冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療研究與分析摘要：隨著人口老齡化趨勢日益嚴(yán)峻，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CoronaryHeartDisease,CHD)已逐漸成為老年人亟需關(guān)注的健康問題。由于CHD在早期發(fā)病時的病癥表現(xiàn)與其它疾病極為相似，患者缺乏基本的病理常識不能準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致病癥未能得到及時的控制，長久下去病情愈發(fā)嚴(yán)重且難以治愈，這不僅影響患者身體健康，還令其產(chǎn)生消極的治療心態(tài)，機(jī)體損傷加劇，時間越長病情越難以準(zhǔn)確掌控?，F(xiàn)在由于人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，CHD的患病越趨于年輕化。因此，對CHD的發(fā)病機(jī)制、臨床特征表現(xiàn)、疾病治療有一定的了解和認(rèn)識極其重要。本文通過總結(jié)和整理近年來中內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對造成CHD的危險因素、臨床治療冠心病的方法進(jìn)行總結(jié)分類，并對不同病癥表現(xiàn)的患者所采取的治療措施進(jìn)行歸納，以期讓每一位患者都能正確認(rèn)識冠心病并積極配合治療。關(guān)鍵詞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。话l(fā)病機(jī)制；治療方法Treatment

of

coronary

heart

disease

research

and

analysisAbstract:

With

the

increasinglyseveretrendofaging

population,

coronary

heart

disease

(CHD)

has

gradually

become

an

urgent

health

problem

for

the

elderly.

At

first,

the

symptoms

of

CHD

were

not

paid

attention

to

by

patients,

and

they

could

not

be

effectively

alleviated

when

they

were

attacked,

resulting

in

prolonged

treatment

and

no

improvement.

This

not

only

affects

the

physical

health

of

patients,

but

also

makes

them

have

a

negative

treatment

mentality,

and

the

longer

the

disease

becomes

more

serious,

resulting

in

aggravated

body

damage

and

difficult

to

cure.

Today,

due

to

changes

in

lifestyle

and

diet,

CHD

is

becoming

more

common

at

a

younger

age.

Therefore,

it

is

extremely

important

to

have

a

certain

understanding

of

the

pathogenesis,

clinical

characteristics,

disease

treatment

and

preventive

measures

of

CHD.

Bysummarizingandsortingoutrelevantdomesticandforeignliteratureinrecentyears,thispapersummarizedandclassifiedtheriskfactorscausingCHDandclinicaltreatmentmethodsforcoronaryheartdisease,andsummarizedthetreatmentmeasurestakenbypatientswithdifferentsymptoms,sothateverypatientcancorrectlyunderstandcoronaryheartdiseaseandactivelycooperatewithtreatment.Key

words:

Coronary

atherosclerotic

heart

disease;

Pathogenesis;

Treatment

method1.前言冠心病(CoronaryHeartDisease,CHD)是由于冠狀動脈內(nèi)部發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌缺血缺氧或壞死的一種疾病，臨床常見癥狀包括胸痛、胸悶和呼吸急促等[1]。心血管科學(xué)指出，冠心病的發(fā)病原因在于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，從而引發(fā)不同程度的心肌損害。而中醫(yī)觀點(diǎn)則認(rèn)為，冠心病主要病因包括外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志不順、勞逸失調(diào)、臟腑失調(diào)等多種因素[2]。目前研究顯示，我國冠心病患者數(shù)量持續(xù)增加，且年輕人發(fā)病的趨勢日益明顯，每年有近三百萬人死于冠心病，其已成為全球范圍內(nèi)對人類健康造成重大威脅的疾病。2018年NHIS調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，白人群體中患冠心病的比例為5.7%，黑人群體為5.4%，美國印第安人/阿拉斯加土著群體為8.6%，而在18歲以上的亞洲人中為4.4％[3]。老年男性更容易患上冠狀動脈疾病，這種疾病可能導(dǎo)致心律失常、心絞痛、心肌梗死、心功能不全，以及腦供血不足等并發(fā)癥。盡管冠心病在早期階段對患者的生活影響較小，只會限制劇烈的體力活動，但如果病情惡化到嚴(yán)重程度，仍可能會對患者的生命構(gòu)成威脅，同時也為家庭和社會增加了巨大負(fù)擔(dān)。然迄今為止尚未找到完全治愈冠心病的方法，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，冠心病的管理和控制已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)展。通過早期診斷、規(guī)范治療和全面干預(yù)，大多數(shù)患者的病情都能得到有效控制，生活質(zhì)量也能明顯提高，患者的生命安全得到保障，同時家庭和社會的負(fù)擔(dān)也得以減輕。本文旨在通過對冠心病（CHD）的臨床特征、發(fā)病機(jī)制、危害因素、診斷檢查、治療方法等方面的探討，對不同治療方法進(jìn)行分類，評估不同治療方式對患者帶來的影響，比較其優(yōu)缺點(diǎn)，并總結(jié)有效的預(yù)防方法，以期能為臨床治療CHD提供參考和幫助，使患者能夠正確看待此病并積極配合治療。2.CHD的臨床特征表現(xiàn)分類由于患者個體差異和冠心病發(fā)病時間、年齡不同，導(dǎo)致了CHD的臨床特征呈現(xiàn)出多樣且復(fù)雜的分類表現(xiàn)。因此，對于患有冠心病的病人，及時、準(zhǔn)確的臨床特征診斷十分關(guān)鍵。正確的臨床診斷可以為治療和疾病管理提供重要依據(jù)，同時也能夠及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥，從而減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。冠心病的臨床特征主要有四種表現(xiàn)：包括心絞痛型、心肌梗死型、隱匿型和缺血性心肌病型[4]。通常根據(jù)病情的嚴(yán)重程度心絞痛型又可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛，穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作通常在體力勞動和情緒過激后胸口出現(xiàn)明顯的疼痛且在幾分鐘過后癥狀就會緩解，然而不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作時間較頻繁、胸痛程度加重、持續(xù)時間更長且癥狀難以減輕，需采取必要的治療手段才能有所緩解；心肌梗死是指冠狀動脈管腔突發(fā)閉塞，使得血流被阻斷，進(jìn)而引發(fā)局部心肌缺血而發(fā)生壞死的病癥，臨床上患者常表現(xiàn)出嚴(yán)重的心前區(qū)疼痛、休克、頭暈、心悸、心力衰竭和心律失常等，病癥表現(xiàn)一般在5~13分鐘，很少超過15分鐘以上，含服硝酸甘油能有效減輕患者的痛苦。3.CHD的發(fā)病機(jī)制研究證實(shí)CHD的發(fā)病主要與內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)積聚、纖維斑塊形成等有關(guān)[5]，其發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂誘導(dǎo)炎癥因子損害血管內(nèi)皮的病理過程有關(guān)，同時血管內(nèi)皮的損傷又會導(dǎo)致動脈粥樣硬化過程進(jìn)一步加劇，造成惡性循環(huán)[6]。動脈粥樣硬化作為冠心病的主要病理變化，被視為動脈硬化的起始過程。它不僅影響了冠狀動脈血管的張力調(diào)節(jié)功能，還會加速血管壁的重塑，從而促使血小板活化和聚集，最終導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成。在CHD發(fā)病早期，患者血液中增高的脂質(zhì)會以低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)膜，經(jīng)氧化修飾，出現(xiàn)細(xì)胞毒性進(jìn)一步誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加快動脈斑塊形成。除此之外，CHD的發(fā)生還與不良的生活習(xí)慣、冠心病的危險因素有著緊密關(guān)系，因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并嚴(yán)格控制危險因素才能進(jìn)一步緩解病情，改善生活質(zhì)量。4.CHD的危險因素冠心病的危險因素一直以來都是造成冠心病進(jìn)一步惡化的罪魁禍?zhǔn)祝膊〉闹委煴仨殢母慈胧?，精?zhǔn)把控冠心病的危險因素就可以降低冠心病的發(fā)病率。造成冠狀動脈粥樣硬化的危險因素通常有糖代謝異常、高血壓、高尿酸血癥、肥胖、血脂代謝異常、吸煙及性別等[7]。血糖是指血液中葡萄糖的含量，反映了機(jī)體對葡萄糖的吸收、代謝情況。研究表明[8]，合并有糖尿病的冠心病患者的心血管重度狹窄比例顯著高于不合并糖尿病患者，此外，冠狀動脈病變支數(shù)方面，也是合并糖尿病患者的數(shù)量明顯較多。由此看出，冠心病也是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病對冠心病的發(fā)生、加重具有促進(jìn)作用。第二個高危因素是血壓，有關(guān)研究已經(jīng)證明，血壓波動也是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要原因，血壓波動越大表明機(jī)體的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制功能越差，交感和副交感神經(jīng)相互作用的失衡，壓力感受器反射敏感性降低，頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的風(fēng)險就越大[9-10]。高尿酸血癥也是冠心病的危險因素之一，隨著人們生活水平的提高，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升，其對心血管疾病的影響逐漸被重視[11]。李學(xué)彥等對1573例部隊干部高尿酸血癥情況調(diào)查及相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者的冠心病發(fā)病率高于非高尿酸血癥組，并且隨著尿酸水平的升高，冠心病發(fā)病率也相應(yīng)升高[12]。此外，不同類型的肥胖、血脂異常等均可增加冠心病的風(fēng)險，可能為冠心病的危險因素[13,14]。還有吸煙，吸煙一直以來都被認(rèn)為是冠心病重要的危險因素，不僅可以破壞內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，還能通過多種途徑損傷內(nèi)皮功能。無論是主動還是被動吸煙，都會減少體內(nèi)維生素類抗氧化物質(zhì)，致使機(jī)體暴露于氧化物應(yīng)激環(huán)境中，易引起血管損傷，血液中的脂類等物質(zhì)通過受損的血管內(nèi)皮，容易沉積于心臟血管內(nèi)，進(jìn)而引起動脈成粥樣硬化，導(dǎo)致供應(yīng)心臟本身的血液不足，發(fā)生心肌短暫或長時間的缺血、缺氧，引發(fā)冠心病[15]。5.CHD的檢查、診斷與治療冠心病的診斷包括多個項(xiàng)目，其中心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動態(tài)心電圖、核素心肌顯像、超聲心電圖、血液學(xué)檢查等為重要工具。冠狀動脈CT和冠狀動脈造影，尤其是后者，被認(rèn)為是診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。診斷CHD時我們主要依據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合上述輔助檢查來確認(rèn)。若檢查結(jié)果揭示心肌缺血或冠狀動脈阻塞的跡象，還需通過檢測心肌損傷標(biāo)志物來進(jìn)一步判斷是否存在心肌壞死的情況。通過這些綜合手段才能夠更準(zhǔn)確的診斷CHD。冠心病的治療手段包括藥物治療、外科手術(shù)和介入治療等方式[16]。藥物療法在冠心病臨床表現(xiàn)中的心絞痛患者中被優(yōu)先選擇作為治療方法。有大量研究表明[17]，有效的藥物治療在顯著改善患者的臨床癥狀方面起到積極作用。對于病情不穩(wěn)定或藥物治療無效的患者，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)或介入治療，特別是通過冠狀動脈造影和血管內(nèi)成像技術(shù)，在確診和治療冠狀動脈狹窄方面發(fā)揮著重要作用。然而，在處理某些特殊病例時，外科手術(shù)可能帶來較高的治療風(fēng)險，因此藥物療法和介入療法可能更為適宜。總的來說，CHD的檢查和診斷方法多種多樣，治療方式各有差異，通過早期診斷治療可以有效改善患者生活質(zhì)量，降低發(fā)病率。在臨床治療過程中患者需根據(jù)自身病癥和自身多方面因素綜合考慮，并經(jīng)醫(yī)生綜合評估后選擇出最合適的治療方案。CHD的西醫(yī)療法西醫(yī)治療冠心病的關(guān)鍵在于改善冠狀動脈血液供應(yīng)，減少心肌耗氧，同時重視預(yù)防和治療動脈粥樣硬化。治療方法多種多樣，包括藥物治療、外科手術(shù)治療、介入療法以及調(diào)脂治療等多種手段，旨在全方位地掌控這一心血管疾病。6.1西醫(yī)藥物療法藥物治療在冠心病患者中的主要作用機(jī)制和治療靶點(diǎn)在于通過改善冠狀動脈血流、調(diào)節(jié)心肌代謝、調(diào)節(jié)血脂代謝以及降低心肌氧消耗量等途徑來減輕臨床癥狀，提高治療效果，以維護(hù)患者的生活質(zhì)量。不同種類的藥物具備不同的功效，患者可以根據(jù)個人狀況，接受醫(yī)生綜合評估，選擇合適的藥物進(jìn)行治療，在治療冠心病時，需選用合適的藥物。治療藥物包括硝酸酯類、抗血栓藥、溶栓藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等多種類型。根據(jù)藥物的作用特點(diǎn)和用途，這些藥物具有緩解心絞痛，降低血栓形成風(fēng)險，改善心肌缺氧，減輕動脈粥樣硬化病變等多種藥理作用。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、心臟狀況、以及其他相關(guān)因素來決定用哪種藥物進(jìn)行個性化治療。在接受治療期間，為了確保治療的有效性和安全性，患者必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，長期維持并定期檢查相關(guān)生理指標(biāo)。6.1.1硝酸酯類硝酸酯類藥物在穩(wěn)定型心絞痛治療中占據(jù)重要地位，其作用機(jī)理多樣。首先，它能放松血管平滑肌，促使血管擴(kuò)張，從而減輕心臟前負(fù)荷及減少心臟需要推動的血液量；其次，通過擴(kuò)張冠狀動脈，以增加心肌液流供應(yīng)，提高心肌氧合水平；再者，它還能擴(kuò)張動脈阻力，降低心臟后負(fù)荷。此外，硝酸酯類藥物還具有抗血小板聚集與粘附的功效。臨床上，硝酸甘油、硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯等藥物被用于控制和預(yù)防缺血癥狀。然而，這類藥物易產(chǎn)生耐藥性，因此，患者常需采取間斷、小劑量給藥，并結(jié)合ACEI和β受體阻滯劑等聯(lián)合用藥策略，以提升治療效果并減少藥物耐藥性的發(fā)生。6.1.2抗血栓藥物抗血栓藥物主要分為抗血小板和抗凝兩大類別。其中，阿司匹林、氯吡格雷和替羅非班作為抗血小板藥物的代表，主要功能是防止血小板凝集、進(jìn)而防止血栓形成和血管阻塞。目前在臨床治療中，阿司匹林被視為首選藥物，通常建議的維持劑量為每日75-100毫克，但不適用于有禁忌癥的患者。在臨床應(yīng)用時，需要注意阿司匹林對胃腸道的刺激性，因此患有胃腸道潰瘍的患者在使用需特別小心。另一方面，抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素和比伐盧定，在急性不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死以及介入治療時，能有效預(yù)防血栓形成，降低心血管事件的風(fēng)險[18]。然而，在使用抗凝藥物進(jìn)行治療時，需要密切觀察患者的反應(yīng)，以防出血等不良反應(yīng)的發(fā)生?？偟膩碚f，抗血栓藥物在心血管疾病的治療中占據(jù)重要地位。但在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛皠┝浚⒆屑?xì)評估藥物可能引發(fā)的副作用與適應(yīng)癥，以確?；颊咴谥委熯^程中的安全性與療效性。6.1.3溶栓藥物溶栓藥物主要用于治療血栓性疾病，如心肌梗死和腦卒中，其作用機(jī)制在于促進(jìn)纖維蛋白的溶解，從而溶解血栓。常見的溶栓藥物包括鏈激酶、尿激酶、阿替普酶等，這些藥物在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用。但是，在使用溶栓藥物時有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，不能用于有活動性出血，近期接受大手術(shù)或患有缺血性腦卒中的患者。此外，溶栓藥物可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，故在使用中須進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。6.1.4β-受體阻滯劑β受體阻滯劑是一類能有效阻斷擬交感神經(jīng)系統(tǒng)，通過減慢心率、減低心肌收縮力和耗氧量、降低血壓、緩解心肌缺血、減小心肌梗死面積、提高缺血心肌室顫閾值的藥物，這類藥物不僅能夠緩解心絞痛，還能預(yù)防心率失常[19]。β受體阻滯劑是治療冠心病的常用藥物之一，常用的藥物包括有普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、還有具有a受體阻滯及β1、β2受體抑制作用的藥物如卡維地洛、阿羅洛爾等。這些β受體阻滯劑在治療冠心病時可以單獨(dú)使用，也可以與其他藥物（如阿司匹林、他汀類藥物、抗凝藥物等）聯(lián)合使用，但需要特別留意的是，當(dāng)患者同時存在哮喘、慢性氣管炎、外周血管疾病等并發(fā)癥時，應(yīng)禁止或謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑。因而在使用這類藥物時須根據(jù)患者的具體情況來調(diào)整劑量，以確保藥物的安全性和有效性。6.1.5鈣通道阻滯劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑鈣離子阻滯劑劑是治療冠心病的一種藥物類別，此類藥物通過擴(kuò)張冠狀動脈，增加血流量；降低心肌收縮力和心率，減少心臟氧需求；改善心肌收縮和舒張功能，改善心臟功能及減輕心衰等功效發(fā)揮作用。其中，維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平和地爾硫卓等是常見的鈣離子拮抗劑。然而，硝苯地平普通片作為短效制劑，在臨床實(shí)踐中并不推薦使用。此外，非雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑具有減緩心率的功效，適合由于禁忌使用β受體阻滯劑（如支氣管哮喘等情況）的患者。這些藥物可用于穩(wěn)定性心絞痛和由冠脈痙攣引起的心絞痛。另一方面，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），該類藥物主要通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性來發(fā)揮作用，具備降低血壓、改善心臟功能、抗氧化及抗炎等功效，對急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死伴心功能不全的患者療效顯著。常見的ACEI類藥物有依那普利、雷米普利和福辛普利等。若患者在使用ACEI時出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)時，可考慮改用ARB類藥物，如纈沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，在治療過程中需要密切監(jiān)測患者的血壓、腎功能和藥物反應(yīng)等，以確保治療效果最大化并減少副作用的發(fā)生。6.2外科治療冠心病的外科手術(shù)治療方法在演變過程中曾嘗試通過手術(shù)切除交感神經(jīng)、甲狀腺等手段來減輕心絞痛和心肌缺血，例如大網(wǎng)膜包心。然而，由于這些方法效果不穩(wěn)定，目前已不再應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)和冠狀動脈介入治療（PCI）逐漸成為主流并廣泛應(yīng)用于臨床中。CABG手術(shù)是一種開胸手術(shù)，可以降低心絞痛發(fā)作和心肌梗死的風(fēng)險，主要是通過植入大隱靜脈或橈動脈來創(chuàng)建旁路，以繞過冠狀動脈的狹窄段來恢復(fù)心肌的血流供應(yīng)，該手術(shù)主要適用于存在多支冠狀動脈病變、冠脈主干病變、PCI失敗等情況。然而，PCI是一種介入性治療手段，主要通過血管導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺將支架置入閉塞的冠狀動脈段，以恢復(fù)血流通暢。此類手術(shù)適用于單支冠脈病變、急性冠脈綜合癥、冠狀動脈粥樣硬化等情況。在冠心病晚期，當(dāng)心肌壞死嚴(yán)重且其他手術(shù)難以實(shí)施時，心臟移植手術(shù)成為患者最后的希望。目前，冠心病外科治療的首選方法主要包括冠狀動脈旁路移植術(shù)、冠狀動脈介入治療及微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)，這些手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)勢而日益受到青睞。6.3介入治療介入治療是冠心病的重要治療手段，主要通過股動脈或撓動脈穿刺，利用球囊導(dǎo)管向心臟方向放置，對血管病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，旨在增加心肌血流灌注，改善心肌缺血和缺氧情況。其核心原理在于消除血管狹窄，從而緩解患者的癥狀。目前，最為常用的冠心病介入治療有經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形手術(shù)、冠狀動脈內(nèi)裸金屬支架治療術(shù)以及藥物洗脫支架治療手術(shù)等，這些手術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷小、療效顯著、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用[20]。介入治療作為一種有效的治療方法，在緩解患者癥狀和改善心肌缺氧方面取得了顯著成果，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的介入治療手術(shù)，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，當(dāng)然在治療過程中仍需注意動脈粥樣硬化的控制，以降低病情惡化的風(fēng)險。6.4調(diào)脂治療冠心病的調(diào)脂治療主要是針對高膽固醇血癥進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而降低冠狀動脈粥樣硬化的風(fēng)險。調(diào)脂治療的目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低心血管疾病的發(fā)生和死亡率[21]。調(diào)脂治療主要采用他汀類藥物，常用的藥物包括洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。這些藥物通過抑制膽固醇的合成、增加低密度脂蛋白受體活性以及抗氧化等多種機(jī)制，有效降低血脂水平，減少動脈粥樣硬化的發(fā)展，從而預(yù)防和治療心血管疾病。研究表明[22]，他汀類藥物不僅能有效降低膽固醇水平，還能顯著降低冠心病的死亡率及發(fā)病率，因此，在冠心病的治療中，他汀類藥物發(fā)揮著重要作用。7.CHD的中醫(yī)療法由于中醫(yī)對冠心病的認(rèn)知與西醫(yī)有所不同，故主要采用的治療方法是固本化瘀的辯證療法，服用中成藥并結(jié)合針灸治療是目前最為常用的治療方式。根據(jù)辯證分型，主要把CHD分為以下五種類型[23]：一種是寒凝痰阻類型，此類患者經(jīng)常出現(xiàn)心絞痛，疼痛傳至肩臂，遇寒時癥狀加重，四肢感到寒冷，伴有惡心，舌頭胖而淡，苔白厚膩，脈搏沉滑或潔代脈。第二種是血瘀陽亢類型，患者常感到心前區(qū)或胸骨后刺痛，胸中悶悶不舒，眩暈耳鳴，煩躁不安，四肢有麻木感，舌頭紅，苔白。第三種是氣滯血瘀類型，癥狀包括心前區(qū)劇烈疼痛，心悸頭暈，腰膝酸軟，畏寒心煩，舌頭呈暗紅或有瘀斑，苔薄，脈搏沉或結(jié)代。第四種是氣滯痰濁類型，患者常有心前區(qū)隱痛或脹痛，腹脹氣滯，心悸氣短，舌頭淡，苔薄白，脈搏沉細(xì)無力。第五種是陽脫厥逆類型，其臨床表現(xiàn)包括心前區(qū)巨痛，心悸，表情淡漠，煩躁不安，常有大汗淋漓，四肢厥逆，舌苔白膩，脈搏細(xì)微欲絕。通過這五種類型的分類，中醫(yī)能夠更準(zhǔn)確地進(jìn)行治療，從而更有效地緩解冠心病患者的癥狀。7.1中成藥的治療不同類型的冠心病對應(yīng)不同的中成藥治療，臨床上根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)如心悸、胸悶、胸痛、氣短等，選擇具有相應(yīng)功能的中成藥進(jìn)行治療。舉例來說，對于氣虛血瘀型患者，可以選擇使用益氣活血類中藥進(jìn)行治療。這種類別的中成藥主要作用于活血化瘀和補(bǔ)充氣血，常見的益氣活血類中成藥包括補(bǔ)心氣口服液和麝香保心丸等。對于氣滯血瘀型患者，適宜使用行氣活血類中藥，這類中成藥主要作用于促進(jìn)氣機(jī)暢通、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，常見的行氣活血類中成藥有復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸等；滋陰養(yǎng)陽類中成藥適用于陰陽兩虛型患者，該類中成藥以滋陰養(yǎng)陽、益心氣為主，常見的滋陰養(yǎng)陽類中成藥有六味地黃丸、麥味地黃丸等；清熱解毒類中成藥適用于熱毒內(nèi)蘊(yùn)型患者，此類藥物以清熱解毒、涼血為主，常見的清熱解毒類中成藥有銀翹解毒片、牛黃解毒片等；溫陽化瘀類中成藥適用于陽虛血瘀型患者，這類藥物以溫陽化瘀、暢通血脈為主，常見的溫陽化瘀類中成藥有附子理中丸、右歸丸等。7.2針灸治療針刺療法在冠心病急救中至關(guān)重要，其療效顯著。治療時，主要選取郄門、大陵、內(nèi)關(guān)等穴位，輔以曲澤、足三里、三陰交等配穴。研究已證實(shí)[24]，結(jié)合針刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合中藥湯劑瓜蔞薤白半夏湯，冠心病患者的臨床癥狀能得到顯著改善。中醫(yī)針灸的療效機(jī)制是通過刺激穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的功能活動，從而產(chǎn)生治療效果。這種治療方法可以有效地減少心肌缺血性損傷，改善冠心病癥狀，促進(jìn)損傷修復(fù)，同時抑制疾病的發(fā)生因素。針灸療法的優(yōu)點(diǎn)包括操作簡便、成本低廉、療效顯著、安全性高，且不良反應(yīng)較少。它不僅能夠緩解患者的癥狀，還能調(diào)節(jié)身體機(jī)能，抑制疾病進(jìn)展，且同時結(jié)合中藥治療時，可進(jìn)一步提高治療效果，為冠心病患者帶來更好的生活質(zhì)量，因此在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的針灸方案，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。8.CHD不同治療方式對患者的影響由于冠心病患者的臨床特征表現(xiàn)不同，其病變程度也存在差異，普通的治療方式以起不到明顯的治療作用。因此就不得不選擇更為先進(jìn)的治療技術(shù)來配合治療緩解癥狀，但并不是每一個家庭都能負(fù)擔(dān)得起更為先進(jìn)的治療方法的治療費(fèi)用。所以，臨床治療冠心病患者時醫(yī)護(hù)人員必須綜合考慮患者的狀況，進(jìn)而選擇出最合適患者的治療方式。那么，臨床治療不同情況的冠心病患者時需要考慮那些因素呢？一、患者經(jīng)濟(jì)條件?；颊叩慕?jīng)濟(jì)條件是一個重要的考慮因素，因?yàn)椴煌闹委煼椒ㄋ杖〉馁M(fèi)用和治療的時間存在顯著差異，所以患者在選擇時會受到經(jīng)濟(jì)承受能力的限制。對于經(jīng)濟(jì)能力有限的患者可能更傾向于選擇費(fèi)用較低的治療方式，而一些患者由于初期選擇了昂貴的治療方式，可能導(dǎo)致后續(xù)預(yù)防保健費(fèi)用的缺乏，進(jìn)而影響療效。二、患者自身因素。由于患者冠心病類型、臨床特征、病變部位、病變程度及健康狀況等各不相同，因此治療方式會有很大差異。第一，不同類型的冠心病可能需要不同的治療策略，如心絞痛患者選用藥物治療就能夠控制病情，而穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合癥可能需要不同的處理方法。第二，患者的臨床表現(xiàn)和癥狀嚴(yán)重程度會影響治療的選擇，有些患者可能只需輕度干預(yù)即可恢復(fù)，而有些患者則需要更為積極的治療方案。第三，冠心病病變部位和程度對治療方式的選擇至關(guān)重要，病變嚴(yán)重的患者需要更具侵入性的治療手段，如介入手術(shù)或心臟搭橋術(shù)。三、醫(yī)療服務(wù)的可行性。醫(yī)療服務(wù)的可行性直接影響治療方式的選擇。首先，患者需要考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備足夠的技術(shù)水平和設(shè)備來執(zhí)行特定的治療程序，例如行心臟介入治療時不僅考驗(yàn)醫(yī)生和護(hù)理人員的專業(yè)性，還涉及手術(shù)環(huán)境和監(jiān)護(hù)設(shè)備的可用性。其次，醫(yī)療團(tuán)隊的專業(yè)水平對治療的成功與否至關(guān)重要。最后，還取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理位置和交通便利性，患者能否及時趕往醫(yī)院以及醫(yī)院能否為患者提供方便的住宿條件也是非常重要的因素。四、患者年齡和體質(zhì)。年輕患者一般更容易接受介入治療或外科手術(shù)，因?yàn)檫@些治療方法對生活質(zhì)量的影響較小，且遠(yuǎn)期療效較好；而年齡較大的患者，尤其是合并其他慢性疾病者，應(yīng)慎重考慮治療風(fēng)險，優(yōu)先選擇藥物治療。綜上所述，在選擇CHD治療方式時，需綜合考慮患者經(jīng)濟(jì)條件、病情特點(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)可及性、年齡和體質(zhì)等多個因素，通過充分溝通和評估，為患者制定個體化的治療方案，以實(shí)現(xiàn)最佳療效和生活質(zhì)量。9.預(yù)防CHD的措施冠心病的治療雖重要，但預(yù)防更為關(guān)鍵。除了上述幾種主要療法以外，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和預(yù)防措施同樣不可忽視[25]。在早期發(fā)病前，能夠有意識的積極預(yù)防并長期堅持，不僅可以有效降低發(fā)病率，還能延緩機(jī)體的損傷程度，減輕患者的痛苦。那么，對于冠心病的高發(fā)人群，在日常生活中應(yīng)當(dāng)如何有效預(yù)防呢？一、規(guī)律的作息是預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)。養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣、避免勞累和長時間熬夜、保持積極樂觀的心態(tài)和情緒去面對一切事物等，這些都有助于降低冠心病的發(fā)作風(fēng)險。二、適度運(yùn)動是預(yù)防冠心病的重要手段。開展適度的運(yùn)動鍛煉，有助于控制體重、降血壓、降低膽固醇。選擇適合自己的運(yùn)動方式，如散步、游泳、慢跑或太極拳，并長期堅持，能夠顯著提升健康水平。三、保持合理科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)尤其重要。由于過多攝入肥膩、咸食、高脂肪及高熱量的食物，不僅會導(dǎo)致血脂升高和動脈粥樣硬化，還會加重病情致使機(jī)體傷害加劇，從而不利于冠心的防治。平時養(yǎng)成多吃水果蔬菜、均衡飲食的習(xí)慣，可以有效控制冠心病的發(fā)作。然而，戒煙戒酒也是不容忽視的，長時間吸煙和過量飲酒都會對血管內(nèi)膜造成損害并加快動脈斑塊形成。四、對于已確診的冠心病患者，應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油或救心丸等急救藥物至關(guān)重要，以應(yīng)對急性發(fā)作時的危險情況。此外，還需注意定期更換藥物，確保藥物的有效性也是不可忽視的一環(huán)。五、控制危險因素如糖尿病、高血壓和高脂血癥也是預(yù)防冠心病的重要措施。通過日常防治將血糖、血壓和血脂控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，有助于降低疾病的發(fā)病率，改善生活環(huán)境。六、科普冠心病的基礎(chǔ)知識也是一種預(yù)防冠心病的重要策略。對于醫(yī)護(hù)人員而言，我們有義務(wù)對患者所患疾病進(jìn)行綜合評估并告知家屬該類疾病的危害和并發(fā)癥，以引起患者的重視，培養(yǎng)患者健康意識的同時控制疾病的發(fā)作頻率。作為家屬來說，在日常生活中應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注患者的表現(xiàn)并及時慰問，同時還需對基礎(chǔ)的急救知識有所了解和認(rèn)識，以防出現(xiàn)意外時能及時控制患者的癥狀，挽救患者的生命。就目前而言，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平還難以完全治愈冠心病，但對冠心病的臨床特征表現(xiàn)有一定的了解和認(rèn)識，通過早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范診斷治療就能有效控制病情。首先，通過在醫(yī)護(hù)人員專業(yè)叮囑下，合理用藥并及時復(fù)查是控制疾病的基礎(chǔ)。其次，有規(guī)律的作息，均衡飲食，積極樂觀的心態(tài)和情緒也是防止疾病進(jìn)一步加重的關(guān)鍵。再者，對于自身疾病的把控也十分重要，這對治療冠心病的預(yù)后有重要作用。最后，在日常生活中對冠心病患者多一些慰問和關(guān)愛，這不僅可以準(zhǔn)確掌控病情，還能讓患者感受到溫暖，對病情的恢復(fù)也有很大幫助。10.結(jié)語隨著我國人口老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，冠心病仿佛不再是一個陌生的話題，在我國冠心病的患病人數(shù)呈上升趨勢，這已逐漸成為老年人常見的心臟疾病之一。冠心病對于老年人而言發(fā)病率是最高，治療難度也是最大的。由于發(fā)病時間和發(fā)病地點(diǎn)都難以預(yù)料，這不僅給每一個家庭帶來了沉重的壓力，也給社會帶來了很大的麻煩。然而在這個生活節(jié)奏加快的時代，冠心病患者也開始趨于年輕化。除去自身帶有的基礎(chǔ)疾病和年齡等不可控因素外，吸煙、喝酒、不規(guī)律的作息等都是導(dǎo)致冠心病患者年輕化的原因。因此，在治療冠心病時患者需保持良好的作息、戒煙戒酒、避免過度勞累和情緒激動、保持心情愉悅、定期檢查、遵醫(yī)囑合理用藥以防止病情進(jìn)一步惡化。本文以冠心病的臨床特征表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制分析為切入點(diǎn)，引出了CHD的診斷和治療方法，圍繞CHD的治療方法從西醫(yī)治療和中醫(yī)治療進(jìn)行基本介紹，這為患者了解和認(rèn)識CHD提供了新的路徑；另一方面筆者對于CHD有效的預(yù)防措施以及選擇不同治療方式可能帶來的影響也進(jìn)行了分析論述，既幫助了患者對于自身防范意識提高，也方便了患者及其家屬選擇可接受的治療方式，提高了患者配合度，改善了醫(yī)患關(guān)系。參考文獻(xiàn)[1]馬元勝,蘇和,趙健,等.簡述蒙醫(yī)對冠心病認(rèn)識及治療[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2022,28(02):71-73.[2]陳家祥,趙一桐,王月華,等.傳統(tǒng)中醫(yī)藥在冠心病治療中的作用[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2023,44(03):221-223+227.[3]VIRANIS,ALONSOA,APARICIOH,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics-2021update:areportfromtheAmericanheartassociation[J/OL].Circulation,2021,143(8):254-743.[4]邢寶鵬.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)