感監(jiān)控小組工作提出相應(yīng)的意見(jiàn)和建議，并向領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)。0.791<0.0514.院感防控工作中遇到困難，我會(huì)找出幾種不同的解決方法。0.771<0.0515.我會(huì)聯(lián)系院感科開(kāi)展相關(guān)新課題、新項(xiàng)目、新技術(shù)。0.705<0.052.3.2信度分析總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.925，間隔兩周，重測(cè)信度為0.973。2.3.3效度分析2.3.3.1結(jié)構(gòu)效度探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.913，Bartletts球形檢驗(yàn)χ2值為1477.802，P<0.001,說(shuō)明該量表適合做因子分析。量表分析出兩個(gè)特征值大于1的公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為59.736％，每個(gè)條目在相應(yīng)公因子的因子載荷量＞0.40，共同度＞0.30。結(jié)果見(jiàn)表2。表2.旋轉(zhuǎn)因子負(fù)荷矩陣（n=168）條目載荷量共同度因子1因子212.完成院感監(jiān)控工作的同時(shí)，我還有一定創(chuàng)新和突破0.8630.74513.我會(huì)主動(dòng)對(duì)院感監(jiān)控小組提出相應(yīng)的意見(jiàn)和建議，并向領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)0.8310.72314.院感防控工作中遇到困難，我會(huì)找出幾種不同的解決辦法0.8080.68411.工作之余，我會(huì)自學(xué)院感防控知識(shí)0.7650.64915.我會(huì)聯(lián)系院感科開(kāi)展相關(guān)新課題、新項(xiàng)目、新技術(shù)0.7550.58510.我能主動(dòng)改進(jìn)目前的科室院感監(jiān)控工作方式0.7250.6579.我會(huì)主動(dòng)向科室人員、患者及患者家屬宣教醫(yī)院感染防控0.6980.6158.我會(huì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)科室院感工作相關(guān)問(wèn)題，并積極想辦法解決0.6360.5717.我會(huì)主動(dòng)參加各種院感相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)0.5640.5834.我對(duì)醫(yī)院感染防控組織有較高的認(rèn)可度0.7570.6341.我認(rèn)為醫(yī)院感染監(jiān)控工作非常重要0.7040.4965.我認(rèn)為醫(yī)院感染與每位醫(yī)務(wù)人員的切身利益相關(guān)0.6710.4563.我知曉院感監(jiān)控小組的職責(zé)和院感防控相關(guān)內(nèi)容0.5850.5856.我能主動(dòng)完成院感監(jiān)控小組的工作0.5510.6052.我愿意成為科室院感監(jiān)控小組的一員0.4710.371方差貢獻(xiàn)率（％）38.25721.478累積方差貢獻(xiàn)率（％）38.25759.7362.3.3.2內(nèi)容效度量表各條目的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.778~1，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.911。3.討論3.1量表初稿的編制本研究參考了國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染管理相關(guān)文獻(xiàn)，獲取了院感監(jiān)控小組的日常任務(wù)及其發(fā)揮的作用等內(nèi)容，這為編寫量表內(nèi)容提供了主要思路，量表參照l(shuí)ikert五級(jí)量表格式，最終形成包括3個(gè)維度（認(rèn)知，主動(dòng)性，進(jìn)取性），17個(gè)條目的院感監(jiān)控小組工作積極性評(píng)價(jià)量表初稿，在此過(guò)程中，由于國(guó)內(nèi)外目前沒(méi)有院感監(jiān)控小組工作積極性的評(píng)價(jià)工具，內(nèi)容可能尚有不足，待補(bǔ)充。3.2量表的修訂量表初稿首先函詢了9名專家對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行考察，根據(jù)專家建議，刪除一個(gè)維度“進(jìn)取性”（專家認(rèn)為其與另外一個(gè)維度“主動(dòng)性”存在關(guān)聯(lián)）及兩個(gè)條目（與其他條目重復(fù)）。為了更好的完善量表，利用小樣本預(yù)調(diào)查中反饋的意見(jiàn)修改了部分條目的表述，形成正式量表。在此過(guò)程中，函詢的專家理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)均極為豐富，專家權(quán)威系數(shù)為0.71，說(shuō)明其提出的建議權(quán)威性較好，較為可信。同時(shí)利用小樣本預(yù)調(diào)查，使測(cè)試者在自評(píng)過(guò)程中更好的理解及順利填寫量表。3.3正式調(diào)查量表最終確定為2個(gè)維度，15個(gè)條目。調(diào)查選取長(zhǎng)治市某三級(jí)甲等醫(yī)院各科室的院感監(jiān)控小組成員168名，共發(fā)出量表168份，收回168份。相較于其它量表的編制，本研究的突出之處在于量表的一對(duì)一發(fā)放，有工作人員在旁等待，調(diào)查者在5~10分鐘內(nèi)完成15個(gè)條目的自評(píng)分，避免了亂填，代填等情況，體現(xiàn)了本研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。3.4項(xiàng)目分析量表15個(gè)條目與量表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.388~0.801(P<0.05),均大于0.2，說(shuō)明各條目與總量表之間相關(guān)性較好。3.5信度分析總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.925（>0.8)，間隔2周，其重測(cè)信度為0.973（>0.7），說(shuō)明量表具有較好的內(nèi)在一致性和可靠性。3.6效度分析通過(guò)探索性因子分析，提取出兩個(gè)特征值大于1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)59.736％，15個(gè)條目在其所屬公因子上負(fù)荷值介于0.471~0.863之間，因子排列整齊，這與量表最初設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)相同，說(shuō)明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度?？偭勘淼膬?nèi)容效度指數(shù)S-CVI值為0.911，其值≧0.900時(shí)，說(shuō)明量表具有較好的內(nèi)容效度。3.7局限性本研究只局限于長(zhǎng)治市某三級(jí)甲等醫(yī)院，結(jié)果的可靠性、代表性尚不足，今后應(yīng)在不同地域、人群中進(jìn)行測(cè)試，進(jìn)一步驗(yàn)證問(wèn)卷的信效度。由于目前國(guó)內(nèi)國(guó)外尚無(wú)針對(duì)院感監(jiān)控小組成員工作積極性的自評(píng)量表，內(nèi)容尚不足，加之本量表并未進(jìn)行校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度檢驗(yàn)，這些均需在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。參考文獻(xiàn)吳安華.醫(yī)院感染控制當(dāng)前面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)及對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué),2019,34(03):227-232.賈曉蘭.醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及整改措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(18):152-153.聶鳳華.提升醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(06):255-256.賈曉蘭.醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及整改措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(18):152-153.董偉賢,胡必杰,何禮賢.122例醫(yī)院敗血癥病例對(duì)照危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001(02):101-103.智新慧.感染監(jiān)控小組在醫(yī)院感染控制中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):29-30.張愛(ài)寧.臨床科室監(jiān)控小組在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(20):3177-3178.薛敏.探討感染監(jiān)控小組在醫(yī)院感染控制中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(33):6943-6944.鐘文珍,繆素萍,李鳳娣,陳斯.監(jiān)控小組在醫(yī)院感染管理中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(18):112-114.[10]王春枝,斯琴.德?tīng)柗品ㄖ械臄?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法及其應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版),2011,9(04):92-96.[11]石琳筠,李秀杰,劉琦,閻煦,王躍,王春梅.本科護(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