2025年腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科院感相關(guān)知識試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.腎內(nèi)科血液透析患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺穿刺前，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生應(yīng)采用以下哪種方式？A.流動水洗手B.快速手消毒劑揉搓C.先洗手后使用快速手消毒劑D.戴手套前無需手衛(wèi)生答案：C（依據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》，接觸患者血液暴露部位前需執(zhí)行"洗手+手消毒"雙重防護(hù)）2.風(fēng)濕免疫科使用生物制劑（如TNF-α抑制劑）的患者，其病房環(huán)境物體表面消毒應(yīng)選擇的含氯消毒液濃度為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：B（免疫功能低下患者環(huán)境消毒執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016，常規(guī)環(huán)境采用500mg/L含氯消毒液）3.腎內(nèi)科腹膜透析患者發(fā)生隧道感染時，換藥操作的最小無菌區(qū)域范圍應(yīng)為：A.以穿刺點為中心5cm×5cmB.以穿刺點為中心10cm×10cmC.以穿刺點為中心15cm×15cmD.覆蓋整個腹部區(qū)域答案：C（《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作流程（2023版）》規(guī)定感染期換藥需擴大無菌區(qū)域至15cm×15cm）4.風(fēng)濕免疫科收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并肺部感染患者，其使用后的呼吸面罩應(yīng)采用的消毒方法是：A.500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘B.75%乙醇擦拭2遍C.壓力蒸汽滅菌D.戊二醛浸泡10分鐘答案：A（《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，感染患者使用的非金屬、不耐熱呼吸器具應(yīng)采用含氯消毒液浸泡消毒）5.腎內(nèi)科血液透析中心治療區(qū)空氣消毒頻次應(yīng)為：A.每日1次B.每日2次C.每次透析后D.每周3次答案：B（《血液透析中心感染預(yù)防與控制指南》要求治療區(qū)空氣消毒每日2次，每次≥30分鐘）6.風(fēng)濕免疫科病房使用的電子血壓計袖帶，常規(guī)清潔消毒應(yīng)：A.每周1次B.每日1次C.每患者使用后D.污染時隨時消毒，未污染時每周2次答案：D（《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》規(guī)定，非高危區(qū)域共用設(shè)備表面未污染時每周2次，污染時立即消毒）7.腎內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺超聲檢查后，耦合劑污染的超聲探頭應(yīng)采用：A.75%乙醇擦拭B.2000mg/L含氯消毒液擦拭C.戊二醛浸泡D.過氧化氫噴霧消毒答案：A（《超聲診療設(shè)備消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，接觸完整皮膚的探頭使用75%乙醇擦拭消毒）8.風(fēng)濕免疫科患者使用免疫抑制劑治療期間，口腔護(hù)理時棉球的使用要求是：A.每個棉球擦拭1個牙面B.每側(cè)口腔使用1個棉球C.每個棉球重復(fù)使用不超過2次D.一次性使用，每擦拭1處更換1個棉球答案：D（《口腔護(hù)理操作規(guī)范》強調(diào)免疫抑制患者需嚴(yán)格執(zhí)行"一棉球一部位"原則，避免交叉污染）9.腎內(nèi)科血液透析用水細(xì)菌培養(yǎng)的頻次應(yīng)為：A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：A（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》規(guī)定透析用水細(xì)菌培養(yǎng)每月檢測，標(biāo)準(zhǔn)≤100CFU/mL）10.風(fēng)濕免疫科收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)腔穿刺后，穿刺點敷料更換的時間是：A.24小時B.48小時C.72小時D.無滲液時無需更換答案：A（《無菌敷料更換指南》規(guī)定，有創(chuàng)操作后首次敷料更換應(yīng)在24小時內(nèi)，觀察穿刺點情況）11.腎內(nèi)科腹膜透析液運輸過程中，溫度應(yīng)控制在：A.2-8℃B.18-22℃C.25-30℃D.常溫（10-30℃）答案：D（《腹膜透析液儲存與運輸規(guī)范》規(guī)定，未開啟的腹膜透析液可在常溫（10-30℃）下運輸，避免冷凍）12.風(fēng)濕免疫科使用免疫吸附治療的患者，治療結(jié)束后管路的處理方式是：A.按感染性廢物處理B.按病理性廢物處理C.先消毒后按醫(yī)療廢物處理D.直接放入黃色醫(yī)療廢物袋答案：A（《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定，接觸患者血液的治療管路屬于感染性廢物，直接放入黃色垃圾袋）13.腎內(nèi)科血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，留取血培養(yǎng)的正確方法是：A.僅從中心靜脈導(dǎo)管采集B.僅從外周靜脈采集C.同時從導(dǎo)管和外周靜脈采集，各1套D.同時從導(dǎo)管和外周靜脈采集，各2套答案：D（《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求，懷疑CRBSI時應(yīng)同時從導(dǎo)管和外周靜脈各采集2套血培養(yǎng)，每套20mL）14.風(fēng)濕免疫科病房使用的電子體溫計，常規(guī)消毒應(yīng)選擇：A.戊二醛浸泡30分鐘B.75%乙醇擦拭C.含氯消毒液浸泡10分鐘D.紫外線照射30分鐘答案：B（《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，電子體溫計屬于接觸皮膚的中度危險性物品，采用75%乙醇擦拭消毒）15.腎內(nèi)科血液透析中心復(fù)用透析器時，復(fù)用用水細(xì)菌內(nèi)毒素應(yīng)≤：A.0.25EU/mLB.0.5EU/mLC.1EU/mLD.2EU/mL答案：A（《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》規(guī)定，復(fù)用用水內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)為≤0.25EU/mL）16.風(fēng)濕免疫科患者使用生物制劑治療前，需常規(guī)篩查的感染指標(biāo)不包括：A.結(jié)核菌素試驗（PPD）B.乙肝兩對半C.丙肝抗體D.新型隱球菌抗原答案：D（《生物制劑臨床應(yīng)用感染防控指南》規(guī)定，治療前需篩查結(jié)核、乙肝、丙肝、HIV，隱球菌抗原非常規(guī)篩查項目）17.腎內(nèi)科腹膜透析患者發(fā)生出口處感染時，局部處理應(yīng)首選：A.莫匹羅星軟膏B.夫西地酸乳膏C.酮康唑乳膏D.魚石脂軟膏答案：A（《腹膜透析感染性并發(fā)癥診斷與治療指南》推薦出口處感染首選莫匹羅星軟膏局部涂抹）18.風(fēng)濕免疫科病房空氣凈化設(shè)備的濾網(wǎng)更換頻次應(yīng)為：A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B（《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，機械通風(fēng)系統(tǒng)濾網(wǎng)應(yīng)每季度更換，污染嚴(yán)重時及時更換）19.腎內(nèi)科血液透析患者使用的透析液，開啟后未用完的保存時間不超過：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B（《血液凈化治療操作規(guī)范》規(guī)定，透析液開啟后應(yīng)在4小時內(nèi)使用完畢，未用完需丟棄）20.風(fēng)濕免疫科患者行關(guān)節(jié)腔注射治療時，注射部位皮膚消毒的范圍應(yīng)為：A.以穿刺點為中心5cm×5cmB.以穿刺點為中心8cm×8cmC.以穿刺點為中心10cm×10cmD.以穿刺點為中心15cm×15cm答案：C（《關(guān)節(jié)腔注射操作規(guī)范》規(guī)定，皮膚消毒范圍應(yīng)≥10cm×10cm，確保無菌區(qū)域）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.腎內(nèi)科血液透析中心需重點監(jiān)測的感染指標(biāo)包括：A.透析相關(guān)血流感染發(fā)生率B.動靜脈內(nèi)瘺感染發(fā)生率C.透析液細(xì)菌培養(yǎng)合格率D.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性答案：ABCD（《血液透析中心感染監(jiān)測規(guī)范》規(guī)定需監(jiān)測感染發(fā)生率、環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指標(biāo)）2.風(fēng)濕免疫科免疫抑制劑治療患者的感染預(yù)防措施包括：A.限制探視人數(shù)B.避免生食C.定期口腔護(hù)理D.接種活疫苗答案：ABC（免疫抑制劑患者禁止接種活疫苗，其他選項均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施）3.腎內(nèi)科腹膜透析患者居家環(huán)境要求包括：A.透析操作間每日通風(fēng)2次B.操作臺面使用500mg/L含氯消毒液擦拭C.紫外線消毒每日1次，每次30分鐘D.家庭成員需戴口罩參與操作答案：ABC（腹膜透析居家操作時，家庭成員無需常規(guī)戴口罩，操作時保持環(huán)境清潔即可）4.風(fēng)濕免疫科使用激素治療患者的院感防控要點包括：A.監(jiān)測體溫變化B.觀察口腔黏膜情況C.定期檢查尿常規(guī)D.限制靜脈穿刺次數(shù)答案：ABCD（激素治療患者易發(fā)生多系統(tǒng)感染，需全面監(jiān)測）5.腎內(nèi)科血液透析管路連接時的無菌操作要求包括：A.戴無菌手套B.鋪無菌治療巾C.連接前消毒接口D.操作時間≤30秒答案：ABC（操作時間無嚴(yán)格30秒限制，重點是無菌操作）6.風(fēng)濕免疫科生物制劑治療患者的感染預(yù)警癥狀包括：A.持續(xù)低熱（＞37.3℃）B.咳嗽伴胸痛C.腹瀉＞3次/日D.關(guān)節(jié)腫痛加重答案：ABC（關(guān)節(jié)腫痛加重可能是病情活動，非感染特異性癥狀）7.腎內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的感染防控措施包括：A.穿刺前檢查皮膚完整性B.止血帶一人一用一消毒C.穿刺后按壓時間≥10分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)手臂避免測血壓答案：ABCD（均為內(nèi)瘺護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)措施）8.風(fēng)濕免疫科病房物體表面清潔消毒應(yīng)遵循的原則包括：A.由潔到污B.由上到下C.濕抹法清潔D.污染區(qū)域使用專用抹布答案：ABCD（《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》核心原則）9.腎內(nèi)科血液透析中心醫(yī)療廢物管理要求包括：A.感染性廢物使用黃色雙層垃圾袋B.銳器放入專用利器盒C.透析廢液直接排入下水道D.醫(yī)療廢物交接登記保存3年答案：ABD（透析廢液需經(jīng)消毒處理后排放，不能直接排入下水道）10.風(fēng)濕免疫科患者行PICC置管后的感染預(yù)防措施包括：A.每周更換敷貼B.觀察穿刺點滲液情況C.輸液前后沖封管D.置管側(cè)手臂避免提重物答案：ABCD（均為PICC維護(hù)核心內(nèi)容）三、判斷題（每題2分，共20分）1.腎內(nèi)科血液透析患者透析結(jié)束后，可使用含酒精的濕巾擦拭內(nèi)瘺穿刺點。（）答案：×（酒精可能刺激穿刺點，應(yīng)使用無菌干棉簽按壓）2.風(fēng)濕免疫科患者使用免疫抑制劑期間，可接種流感疫苗（滅活）。（）答案：√（滅活疫苗對免疫抑制患者是安全的）3.腎內(nèi)科腹膜透析液輸注前，需檢查液體有無渾濁、沉淀。（）答案：√（渾濁提示可能污染，禁止使用）4.風(fēng)濕免疫科病房使用的輪椅，常規(guī)消毒應(yīng)每日1次。（）答案：×（未污染時每周2次，污染時隨時消毒）5.腎內(nèi)科血液透析中心治療車表面消毒應(yīng)使用500mg/L含氯消毒液。（）答案：√（治療車屬于高頻接觸表面，需每日消毒）6.風(fēng)濕免疫科患者行關(guān)節(jié)腔穿刺時，可重復(fù)使用同一副手套完成多個患者操作。（）答案：×（需一人一用，避免交叉感染）7.腎內(nèi)科動靜脈內(nèi)瘺超聲檢查時，耦合劑可重復(fù)使用。（）答案：×（耦合劑需一人一用，避免交叉污染）8.風(fēng)濕免疫科使用的電子喉鏡，應(yīng)達(dá)到高水平消毒。（）答案：√（接觸黏膜的器械需高水平消毒）9.腎內(nèi)科血液透析用水的化學(xué)污染物檢測應(yīng)每半年1次。（）答案：√（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》規(guī)定化學(xué)污染物每半年檢測）10.風(fēng)濕免疫科患者發(fā)生藥物性肝損傷時，無需調(diào)整感染防控措施。（）答案：×（肝損傷患者免疫功能下降，需加強感染預(yù)防）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述腎內(nèi)科血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施。答案：①嚴(yán)格無菌操作置管；②選擇鎖骨下靜脈優(yōu)先（避免股靜脈）；③置管后定期更換透明敷貼（每7天，潮濕/松脫時及時更換）；④每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；⑤輸液前后規(guī)范沖封管；⑥監(jiān)測體溫及局部紅腫熱痛癥狀；⑦醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%。2.風(fēng)濕免疫科使用生物制劑的患者，如何進(jìn)行感染風(fēng)險評估？答案：①治療前篩查：結(jié)核（PPD/γ-干擾素釋放試驗）、乙肝（HBsAg、HBcAb、HBV-DNA）、丙肝（抗-HCV、HCV-RNA）、HIV；②評估基礎(chǔ)疾病活動度（如SLE的SLEDAI評分）；③既往感染史（如結(jié)核病史、反復(fù)肺炎史）；④合并癥（糖尿病、慢性腎病等）；⑤用藥史（近期激素/免疫抑制劑使用情況）；⑥治療期間監(jiān)測：每周體溫、每月血常規(guī)/C反應(yīng)蛋白，每3個月復(fù)查感染指標(biāo)。3.腎內(nèi)科腹膜透析患者出口處感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：出口處皮膚紅腫、滲液（膿性或血性）、壓痛，伴或不伴隧道感染（沿隧道走行壓痛/硬結(jié)）。處理原則：①留取滲液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②局部處理：無菌清創(chuàng)，莫匹羅星軟膏涂抹（每日2次）；③全身抗感染：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（如金黃色葡萄球菌首選β-內(nèi)酰胺類）；④暫停腹膜透析（嚴(yán)重感染時）；⑤加強患者教育（保持干燥、避免牽拉導(dǎo)管）。4.風(fēng)濕免疫科病房多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施。答案：①首選單間隔離，無單間時實施床旁隔離（床間距≥1米）；②床頭標(biāo)識"接觸隔離"；③醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（肥皂洗手或含醇手消）；④診療用品專人專用（如血壓計、體溫計），用后500mg/L含氯消毒液消毒；⑤床單被服單獨收集，使用黃色感染性廢物袋；⑥每日2次消毒病房物體表面（含氯消毒液500mg/L）；⑦患者轉(zhuǎn)出后終末消毒（紫外線照射1小時+含氯消毒液擦拭）；⑧連續(xù)2次（間隔24小時）病原學(xué)檢測陰性方可解除隔離。5.腎內(nèi)科血液透析中心環(huán)境清潔消毒的具體要求。答案：①治療區(qū)：每日2次空氣消毒（紫外線/空氣消毒機，每次≥30分鐘）；②物體表面：治療臺、透析機表面每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭，污染時立即消毒；③地面：每日2次濕式清掃（500mg/L含氯消毒液），血液污染時用2000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘后清理；④水處理間：每周1次全面清潔，反滲透裝置每月消毒；⑤復(fù)用間：透析器復(fù)用后環(huán)境用1000mg/L含氯消毒液消毒，每日紫外線照射1次；⑥患者更衣室：更衣柜表面每周2次消毒，拖鞋一人一用一消毒（含氯消毒液浸泡30分鐘）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心3日內(nèi)連續(xù)發(fā)生2例血液透析患者發(fā)熱（體溫38.5℃以上），伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌（對苯唑西林敏感）。問題：（1）應(yīng)首先考慮何種感染？（2）需采取哪些調(diào)查措施？（3）制定針對性防控措施。答案：（1）應(yīng)首先考慮導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）或透析相關(guān)血流感染。（2）調(diào)查措施：①回顧2例患者的透析記錄（導(dǎo)管類型、置管時間、穿刺部位、近期換藥情況）；②采集透析機接口、透析液、復(fù)用透析器、醫(yī)務(wù)人員手等環(huán)境樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；③核查手衛(wèi)生執(zhí)行情況（監(jiān)控錄像抽查、手衛(wèi)生依從性調(diào)查）；④檢查透析用水細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測結(jié)果；⑤評估導(dǎo)管維護(hù)操作流程（沖封管是否規(guī)范、敷貼更換頻率）。（3）防控措施：①對所有血液透析患者進(jìn)行CRBSI篩查（體溫監(jiān)測、血培養(yǎng)）；②暫停使用問題批次透析液/復(fù)用透析器；③加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)（重點培訓(xùn)七步洗手法、手消劑使用）；④規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)操作（嚴(yán)格無菌換藥、每日評估拔管指征）；⑤增加透析中心環(huán)境消毒頻次（物體表面每日3次，空氣消毒每日3次）；⑥對確診患者使用苯唑西林抗感染治療，必要時拔管；⑦組織全員院感培訓(xùn)，分析事件根本原因（如手衛(wèi)生依從性差、復(fù)用流程不規(guī)范），制定整改計劃并跟蹤落實。案例2：風(fēng)濕免疫科收治1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患