課程咨詢： 咨詢電話：400-678-3456課程咨詢：咨詢電話：400-678-34562025年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》真題（回憶版）一、最佳選擇題1.患者，女，57歲，絕經(jīng)5年，不宜進行絕經(jīng)激素治療的情況是（）A.反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染B.原因不明的陰道出血C.潮熱、盜汗D.骨質(zhì)疏松E.陰道干澀【答案】B【解析】絕經(jīng)激素治療存在明確禁忌證，原因不明的陰道出血是重要禁忌情況。因無法排除惡性病變（如子宮內(nèi)膜癌等）風險，使用絕經(jīng)激素治療可能掩蓋病情或加重風險，故此類患者不宜進行該治療。反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、潮熱盜汗、陰道干澀均為絕經(jīng)后女性常見癥狀，絕經(jīng)激素治療可通過改善激素水平緩解此類癥狀；骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)證之一，可通過該治療減少骨丟失、降低骨折風險，因此A、C、D、E均不符合"不宜進行絕經(jīng)激素治療"的條件。2.用藥錯誤的監(jiān)測方法有多種，推薦醫(yī)療機構(gòu)在日常工作中采用（）進行監(jiān)管。A.強制報告法B.計算機監(jiān)測法C.病歷審查法D.自愿報告法E.直接觀察法【答案】D【解析】用藥錯誤監(jiān)測中，自愿報告法是日常監(jiān)管的主要方式。該方法操作便捷、覆蓋范圍廣，能及時收集日常診療中各類潛在或已發(fā)生的用藥錯誤，符合醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管的實用性和可操作性需求。強制報告法并非推薦的日常監(jiān)測方法；計算機監(jiān)測法、病歷審查法、直接觀察法均為輔助監(jiān)測手段，需在自愿報告法基礎(chǔ)上結(jié)合使用，而非日常監(jiān)管的首選推薦方法，因此答案為D。3.藥師與患者溝通的表達方式中，恰當?shù)氖牵ǎ〢.您服用哌唑嗪片后是否出現(xiàn)了明顯的體位性低血壓B.醫(yī)生處方的呋塞米片會使您的腎功能惡化C.您是否服用過ACEI類藥物D.氨氯地平片應(yīng)qd服用E.您一般在什么時間服用左甲狀腺素鈉片【答案】E【解析】藥師與患者溝通需通俗、客觀，避免專業(yè)術(shù)語堆砌或夸大風險。E選項以開放式問題詢問用藥時間，既了解患者用藥情況，又易引導(dǎo)溝通，方式恰當。A提及“體位性低血壓”專業(yè)術(shù)語，患者易理解困難；B斷言呋塞米“使腎功能惡化”，夸大藥物風險；C使用“ACEI類藥物”專業(yè)分類，患者難識別；D用“qd”專業(yè)縮寫，患者可能不懂，故A、B、C、D均不恰當。4.房顫是卒中的獨立危險因素，預(yù)防房顫引起的血栓栓塞事件是房顫治療策略中的重要環(huán)節(jié)。下列說法錯誤的是（）A.在抗凝治療開始前應(yīng)對出血風險進行評估，出血風險評分高的患者不能從抗凝治療中顯著獲益B.血栓栓塞危險較高，應(yīng)用口服抗凝藥物可明顯減少血栓栓塞事件C.單藥抗血小板治療并不能降低房顫患者的卒中風險D.如無口服抗凝藥禁忌，可首選直接口服抗凝藥，也可選用華法林E.定期評估血栓栓塞風險，在權(quán)衡預(yù)期的卒中風險、出血風險和患者意愿后，判斷口服抗凝藥物的使用時機【答案】A【解析】房顫抗凝治療前需評估出血風險，但出血風險評分高者并非"不能從抗凝治療中顯著獲益"，而是需更謹慎權(quán)衡卒中與出血風險，必要時在嚴密監(jiān)測下個體化抗凝（如調(diào)整藥物劑量、選擇安全性更高的抗凝藥），A說法錯誤。血栓栓塞風險高者用口服抗凝藥可顯著減少血栓事件，B正確；單藥抗血小板（如阿司匹林）對房顫卒中的預(yù)防效果有限，不能有效降低風險，C正確；無禁忌時，直接口服抗凝藥或華法林均可作為首選，D正確；需定期評估血栓與出血風險，結(jié)合患者意愿決定抗凝時機，E正確。5.關(guān)于抗菌藥物局部給藥的說法，錯誤的是（）A.青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物不可局部應(yīng)用B.眼部及耳部感染可局部應(yīng)用抗菌藥物C.宜應(yīng)用刺激性小，易全身吸收的抗菌藥物D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可鞘內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物E.口腔黏膜表面感染可局部應(yīng)用抗菌藥物【答案】C【解析】抗菌藥物局部給藥需避免選擇易全身吸收的藥物，以防全身不良反應(yīng)（如血藥濃度過高引發(fā)毒性），且局部用藥目的是在病變部位達有效濃度，無需依賴全身吸收，C說法錯誤。青霉素類、頭孢菌素類局部應(yīng)用易致過敏或耐藥，不可局部用，A正確；眼部、耳部、口腔黏膜表面感染，局部用藥可直接作用于病灶，B、E正確；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染因血腦屏障限制，必要時可鞘內(nèi)給藥以提高局部藥物濃度，D正確。6.患者，女，32歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)左側(cè)乳房腫痛，伴發(fā)熱，診斷為急性乳腺炎，宜使用的抗感染治療方案是（）A.復(fù)方磺胺甲噁唑片0.96gbidpoB.左氧氟沙星片0.5gqdpoC.頭孢氨芐膠囊0.5gtidpoD.呋喃妥因片0.1gqdpoE.環(huán)丙沙星片0.5gbidpo【答案】C【解析】急性乳腺炎多由金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌感染引起，首選對革蘭陽性菌有效的抗菌藥物。頭孢氨芐屬于第一代頭孢菌素，對革蘭陽性菌作用強，且口服方便，適合產(chǎn)后患者使用，C方案適宜。復(fù)方磺胺甲噁唑?qū)Ω锾m陽性菌coverage不足，且可能影響新生兒（若哺乳），A不適宜；左氧氟沙星、環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類，可能影響軟骨發(fā)育，產(chǎn)后（尤其哺乳）患者慎用，B、E不適宜；呋喃妥因主要用于尿路感染，對乳腺感染無效，D不適宜。7.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥患者教育的說法，錯誤的是（）A.適度運動B.涂防曬霜后進行日光浴，以增加皮膚維生素D的合成C.攝入富含蛋白質(zhì)、高鈣，低鹽的飲食D.定期監(jiān)測骨密度E.避免大量飲用咖啡及碳酸飲料【答案】B【解析】防曬霜會阻隔紫外線，而紫外線是皮膚合成維生素D的關(guān)鍵條件，涂防曬霜后進行日光浴無法有效增加皮膚維生素D合成，B說法錯誤。適度運動可維持骨量、改善骨密度，A正確；富含蛋白質(zhì)、高鈣、低鹽飲食能為骨骼提供營養(yǎng)，減少骨流失，C正確；定期監(jiān)測骨密度可評估病情變化，指導(dǎo)治療，D正確；大量飲用咖啡及碳酸飲料可能影響鈣吸收，需避免，E正確。8.具有蛋白同化作用，可增加肌肉力量提高運動成績，運動員禁用的藥物是（）A.苯巴比妥B.苯海索C.苯海拉明D.十一酸睪酮E.苯溴馬隆【答案】D【解析】十一酸睪酮屬于雄激素類藥物，具有蛋白同化作用，可促進肌肉合成、增加肌肉力量，能提高運動成績，因此被列為運動員禁用藥物，D符合題意。苯巴比妥是鎮(zhèn)靜催眠藥，苯海索是抗帕金森藥，苯海拉明是抗組胺藥，苯溴馬隆是促尿酸排泄藥，均無蛋白同化作用，也非運動員禁用的性能增強藥物，A、B、C、E均不符合。9.不屬于藥品質(zhì)量驗收環(huán)節(jié)需要檢查的項目是（）A.藥品包裝及外觀B.藥品標簽及說明書C.質(zhì)量保證協(xié)議D.藥品檢驗報告E.藥品有效期【答案】C【解析】藥品質(zhì)量驗收聚焦藥品本身及直接關(guān)聯(lián)的質(zhì)量證明文件，需檢查藥品包裝外觀（判斷是否破損、污染）、標簽說明書（是否符合規(guī)范）、檢驗報告（驗證質(zhì)量合格性）、有效期（確認是否在效期內(nèi)），A、B、D、E均為驗收必查項目。質(zhì)量保證協(xié)議是藥品采購環(huán)節(jié)中，供需雙方約定質(zhì)量責任的文件，不屬于驗收環(huán)節(jié)檢查內(nèi)容，C符合題意。10.患者，男，35歲，診斷為雄激素性脫發(fā)，可選用的治療藥物是（）A.地塞米松B.米諾地爾C.螺內(nèi)酯D.環(huán)丙孕酮E.米諾環(huán)素【答案】B【解析】米諾地爾是治療雄激素性脫發(fā)的常用藥物，可刺激毛囊活性、促進毛發(fā)生長，適用于該患者，B符合題意。地塞米松是糖皮質(zhì)激素，主要用于抗炎、免疫抑制，不用于脫發(fā)治療；螺內(nèi)酯、環(huán)丙孕酮雖有抗雄激素作用，多用于女性雄激素相關(guān)疾病，男性使用需嚴格評估且非脫發(fā)首選；米諾環(huán)素是抗菌藥物，用于細菌感染，與脫發(fā)治療無關(guān)，A、C、D、E均不適宜。11.關(guān)于新生兒藥動學(xué)特點的說法，正確的是（）A.相對總體液量比成人高，血藥濃度相對低B.胃蠕動較快，主要在胃內(nèi)吸收的藥物吸收快且完全C.血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合能力低于成人D.主要經(jīng)腎小球濾過或腎小管分泌的藥物消除半衰期較成人短E.肝臟對藥物具有足夠的代謝能力，不易中毒【答案】C【解析】新生兒血漿蛋白含量低且與藥物的結(jié)合能力較弱，導(dǎo)致游離型藥物濃度升高，C說法正確。新生兒相對總體液量雖比成人高，但血藥濃度受給藥劑量、藥物分布等多因素影響，并非絕對"相對低"，A錯誤；新生兒胃蠕動慢、胃酸分泌少，主要在胃內(nèi)吸收的藥物吸收慢且不完全，B錯誤；新生兒腎小球濾過和腎小管分泌功能未完善，經(jīng)腎排泄的藥物消除半衰期較成人長，D錯誤；新生兒肝臟代謝酶活性低，代謝藥物能力不足，易發(fā)生藥物蓄積中毒，E錯誤。12.患兒，男，9歲，扁桃體摘除術(shù)后疼痛，首選的止痛藥物是（）A.卡馬西平B.對乙酰氨基酚C.曲馬多D.乙哌立松E.可待因【答案】B【解析】兒童術(shù)后輕至中度疼痛，首選對乙酰氨基酚，其鎮(zhèn)痛效果明確且安全性較高，適合9歲患兒，B符合題意?？R西平主要用于抗癲癇、治療神經(jīng)痛，不用于術(shù)后常規(guī)止痛；曲馬多、可待因?qū)儆谥袠行枣?zhèn)痛藥，兒童使用需嚴格控制（可能有呼吸抑制、成癮風險），不作為首選；乙哌立松是肌肉松弛藥，無直接鎮(zhèn)痛作用，A、C、D、E均不適宜。13.患兒，男，5歲，出現(xiàn)腹瀉，水樣便8~10次/日，無發(fā)熱，診斷為輪狀病毒感染，宜使用的藥物是（）A.利福昔明B.阿奇霉素C.口服補液鹽D.阿昔洛韋E.利巴韋林【答案】C【解析】輪狀病毒感染所致腹瀉多為自限性，治療重點是預(yù)防和糾正脫水，口服補液鹽可補充水分和電解質(zhì)，降低脫水風險，是首選治療措施，C符合題意。利福昔明、阿奇霉素是抗菌藥物，對病毒感染無效；阿昔洛韋主要用于皰疹病毒感染，對輪狀病毒無效；利巴韋林雖為抗病毒藥，但對輪狀病毒療效不明確且有潛在不良反應(yīng)，兒童使用需謹慎，A、B、D、E均不適宜。14.患者，女，64歲。近期記憶力和認知功能明顯下降，診斷為阿爾茨海默病，宜使用的藥物是（）A.阿米替林B.文拉法辛C.多奈哌齊D.復(fù)方左旋多巴E.普萘洛爾【答案】C【解析】多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑，可改善阿爾茨海默病患者的認知功能和記憶力，是該疾病的常用治療藥物，適合該患者，C符合題意。阿米替林、文拉法辛是抗抑郁藥，主要用于治療抑郁癥，不用于阿爾茨海默病；復(fù)方左旋多巴用于帕金森病的治療，改善運動障礙；普萘洛爾是β受體拮抗劑，用于高血壓、心絞痛等，與阿爾茨海默病治療無關(guān)，A、B、D、E均不適宜。15.Cockcroft-Gault公式用于計算肌酐清除率，公式中的參數(shù)不包括（）A.體重B.年齡C.血肌酐D.血尿酸E.性別【答案】D【解析】Cockcroft-Gault公式為：肌酐清除率（ml/min）=[(140-年齡)×體重(kg)]/[72×血肌酐(mg/dl)]（女性需乘以0.85），公式中明確包含體重、年齡、血肌酐、性別參數(shù)，血尿酸并非該公式計算所需參數(shù)，D符合題意。16.患者，男，58歲，因進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹不適就診，腹部B超示膽囊壁毛糙，膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，直徑最大0.5cm，診斷為膽石癥。關(guān)于該患者藥物治療及用藥教育的說法，錯誤的是（）A.在有明確感染指征，如發(fā)熱、中性粒細胞升高時，才進行抗感染治療B.熊去氧膽酸有利于膽結(jié)石溶解，加速膽固醇從膽囊向腸道排泄C.使用復(fù)方阿嗪米特或其他胰酶制劑有助于改善膽源性消化不良D.避免快速減重和不吃早餐，建議低膽固醇飲食E.匹維溴銨是鈣通道阻滯劑，會導(dǎo)致患者血壓波動明顯【答案】E【解析】匹維溴銨雖為鈣通道阻滯劑，但主要作用于胃腸道平滑肌，調(diào)節(jié)腸道運動，對血管平滑肌影響極小，通常不會導(dǎo)致血壓波動明顯，E說法錯誤。膽石癥抗感染治療需嚴格依據(jù)感染指征（如發(fā)熱、中性粒細胞升高等），避免濫用抗菌藥物，A正確；熊去氧膽酸可促進膽固醇型結(jié)石溶解，加速膽固醇排泄，B正確；復(fù)方阿嗪米特等胰酶制劑能補充消化酶，改善膽源性消化不良癥狀，C正確；快速減重、不吃早餐易誘發(fā)膽石癥，低膽固醇飲食可減少結(jié)石形成風險，D正確。17.患者，女，38歲，近日背部出現(xiàn)以毛囊為中心的結(jié)塊，伴頂部有黃白色點狀膿栓，診斷為癤。下列說法錯誤的是（）A.化膿前可外用魚石脂軟膏，出膿后可外用碘伏B.切忌擠壓，保持局部清潔C.如患者有糖尿病等易感癤癰和影響恢復(fù)的疾病，應(yīng)同時治療原發(fā)疾病D.多為非細菌感染所致，不應(yīng)使用抗生素治療E.如有發(fā)熱、頭痛及鄰近淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診【答案】D【解析】癤多由金黃色葡萄球菌等細菌感染引起，若感染較重（如病灶較大、伴全身癥狀），需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素治療，并非"不應(yīng)使用抗生素"，D說法錯誤?；撉巴庥敏~石脂軟膏可促進炎癥局限，出膿后用碘伏消毒防感染擴散，A正確；擠壓癤易導(dǎo)致感染擴散，需保持局部清潔，B正確；糖尿病等疾病會降低機體抵抗力，影響癤的恢復(fù)，需同時治療原發(fā)疾病，C正確；出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，提示感染可能擴散，需及時就醫(yī)，E正確。18.患兒，女，8歲，體重25kg，診斷為癲癇部分發(fā)作，給予丙戊酸鈉口服溶液治療，初始給藥方案是（）A.每天2次，每次250mgB.每天2次，每次500mgC.每天2次，每次150mgD.每天1次，每次25mgE.每天1次，每次50mg【答案】A【解析】兒童使用丙戊酸鈉治療癲癇，初始劑量通常為每日20-30mg/kg，分2次服用。該患兒體重25kg，按每日20mg/kg計算，每日總劑量為25kg×20mg/kg=500mg；按每日30mg/kg計算，每日總劑量為25kg×30mg/kg=750mg，即每日總劑量宜在500-750mg之間，分2次服用時，每次劑量為250-375mg。選項A"每天2次，每次250mg"（每日總劑量500mg）符合兒童初始給藥劑量范圍，故為正確方案。選項B每日總劑量1000mg，超出初始劑量上限；選項C每日總劑量300mg，低于初始劑量下限；選項D、E為每日1次給藥且劑量過低，均不符合兒童丙戊酸鈉初始給藥規(guī)范。19.患者，女，24歲，因上呼吸道感染自行服用多種含對乙酰氨基酚的復(fù)方感冒藥，出現(xiàn)急性肝功能衰竭，首選的解毒藥物是（）A.乙酰半胱氨酸B.美他多辛C.氯解磷定D.氟哌啶醇E.納洛酮【答案】A【解析】對乙酰氨基酚過量可導(dǎo)致急性肝功能衰竭，乙酰半胱氨酸是其特異性解毒藥物，能通過補充谷胱甘肽，減輕對乙酰氨基酚代謝產(chǎn)物對肝細胞的損傷，為首選解毒藥，A符合題意。美他多辛用于酒精性肝病輔助治療，不用于對乙酰氨基酚中毒；氯解磷定用于有機磷農(nóng)藥中毒；氟哌啶醇是抗精神病藥；納洛酮用于阿片類藥物中毒，B、C、D、E均不適宜。20.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病史10年，近期出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難且易醒，首選的鎮(zhèn)靜催眠藥物是（）A.佐匹克隆B.氯硝西泮C.咪達唑侖D.阿普唑侖E.氯苯那敏【答案】A【解析】慢性阻塞性肺疾病患者選用鎮(zhèn)靜催眠藥需避免抑制呼吸。佐匹克隆為非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，對呼吸抑制作用較弱，且能改善入睡困難和睡眠維持障礙，適合該患者，A符合題意。氯硝西泮、咪達唑侖、阿普唑侖均屬于苯二氮?類藥物，可能加重呼吸抑制，不適用于慢性阻塞性肺疾病患者；氯苯那敏是抗組胺藥，鎮(zhèn)靜作用弱且易引起口干、嗜睡等，不用于睡眠障礙首選，B、C、D、E均不適宜。21.關(guān)于腫瘤壞死因子拮抗劑在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用的說法，錯誤的是（）A.與DMARDs藥物相比，抑制骨質(zhì)破壞作用明顯B.與DMARDs藥物相比，起效較慢C.可能引起脫髓鞘病變D.可能引起狼瘡樣癥狀E.可能增加感染和患腫瘤風險【答案】B【解析】腫瘤壞死因子拮抗劑屬于生物制劑，與改善病情的抗風濕藥（DMARDs，如甲氨蝶呤）相比，其突出特點是起效更快，能快速緩解關(guān)節(jié)炎癥，而非"起效較慢"，B說法錯誤。該類藥物抑制骨質(zhì)破壞的作用顯著優(yōu)于DMARDs，可更好保護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，A正確；不良反應(yīng)方面，可能引發(fā)脫髓鞘病變、狼瘡樣癥狀，還會增加感染（如結(jié)核）和腫瘤發(fā)生風險，C、D、E均正確。22.患者，男，50歲，飲食結(jié)構(gòu)不合理，長期大便干燥，排便困難。該患者宜使用的具有調(diào)節(jié)腸道菌群作用的通便藥物是（）A.聚乙二醇4000散B.普蘆卡必利片C.比沙可啶片D.50%硫酸鎂溶液E.乳果糖口服溶液【答案】E【解析】乳果糖口服溶液屬于滲透性瀉藥，在腸道內(nèi)可被細菌分解為低分子量有機酸，降低腸道pH值，不僅能增加腸道水分、軟化糞便以通便，還可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，適合該患者長期大便干燥的情況，E符合題意。聚乙二醇4000散是滲透性瀉藥，僅通過增加腸道水分通便，無調(diào)節(jié)菌群作用；普蘆卡必利是促動力藥，通過增強腸道動力起效；比沙可啶是刺激性瀉藥，主要通過刺激腸道蠕動通便，長期使用易致腸道功能紊亂；50%硫酸鎂溶液是容積性瀉藥，作用強但無調(diào)節(jié)菌群作用，A、B、C、D均不符合"調(diào)節(jié)腸道菌群"的需求。23.關(guān)于老年人多重用藥管理的說法，錯誤的是（）A.用藥多于5種時，應(yīng)開展由主治醫(yī)生主導(dǎo)的藥物重整B.定期核查是否存在重復(fù)用藥C.出現(xiàn)新的癥狀時需評估是否與藥物有關(guān)D.關(guān)注具有臨床意義的藥物相互作用E.結(jié)合老年人功能狀態(tài)、意愿及預(yù)計生存期，優(yōu)化治療方案【答案】A【解析】老年人多重用藥管理中，藥物重整通常需多學(xué)科協(xié)作（如醫(yī)生、藥師共同參與），而非僅由主治醫(yī)生主導(dǎo)，尤其用藥多于5種時，需結(jié)合藥學(xué)專業(yè)評估藥物相互作用、劑量合理性等，A說法錯誤。定期核查重復(fù)用藥可避免藥物過量或作用疊加，B正確；老年人新癥狀可能由藥物不良反應(yīng)引發(fā)，需優(yōu)先評估藥物相關(guān)性，C正確；關(guān)注臨床意義的藥物相互作用（如增加毒性或降低療效）是保障用藥安全的關(guān)鍵，D正確；結(jié)合老年人功能狀態(tài)、意愿及生存期優(yōu)化方案，可兼顧療效與生活質(zhì)量，E正確。24.患兒，男，10歲，診斷為支原體肺炎，給予阿奇霉素標準治療方案3天后癥狀、體征仍未好轉(zhuǎn)，宜換用的藥物是（）A.多西環(huán)素B.頭孢曲松C.青霉素V鉀D.克林霉素E.左氧氟沙星【答案】A【解析】支原體肺炎由支原體感染引起，支原體無細胞壁，青霉素類（如青霉素V鉀）、頭孢菌素類（如頭孢曲松）對其無效，B、C排除；左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，可能影響兒童軟骨發(fā)育，18歲以下兒童禁用，E排除；克林霉素對支原體的抗菌活性較弱，不作為首選替代藥物，D排除；多西環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，對支原體感染有效，10歲患兒可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用（需注意監(jiān)測牙齒和骨骼影響，短期使用風險較低），故為適宜的替換藥物，A符合題意。25.患者，男，50歲，因咳嗽、咳黏痰2天就診，查體：體溫36.7℃，心率70次/分，血壓130/70mmHg，呼吸20次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血常規(guī)示：白細胞計數(shù)5.6×10?/L，中性粒細胞百分比59.2%，診斷為急性支氣管炎，宜使用的藥物是（）A.溴己新B.莫西沙星C.阿奇霉素D.頭孢克洛E.阿昔洛韋【答案】A【解析】該患者急性支氣管炎無發(fā)熱，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞百分比正常，無細菌或病毒感染指征，治療以對癥緩解癥狀為主。溴己新為祛痰藥，可稀釋黏痰、促進排出，適合緩解咳黏痰癥狀，A符合題意。莫西沙星、阿奇霉素、頭孢克洛均為抗菌藥物，用于細菌感染，該患者無細菌感染證據(jù)，無需使用；阿昔洛韋為抗病毒藥，用于皰疹病毒等感染，對急性支氣管炎常見病毒（如鼻病毒、冠狀病毒）無效，B、C、D、E均不適宜。26.患者，男，51歲，2周前發(fā)生心肌梗死，近日因情緒低落就診，診斷為抑郁癥，宜使用的抗抑郁藥物是（）A.氯米帕明B.多塞平C.氟哌噻噸美利曲辛D.舍曲林E.司來吉蘭【答案】D【解析】心肌梗死后患者使用抗抑郁藥需避免影響心血管功能。舍曲林屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），對心血管系統(tǒng)影響較小，安全性較高，適合心肌梗死后抑郁癥患者，D符合題意。氯米帕明、多塞平均為三環(huán)類抗抑郁藥，可能引起心律失常、體位性低血壓等，增加心血管風險；氟哌噻噸美利曲辛中氟哌噻噸可能影響心臟傳導(dǎo)，心肌梗死后患者慎用；司來吉蘭為單胺氧化酶抑制劑，與其他藥物聯(lián)用易引發(fā)5-羥色胺綜合征，且可能影響血壓，A、B、C、E均不適宜。27.惡性腫瘤終末期患者常出現(xiàn)全身瘙癢，宜選擇的口服藥物是（）A.昂丹司瓊B.地西泮C.地塞米松D.乙哌立松E.西替利嗪【答案】C【解析】惡性腫瘤終末期患者全身瘙癢，多與腫瘤相關(guān)炎癥、膽汁淤積或機體免疫紊亂有關(guān)。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有強大的抗炎、抑制免疫反應(yīng)作用，可緩解腫瘤相關(guān)炎癥及免疫異常引發(fā)的全身瘙癢，適合此類患者，C符合題意。昂丹司瓊是止吐藥，用于防治惡心嘔吐，與瘙癢治療無關(guān)；地西泮是鎮(zhèn)靜催眠藥，主要用于抗焦慮、助眠，無止癢作用；乙哌立松是肌肉松弛藥，用于改善肌肉緊張狀態(tài)，不用于瘙癢；西替利嗪是抗組胺藥，主要用于過敏性瘙癢，對腫瘤終末期非過敏性瘙癢效果有限，A、B、D、E均不適宜。28.患者，女，64歲，診斷為潰瘍型胃癌并腹腔廣泛轉(zhuǎn)移（IV期），免疫組化示HER2（+++），可使用的系統(tǒng)治療靶向藥物是（）A.曲妥珠單抗B.尼妥珠單抗C.利妥昔單抗D.西妥昔單抗E.帕妥珠單抗【答案】A【解析】曲妥珠單抗是針對HER2靶點的單克隆抗體，已獲批用于HER2陽性（免疫組化示HER2+++）胃癌的系統(tǒng)治療，可特異性結(jié)合HER2受體，抑制腫瘤細胞增殖，適合該患者，A符合題意。尼妥珠單抗主要用于EGFR陽性的頭頸部鱗狀細胞癌等，與HER2陽性胃癌無關(guān)；利妥昔單抗用于CD20陽性的淋巴瘤等；西妥昔單抗用于EGFR陽性的結(jié)直腸癌等；帕妥珠單抗雖也針對HER2靶點，但主要用于HER2陽性乳腺癌，暫不用于胃癌治療，B、C、D、E均不適宜。29.注射用替卡西林克拉維酸鉀（規(guī)格為：3.2g/支，含替卡西林3g、克拉維酸0.2g）使用前進行皮試，所使用的皮試液和給藥途徑應(yīng)為（）A.替卡西林，濃度為500U/ml，皮內(nèi)注射B.克拉維酸鉀，濃度為1mg/ml，皮下注射C.克拉維酸鉀，濃度為0.1mg/ml，皮內(nèi)注射D.青霉素鈉，濃度為500U/ml，皮內(nèi)注射E.青霉素鈉，濃度為200U/ml，皮下注射【答案】D【解析】替卡西林屬于青霉素類抗菌藥物，與青霉素鈉存在交叉過敏反應(yīng)，因此注射用替卡西林克拉維酸鉀使用前需按青霉素類藥物皮試規(guī)范操作，皮試液選擇青霉素鈉，而非替卡西林或克拉維酸鉀，排除A、B、C選項。青霉素類藥物皮試標準濃度為500U/ml，給藥途徑為皮內(nèi)注射（皮下注射并非標準皮試途徑），故E選項濃度和途徑均錯誤，D選項符合規(guī)范。30.患者，女，78歲，閉角型青光眼病史5年，慢性阻塞性肺疾病史20年，近期診斷為急迫性尿失禁，首選的藥物是（）A.托特羅定B.坦索羅辛C.非那雄胺D.米拉貝隆E.米多君【答案】D【解析】急迫性尿失禁治療藥物需規(guī)避對閉角型青光眼和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的不良影響。米拉貝隆為β3腎上腺素能受體激動劑，主要作用于膀胱平滑肌，減少膀胱過度活動，對眼部和呼吸道平滑肌影響極小，適合該患者，D符合題意。托特羅定為抗膽堿藥，可能加重閉角型青光眼（升高眼壓）和COPD（抑制氣道平滑肌舒張），A不適宜；坦索羅辛、非那雄胺主要用于良性前列腺增生（改善排尿困難），與急迫性尿失禁無關(guān)，B、C不適宜；米多君為α1受體激動劑，主要用于壓力性尿失禁（升高尿道壓力），且可能加重COPD（收縮氣道），E不適宜。31.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）治療與管理的說法，錯誤的是（）A.SLE是妊娠的絕對禁忌癥B.威脅生命的狼瘡危象，推薦糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑治療C.SLE緩解期可接種疫苗，但應(yīng)避免接種活疫苗D.對難治/復(fù)發(fā)性重癥SLE，可考慮利妥昔單抗治療E.合并結(jié)核分枝桿菌感染的SLE患者，生物制劑治療應(yīng)在抗結(jié)核治療足夠時間后啟動【答案】A【解析】SLE并非妊娠的絕對禁忌癥，部分病情穩(wěn)定（如無重要臟器受累、病情緩解至少6個月、停用可能致畸藥物）的患者，在醫(yī)生嚴密監(jiān)測和指導(dǎo)下可安全妊娠，僅病情活動期或有嚴重臟器損害時需避免妊娠，A說法錯誤。威脅生命的狼瘡危象（如狼瘡腦病、嚴重溶血性貧血等），需快速控制病情，糖皮質(zhì)激素沖擊治療（如甲潑尼龍）聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）是推薦方案，B正確；SLE緩解期患者免疫功能相對穩(wěn)定，可接種滅活疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗）預(yù)防感染，但活疫苗（如麻疹疫苗、水痘疫苗）可能誘發(fā)病情活動，需避免，C正確；利妥昔單抗可通過清除B淋巴細胞改善免疫紊亂，適用于難治性或復(fù)發(fā)性重癥SLE，D正確；合并結(jié)核感染的SLE患者，生物制劑可能加重免疫抑制、誘發(fā)結(jié)核活動，需先進行足夠療程的抗結(jié)核治療（通常至少2-4周），待感染控制后再啟動生物制劑治療，E正確。32.患者，女，80歲，高脂血癥病史5年，長期口服阿托伐他汀鈣片20mgqd。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天就診，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。給予阿莫西林克拉維酸鉀片(7:1)1gq12hpo、克拉霉素分散片0.5gq12hpo、鹽酸氨溴索片90mgtidpo、復(fù)方甲氧那明膠囊1粒tidpo。關(guān)于該患者治療方案的說法，錯誤的是（）A.克拉霉素片可調(diào)整為環(huán)丙沙星片0.4gq12hpoB.克拉霉素可增加復(fù)方甲氧那明膠囊中氨茶堿的血藥濃度C.克拉霉素可增加阿托伐他汀的血藥濃度D.克拉霉素片可調(diào)整為多西環(huán)素膠囊0.1gq12hpoE.鹽酸氨溴索片的給藥方案應(yīng)調(diào)整為30mgtidpo【答案】A【解析】社區(qū)獲得性肺炎治療需覆蓋常見致病菌（如肺炎鏈球菌、支原體等）?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，對非典型病原體（支原體、衣原體）有效；而環(huán)丙沙星雖為喹諾酮類藥物，但對肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌覆蓋不足，且對非典型病原體作用較弱，替換后可能導(dǎo)致抗感染療效下降，不適合作為調(diào)整方案，A說法錯誤?？死顾貫楦嗡幟窩YP3A4抑制劑，復(fù)方甲氧那明中的氨茶堿經(jīng)CYP3A4代謝，阿托伐他汀也主要經(jīng)CYP3A4代謝，克拉霉素可抑制二者代謝，升高其血藥濃度，B、C正確；多西環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，對社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌（包括非典型病原體）有效，可替代克拉霉素，D正確；80歲老年患者肝腎功能可能減退，鹽酸氨溴索常規(guī)成人劑量為30mgtid，90mgtid劑量過高，需調(diào)整為30mgtid，E正確。33.患者，女，妊娠39周，因尿頻、尿急、尿痛1天就診，診斷為尿路感染，禁用的藥物是（）A.頭孢克洛B.阿莫西林克拉維酸鉀C.頭孢呋辛D.頭孢曲松E.呋喃妥因【答案】E【解析】呋喃妥因可通過胎盤屏障，且在胎兒體內(nèi)代謝能力較弱，可能導(dǎo)致胎兒溶血（尤其G-6-PD缺乏胎兒），妊娠晚期（39周已近足月）使用風險更高，故為禁用藥物，E符合題意。頭孢克洛、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢曲松均屬于妊娠期B類藥物，在動物實驗中未顯示對胎兒有風險，或在人類孕婦中無充分證據(jù)顯示風險，權(quán)衡利弊后可用于妊娠期尿路感染治療，A、B、C、D均非禁用。34.關(guān)于骨關(guān)節(jié)疼痛藥物治療的說法，錯誤的是（）A.對于不適宜口服給藥的高風險患者，非甾體抗炎藥局部外用制劑可作為優(yōu)選治療方案B.多采用對乙酰氨基酚及非甾體抗炎藥作為初始治療C.應(yīng)重視非甾體抗炎藥潛在的消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)D.對于疼痛嚴重且關(guān)節(jié)活動功能受限的患者，可使用利多卡因和曲安奈德進行關(guān)節(jié)腔阻滯治療E.對于存在肌肉緊張、僵硬和痙攣的慢性疼痛患者，可酌情聯(lián)合平滑肌解痙藥【答案】E【解析】骨關(guān)節(jié)疼痛患者若存在肌肉緊張、僵硬和痙攣，需緩解的是骨骼肌痙攣，應(yīng)聯(lián)合骨骼肌松弛藥（如乙哌立松），而平滑肌解痙藥（如顛茄片、山莨菪堿）主要用于胃腸道、膽道等平滑肌痙攣，對骨骼肌痙攣無效，E說法錯誤。不適宜口服給藥的高風險患者（如老年、有胃腸道基礎(chǔ)疾病者），非甾體抗炎藥局部外用制劑可減少全身不良反應(yīng)，作為優(yōu)選，A正確；對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛作用溫和，非甾體抗炎藥兼具鎮(zhèn)痛抗炎作用，二者常作為骨關(guān)節(jié)疼痛初始治療藥物，B正確；非甾體抗炎藥可能引發(fā)胃潰瘍、心肌梗死、血小板減少等不良反應(yīng)，需重點關(guān)注，C正確；利多卡因可局部鎮(zhèn)痛，曲安奈德能抗炎，二者聯(lián)合關(guān)節(jié)腔阻滯可快速緩解嚴重骨關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，D正確。35.患者，女，45歲，近日因坐立不安、容易疲勞、睡眠障礙就診，診斷為廣泛性焦慮障礙，宜使用的藥物是（）A.勞拉西泮B.咪達唑侖C.奧氮平D.嗎氯貝胺E.唑吡坦【答案】A【解析】勞拉西泮屬于苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用，能有效緩解廣泛性焦慮障礙患者的坐立不安、睡眠障礙等癥狀，是該疾病的常用治療藥物，A符合題意。咪達唑侖雖也為苯二氮?類藥物，但主要用于麻醉前鎮(zhèn)靜、短期失眠，不用于廣泛性焦慮障礙的常規(guī)治療；奧氮平是抗精神病藥，多用于精神分裂癥等，不作為焦慮障礙首選；嗎氯貝胺是單胺氧化酶抑制劑，因藥物相互作用多、使用限制多，極少作為焦慮障礙一線用藥；唑吡坦是非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，僅用于失眠，無抗焦慮作用，B、C、D、E均不適宜。36.患者，男，70歲，既往有體位性低血壓、閉角型青光眼病史，因尿頻、夜尿增多就診，診斷為良性前列腺增生癥，宜使用的治療藥物是（）A.奧昔布寧B.多沙唑嗪C.托特羅定D.索利那新E.非那雄胺【答案】E【解析】良性前列腺增生癥治療需規(guī)避對既往病史的不良影響。非那雄胺通過抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，縮小前列腺體積，改善排尿癥狀，其作用機制不影響血壓和眼壓，適合有體位性低血壓、閉角型青光眼病史的患者，E符合題意。奧昔布寧、托特羅定、索利那新均為抗膽堿藥，可能升高眼壓，加重閉角型青光眼，排除A、C、D；多沙唑嗪屬于α1受體阻滯劑，雖能松弛前列腺平滑肌改善排尿，但易導(dǎo)致體位性低血壓加重，排除B。37.患者，女，37歲，因皮膚瘙癢2個月就診，查體可見全身散發(fā)風團疹，診斷為慢性蕁麻疹。該患者首選的藥物治療方案是（）A.孟魯司特鈉片10mgqnpo，療程7天B.氯雷他定片10mgqdpo，療程1個月C.醋酸地塞米松片4mgtidpo，療程7天D.馬來酸氯苯那敏片4mgtidpo，療程14天E.雷公藤多苷片20mgtidpo，療程1個月【答案】B【解析】慢性蕁麻疹（病程超過6周）首選第二代抗組胺藥，氯雷他定屬于第二代抗組胺藥，抗過敏作用強、嗜睡等不良反應(yīng)少，每日1次給藥依從性好，療程通常需1-3個月以控制癥狀、減少復(fù)發(fā)，B符合首選方案。孟魯司特鈉是白三烯調(diào)節(jié)劑，多用于哮喘、過敏性鼻炎，僅在抗組胺藥療效不佳時聯(lián)合使用，非首選；醋酸地塞米松是糖皮質(zhì)激素，長期使用不良反應(yīng)多，僅用于嚴重、難治性蕁麻疹短期控制，不首選；馬來酸氯苯那敏是第一代抗組胺藥，嗜睡、口干等不良反應(yīng)明顯，且每日3次給藥依從性差，不作為首選；雷公藤多苷片具有免疫抑制作用，不良反應(yīng)多（如肝損傷、性腺抑制），僅用于嚴重、對常規(guī)治療無效的病例，非首選，A、C、D、E均不適宜。38.關(guān)于藥師在慢性疾病管理中作用的說法，錯誤的是（）A.對患者進行健康生活方式宣教B.調(diào)整藥物治療方案C.審核用藥方案D.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)與用藥依從性E.進行病情監(jiān)測和藥物療效評估【答案】B【解析】在慢性疾病管理中，藥師的核心職責是保障用藥安全合理并輔助健康管理，而非直接調(diào)整藥物治療方案。對患者進行健康生活方式宣教（如指導(dǎo)糖尿病患者飲食、運動）、審核用藥方案（核查藥物劑量、相互作用）、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)與用藥依從性（追蹤用藥后反應(yīng)、督促規(guī)律服藥）、進行病情監(jiān)測和藥物療效評估（結(jié)合指標判斷藥效），均屬于藥師的常規(guī)工作范疇，A、C、D、E表述正確。而調(diào)整藥物治療方案需結(jié)合患者病情變化、檢查結(jié)果等綜合判斷，屬于醫(yī)師的職責，藥師若發(fā)現(xiàn)用藥問題，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，由醫(yī)師決定是否調(diào)整方案，故B說法錯誤。缺3940二、配伍選擇題【41-42】A.依諾肝素B.利伐沙班C.華法林D.阿司匹林E.阿替普酶41.患者，男，58歲，診斷為冠心病、2型糖尿病。為降低心肌梗死、腦卒中的發(fā)生風險，宜使用的藥物是（）42.患者，女，69歲，診斷為房顫、腦卒中，經(jīng)評估擬啟用抗凝治療。因近期不能到醫(yī)院隨訪，宜使用的藥物是（）41.【答案】D【解析】冠心病合并2型糖尿病患者，降低心肌梗死、腦卒中風險的核心需求是抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。阿司匹林作為經(jīng)典抗血小板藥物，可通過抑制環(huán)氧化酶活性減少血栓素A?生成，顯著降低此類患者的心血管事件風險，是臨床推薦的一級或二級預(yù)防常用藥物。依諾肝素、利伐沙班、華法林均為抗凝藥物，主要用于血栓栓塞性疾?。ㄈ缟铎o脈血栓、房顫抗凝）的預(yù)防或治療，而非該類患者心血管風險降低的首選；阿替普酶是溶栓藥物，僅用于急性心肌梗死、腦卒中的緊急溶栓治療，不用于常規(guī)風險防控，故答案為D。42.【答案】B【解析】房顫合并腦卒中患者需長期抗凝以預(yù)防再次血栓事件，選擇藥物時需兼顧療效與隨訪便利性。利伐沙班屬于新型口服抗凝藥，具有劑量固定、抗凝效果穩(wěn)定的特點，無需像華法林那樣定期到醫(yī)院監(jiān)測凝血酶原時間國際標準化比值（INR），適合無法頻繁隨訪的患者。依諾肝素為注射用低分子肝素，需皮下注射，長期使用便利性差；華法林受食物、藥物影響大，必須定期監(jiān)測INR并調(diào)整劑量，不適合不能隨訪的情況；阿司匹林為抗血小板藥物，抗凝強度不足，無法滿足房顫腦卒中患者的抗凝需求；阿替普酶為溶栓藥，不用于長期抗凝治療，故答案為B?！?3-44】A.硝苯地平B.氯沙坦鉀C.卡維地洛D.氫氯噻嗪E.特拉唑嗪43.患者，女，67歲，哮喘合并慢性阻塞性肺疾病病史10年，新診斷高血壓，150/80mmHg，應(yīng)避免選用的藥物是（）44.患者，男，56歲，2型糖尿病史7年，新診斷高血壓，150/85mmHg，實驗室檢查提示微量蛋白尿，首選的降壓藥是（）43.【答案】C【解析】哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者的氣道平滑肌對β?受體激動劑敏感，需避免使用可能收縮支氣管的藥物?？ňS地洛屬于非選擇性β受體阻滯劑，可同時阻斷β?（心臟）和β?（支氣管）受體，其中β?受體阻斷作用會導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)或加重氣道狹窄，引發(fā)呼吸困難，因此該患者應(yīng)絕對避免選用。硝苯地平（鈣通道阻滯劑）、氯沙坦鉀（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、氫氯噻嗪（噻嗪類利尿劑）均不影響支氣管功能；特拉唑嗪（α?受體阻滯劑）主要通過擴張血管降壓，對氣道平滑肌作用微弱，均適宜該患者使用，故答案為C。44.【答案】B【解析】2型糖尿病合并高血壓且伴微量蛋白尿的患者，治療需同時滿足降壓和腎臟保護雙重需求。氯沙坦鉀屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，不僅能通過阻斷血管緊張素Ⅱ的縮血管作用有效降低血壓，還可抑制腎臟內(nèi)醛固酮釋放，減少尿蛋白排泄，延緩糖尿病腎病的進展，完全契合該患者的治療目標。硝苯地平雖能降壓，但無明確腎臟保護作用；卡維地洛（β受體阻滯劑）主要用于合并心率過快或心力衰竭的高血壓患者，對腎臟保護作用較弱；氫氯噻嗪長期使用可能影響糖代謝，且對腎臟的保護效果有限；特拉唑嗪的降壓效果及腎臟保護作用均不及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，故答案為B?！?5-46】A.利巴韋林B.西替卡韋C.索磷布韋維帕他韋D.替諾福韋E.聚乙二醇干擾素α2a45.患者，男，62歲，乙型肝炎病史30年，失代償性肝硬化，禁用的藥物是（）46.患者，女，29歲，備孕中，診斷為乙型肝炎，需進行抗病毒治療，宜使用的治療藥是（）45.【答案】E【解析】聚乙二醇干擾素α2a具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用，但該藥物可能引發(fā)或加重肝功能損傷，尤其對于失代償性肝硬化患者，其肝臟儲備功能已嚴重下降，使用后可能導(dǎo)致肝功能進一步惡化，甚至誘發(fā)肝衰竭，因此為失代償性肝硬化患者的禁用藥物。利巴韋林主要用于病毒性呼吸道感染等，并非乙肝治療常規(guī)用藥；西替卡韋（應(yīng)為恩替卡韋，可能題干表述誤差）、替諾福韋均為乙肝抗病毒治療的一線藥物，可用于失代償性肝硬化患者；索磷布韋維帕他韋主要用于丙肝治療，與乙肝無關(guān)，故答案為E。46.【答案】D【解析】備孕期間的乙肝患者選擇抗病毒藥物需兼顧療效與母嬰安全性。替諾福韋屬于妊娠B類藥物，在動物實驗中未顯示對胎兒有風險，臨床研究也未證實對人類胎兒存在危害，不僅能有效抑制乙肝病毒復(fù)制，還可降低母嬰傳播風險，適合備孕及妊娠期乙肝患者使用。利巴韋林具有明顯致畸性，備孕及妊娠期禁用；聚乙二醇干擾素α2a可能影響胎兒生長發(fā)育，備孕期間不建議使用；索磷布韋維帕他韋用于丙肝治療，不用于乙肝；西替卡韋（恩替卡韋）雖抗病毒效果好，但屬于妊娠C類藥物，安全性不及替諾福韋，故答案為D?！?7-49】A.普蘆卡必利片B.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊C.利那洛肽膠囊D.環(huán)孢素A膠囊E.奧沙拉秦膠囊47.至少于餐前30分鐘服用的藥品是（）48.應(yīng)與抗菌藥物間隔至少2小時服用的藥品是（）49.建議進餐時服用以減輕腹瀉不良反應(yīng)的藥品是（）47.【答案】A【解析】普蘆卡必利片是促動力藥，主要用于治療慢性便秘，其作用機制是激動腸道平滑肌上的5-羥色胺受體以增強腸道動力。餐前30分鐘服用可使藥物在進食時達到血藥濃度高峰，更好地發(fā)揮促進腸道蠕動的作用，提高藥物療效，因此需至少于餐前30分鐘服用。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊需避免胃酸破壞，多建議餐后服用；利那洛肽膠囊餐前餐后均可；環(huán)孢素A膠囊與食物同服可減少胃腸道刺激；奧沙拉秦膠囊建議進餐時服用，故答案為A。48.【答案】B【解析】雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊屬于微生態(tài)制劑，含有活菌成分，而抗菌藥物（如抗生素）具有殺滅或抑制細菌的作用，若二者同時服用或間隔時間過短，抗菌藥物可能會殺滅膠囊中的活菌，導(dǎo)致微生態(tài)制劑失去療效。間隔至少2小時服用，可減少抗菌藥物對活菌的影響，保證微生態(tài)制劑的治療效果。普蘆卡必利片、利那洛肽膠囊、環(huán)孢素A膠囊、奧沙拉秦膠囊與抗菌藥物無明顯相互作用，無需刻意間隔2小時服用，故答案為B。49.【答案】E【解析】奧沙拉秦膠囊是水楊酸類藥物，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎，其常見不良反應(yīng)為胃腸道刺激，可能引發(fā)腹瀉、腹痛等癥狀。進餐時服用可使藥物與食物混合，減少藥物對胃腸道黏膜的直接刺激，從而減輕腹瀉等不良反應(yīng)。普蘆卡必利片需餐前服用；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊餐后服用；利那洛肽膠囊服用時間無特殊要求；環(huán)孢素A膠囊與食物同服可減少刺激，但主要不良反應(yīng)非腹瀉，故答案為E?！?0-52】A.使用碘伏進行消毒B.口服非甾體抗炎藥C.外涂京萬紅軟膏D.注射破傷風人免疫球蛋白E.使用1%~5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗被污染的皮膚50.患者，男，59歲，在噴灑農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、視物模糊，可考慮（）51.患者，女，55歲，做飯時不慎手指被熱油輕度燙傷，可考慮（）52.患兒，女，6歲，下樓時不慎摔倒，手肘部出現(xiàn)輕微擦傷，可考慮（）50.【答案】E【解析】噴灑農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、視物模糊，提示可能發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒，此時需立即清除皮膚表面殘留的農(nóng)藥，以減少藥物吸收。1%~5%碳酸氫鈉溶液可中和部分有機磷農(nóng)藥（如對硫磷），反復(fù)清洗被污染皮膚能有效去除殘留農(nóng)藥，降低中毒程度。碘伏主要用于皮膚黏膜消毒，不用于農(nóng)藥中毒的皮膚清洗；口服非甾體抗炎藥僅能緩解疼痛，無法處理農(nóng)藥中毒；京萬紅軟膏用于燙傷治療；注射破傷風人免疫球蛋白用于預(yù)防破傷風，均與農(nóng)藥中毒急救無關(guān)，故答案為E。51.【答案】C【解析】熱油輕度燙傷僅損傷皮膚表層，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，治療以緩解癥狀、促進愈合為主。京萬紅軟膏具有活血解毒、消腫止痛、去腐生肌的作用，可有效緩解輕度燙傷引起的紅腫疼痛，促進創(chuàng)面愈合，適合此類輕度燙傷患者使用。碘伏用于燙傷創(chuàng)面消毒，但僅消毒無法緩解疼痛、促進愈合；口服非甾體抗炎藥可止痛，但外用藥物更直接針對創(chuàng)面；注射破傷風人免疫球蛋白用于較深、污染嚴重的傷口，輕度燙傷無需使用；碳酸氫鈉溶液不用于燙傷處理，故答案為C。52.【答案】A【解析】手肘部輕微擦傷主要風險是皮膚表面細菌污染，可能引發(fā)局部感染，治療核心是清潔消毒。碘伏具有廣譜殺菌作用，能有效殺滅皮膚表面的細菌、真菌等病原微生物，且刺激性小，適合兒童輕微擦傷的消毒處理，可預(yù)防感染?？诜晴摅w抗炎藥用于止痛，輕微擦傷疼痛較輕，無需口服；京萬紅軟膏用于燙傷，不用于擦傷；注射破傷風人免疫球蛋白用于較深傷口，輕微擦傷無需使用；碳酸氫鈉溶液不用于擦傷消毒，故答案為A?！?3-55】A.可能引起腹脹和排氣增多B.有發(fā)生低血糖的風險，應(yīng)隨身攜帶糖果C.骨折風險增加D.心力衰竭風險增加E.泌尿生殖系統(tǒng)感染風險增加，宜多飲水53.患者，女，71歲，診斷為2型糖尿病，基礎(chǔ)和餐后血糖均控制不佳，使用瑞格列奈治療，應(yīng)告知患者（）54.患者，男，65歲，餐后血糖高，診斷為2型糖尿病，使用伏格列波糖治療，應(yīng)告知患者（）55.患者，女，45歲，BMI30.5kg/m2，診斷為2型糖尿病，使用達格列凈治療，應(yīng)告知患者（）53.【答案】B【解析】瑞格列奈屬于非磺脲類胰島素促泌劑，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素降低血糖，其作用特點是起效快、作用時間短，但可能導(dǎo)致胰島素分泌過量，引發(fā)低血糖反應(yīng)。因此使用該藥物時，需告知患者存在低血糖風險，建議隨身攜帶糖果、餅干等，以便在出現(xiàn)低血糖癥狀（如心慌、手抖、出汗）時及時補充糖分，避免嚴重低血糖發(fā)生。腹脹和排氣增多是α-葡萄糖苷酶抑制劑（如伏格列波糖）的常見不良反應(yīng)；骨折風險增加與噻唑烷二酮類藥物相關(guān)；心力衰竭風險增加并非瑞格列奈主要安全隱患；泌尿生殖系統(tǒng)感染風險增加是SGLT2抑制劑（如達格列凈）的特點，故答案為B。54.【答案】A【解析】伏格列波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，其作用機制是在小腸黏膜刷狀緣抑制α-葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物分解為葡萄糖，從而降低餐后血糖。由于碳水化合物在腸道內(nèi)分解吸收減慢，會在腸道內(nèi)被細菌發(fā)酵，產(chǎn)生氣體（如氫氣、二氧化碳），導(dǎo)致腹脹、排氣增多等胃腸道反應(yīng)，這是該類藥物的典型不良反應(yīng)，因此需告知患者可能出現(xiàn)此類癥狀。低血糖風險是胰島素促泌劑或胰島素的主要風險；骨折風險、心力衰竭風險、泌尿生殖系統(tǒng)感染風險均與伏格列波糖無關(guān)，故答案為A。55.【答案】E【解析】達格列凈屬于SGLT2抑制劑，通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過多葡萄糖從尿液中排出以降低血糖。由于尿液中葡萄糖含量升高，會改變泌尿生殖道內(nèi)的微環(huán)境，增加細菌、真菌滋生的風險，從而提高泌尿生殖系統(tǒng)感染（如尿道炎、陰道炎）的發(fā)生率。因此使用該藥物時，需告知患者此類風險，并建議多飲水，通過增加尿量沖洗尿道，減少感染發(fā)生概率。腹脹排氣增多是α-葡萄糖苷酶抑制劑的反應(yīng)；低血糖風險非SGLT2抑制劑主要風險（單獨使用時低血糖風險低）；骨折風險、心力衰竭風險與達格列凈的核心安全提示無關(guān)，故答案為E?！?6-57】A.復(fù)方磺胺甲噁唑B.伏立康唑C.頭孢呋辛D.阿莫西林E.阿昔洛韋56.患者，女，36歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期服用糖皮質(zhì)激素，近期因肺部感染給予（）抗感染治療，用藥后出現(xiàn)結(jié)晶尿。57.患者，男，66歲，長期服用硝苯地平，血壓控制良好。近期因肺部感染給予（）治療，用藥1周后出現(xiàn)血壓顯著下降。56.【答案】A【解析】復(fù)方磺胺甲噁唑是磺胺類抗菌藥物，其主要成分磺胺甲噁唑在尿液中溶解度較低，當藥物劑量較大、飲水不足或尿液pH偏酸性時，易在腎小管內(nèi)析出結(jié)晶，形成結(jié)晶尿，嚴重時可能堵塞腎小管導(dǎo)致腎損傷。該患者長期服用糖皮質(zhì)激素，免疫力較低，可能發(fā)生細菌感染，復(fù)方磺胺甲噁唑可用于抗感染，但需注意其結(jié)晶尿不良反應(yīng)。伏立康唑是抗真菌藥，一般不引起結(jié)晶尿；頭孢呋辛、阿莫西林為β-內(nèi)酰胺類抗生素，結(jié)晶尿風險極低；阿昔洛韋是抗病毒藥，主要不良反應(yīng)為腎功能損傷（而非結(jié)晶尿），故答案為A。57.【答案】B【解析】伏立康唑是三唑類抗真菌藥，其代謝過程可能影響肝藥酶CYP3A4活性，而硝苯地平主要經(jīng)CYP3A4代謝。伏立康唑可抑制CYP3A4活性，降低硝苯地平的代謝速率，導(dǎo)致硝苯地平在體內(nèi)蓄積，血藥濃度升高，其降壓作用增強，從而引起血壓顯著下降。復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢呋辛、阿莫西林與硝苯地平無明顯藥代動力學(xué)相互作用，一般不影響血壓；阿昔洛韋與硝苯地平無直接相互作用，不會導(dǎo)致血壓顯著下降，故答案為B。【58-59】A.七葉洋地黃雙苷滴眼液B.更昔洛韋眼膏C.奧洛他定滴眼液D.妥布霉素滴眼液E.地塞米松滴眼液58.患者，男，18歲，近3年每到春季即出現(xiàn)雙側(cè)紅眼、水樣分泌物、眼癢，查體可見眼瞼結(jié)膜乳頭增大，宜使用的藥品是（）59.患者，男，40歲，近期出現(xiàn)畏光、流淚、眼干等視疲勞癥狀，宜使用的藥品是（）58.【答案】C【解析】患者癥狀（春季發(fā)作、雙眼紅、水樣分泌物、眼癢）及體征（眼瞼結(jié)膜乳頭增大）符合過敏性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)，治療需選擇抗過敏滴眼液。奧洛他定滴眼液屬于抗組胺藥與肥大細胞穩(wěn)定劑復(fù)方制劑，能快速緩解眼癢、眼紅等過敏癥狀，且可預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)作，適合過敏性結(jié)膜炎患者。七葉洋地黃雙苷滴眼液用于視疲勞；更昔洛韋眼膏用于病毒性結(jié)膜炎；妥布霉素滴眼液用于細菌性結(jié)膜炎；地塞米松滴眼液是糖皮質(zhì)激素，雖能緩解過敏癥狀，但長期使用風險高，不作為過敏性結(jié)膜炎首選，故答案為C。59.【答案】A【解析】七葉洋地黃雙苷滴眼液的主要成分是洋地黃苷和七葉亭苷，可改善視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的血液循環(huán)，緩解睫狀肌痙攣，從而減輕視疲勞引起的畏光、流淚、眼干等癥狀，是視疲勞的常用治療藥物。更昔洛韋眼膏用于抗病毒；奧洛他定滴眼液用于抗過敏；妥布霉素滴眼液用于抗細菌；地塞米松滴眼液用于抗炎（如角膜炎、結(jié)膜炎），均不用于視疲勞治療，故答案為A?！?0-62】A.(4.0~10.0)×10?/LB.(15.0~20.0)×10?/LC.(100~300)×10?/LD.110~150g/LE.3%~8%60.成人女性血紅蛋白正常值的參考范圍是（）61.成人血小板計數(shù)正常值的參考范圍是（）62.成人白細胞計數(shù)正常值的參考范圍是（）60.【答案】D【解析】血紅蛋白是反映機體攜氧能力的重要指標，其正常值因性別存在差異。成人女性血紅蛋白正常值參考范圍為110~150g/L，低于該范圍可能提示貧血（如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血）；成人男性血紅蛋白正常值參考范圍為120~160g/L，需注意性別差異。(4.0~10.0)×10?/L是成人白細胞計數(shù)范圍；(15.0~20.0)×10?/L是新生兒白細胞計數(shù)范圍；(100~300)×10?/L是成人血小板計數(shù)范圍；3%~8%是成人單核細胞百分比范圍，故答案為D。61.【答案】C【解析】血小板主要參與機體止血與凝血過程，成人血小板計數(shù)正常值參考范圍為(100~300)×10?/L。血小板計數(shù)低于100×10?/L為血小板減少（可能導(dǎo)致出血風險增加），高于300×10?/L為血小板增多（可能增加血栓風險）。(4.0~10.0)×10?/L是成人白細胞計數(shù)范圍；(15.0~20.0)×10?/L是新生兒白細胞計數(shù)范圍；110~150g/L是成人女性血紅蛋白范圍；3%~8%是成人單核細胞百分比范圍，故答案為C。62.【答案】A【解析】白細胞是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，成人白細胞計數(shù)正常值參考范圍為(4.0~10.0)×10?/L。白細胞計數(shù)高于10.0×10?/L可能提示細菌感染、炎癥或應(yīng)激狀態(tài)；低于4.0×10?/L可能提示病毒感染、免疫功能低下或藥物影響。(15.0~20.0)×10?/L是新生兒白細胞計數(shù)范圍；(100~300)×10?/L是成人血小板計數(shù)范圍；110~150g/L是成人女性血紅蛋白范圍；3%~8%是成人單核細胞百分比范圍，故答案為A?！?3-65】A.阿卡波糖片B.他克莫司膠囊C.氫氯噻嗪片D.酒石酸美托洛爾片E.阿侖膦酸鈉片63.應(yīng)告知患者（）須空腹服用，每日2次用藥應(yīng)間隔12小時64.應(yīng)告知患者服用（）后半小時內(nèi)避免躺臥65.應(yīng)告知患者（）與第一口飯同時嚼服63.【答案】B【解析】他克莫司膠囊是免疫抑制劑，主要用于器官移植后抗排斥反應(yīng)或自身免疫性疾病治療。其吸收受食物影響較大，空腹服用（餐前1小時或餐后2小時）可保證藥物吸收穩(wěn)定，血藥濃度波動??；每日2次用藥間隔12小時（如早8點、晚8點），可維持平穩(wěn)的血藥濃度，確保免疫抑制效果，減少不良反應(yīng)。阿卡波糖片需與第一口飯同服；氫氯噻嗪片空腹或餐后服用均可；酒石酸美托洛爾片可空腹或與食物同服（緩釋片需整片吞服）；阿侖膦酸鈉片需清晨空腹服用（用足量水送服），但無需每日2次，故答案為B。64.【答案】E【解析】阿侖膦酸鈉片是雙膦酸鹽類藥物，用于治療骨質(zhì)疏松癥，其主要不良反應(yīng)為食管刺激（如食管炎、食管潰瘍）。服用該藥物后半小時內(nèi)避免躺臥，可減少藥物在食管內(nèi)的停留時間，降低藥物對食管黏膜的刺激，避免食管損傷；同時需用足量（約200~300ml）溫開水送服，進一步減少食管刺激。他克莫司膠囊空腹服用但無"避免躺臥"要求；阿卡波糖片、氫氯噻嗪片、酒石酸美托洛爾片服用后躺臥不影響安全性，故答案為E。65.【答案】A【解析】阿卡波糖片屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物分解為葡萄糖，從而降低餐后血糖。與第一口飯同時嚼服，可使藥物與食物中的碳水化合物同步到達小腸，及時發(fā)揮抑制作用，最大程度降低餐后血糖峰值；若服藥時間與進餐時間間隔過長，藥物無法有效作用于食物消化過程，降糖效果會減弱。他克莫司膠囊、氫氯噻嗪片、酒石酸美托洛爾片、阿侖膦酸鈉片均無需與第一口飯同時嚼服，故答案為A?！?6-68】A.2周B.4~6周C.6~8周D.至少8周E.終生維持治療66.十二指腸潰瘍患者，首次使用質(zhì)子泵抑制劑治療的常規(guī)療程是（）67.中重度反流性食管炎患者，首次使用質(zhì)子泵抑制劑治療的常規(guī)療程是（）68.胃潰瘍患者，首次使用質(zhì)子泵抑制劑治療的常規(guī)療程是（）66.【答案】B【解析】十二指腸潰瘍多由幽門螺桿菌感染或胃酸分泌過多引發(fā)，黏膜損傷相對較淺，愈合速度較快。質(zhì)子泵抑制劑通過強效抑制胃酸分泌，為潰瘍愈合創(chuàng)造適宜的胃內(nèi)環(huán)境，其常規(guī)治療療程為4~6周，多數(shù)患者在此療程內(nèi)可實現(xiàn)潰瘍愈合，有效緩解腹痛、反酸等癥狀。2周療程過短，難以保證潰瘍完全愈合；6~8周及以上療程多用于愈合難度更大的胃潰瘍或中重度反流性食管炎，故答案為B。67.【答案】D【解析】中重度反流性食管炎患者食管黏膜損傷程度較重（如糜爛、潰瘍范圍較大或深度較深），且可能伴隨食管黏膜炎癥的慢性化，需要更長時間抑制胃酸以促進黏膜修復(fù)、減少復(fù)發(fā)。質(zhì)子泵抑制劑治療此類患者的常規(guī)療程需至少8周，確保食管黏膜充分愈合，降低反流癥狀反復(fù)的風險。4~6周、6~8周療程多用于十二指腸潰瘍或胃潰瘍，難以滿足中重度反流性食管炎的愈合需求，故答案為D。68.【答案】C【解析】胃潰瘍的潰瘍深度通常較十二指腸潰瘍深，黏膜修復(fù)所需時間更長，且部分患者可能合并黏膜萎縮、幽門螺桿菌感染控制不佳等情況，影響愈合速度。因此，質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的常規(guī)療程為6~8周，既能保證潰瘍充分愈合，又可減少因療程不足導(dǎo)致的愈合不良或復(fù)發(fā)。4~6周療程偏短，可能導(dǎo)致胃潰瘍愈合不徹底；至少8周療程多用于病情更復(fù)雜的中重度反流性食管炎，故答案為C?！?9-70】A.厄洛替尼B.卡培他濱C.吉非替尼D.利妥昔單抗E.奧沙利鉑69.患者，男，70歲，診斷為結(jié)腸癌，經(jīng)（）治療3周期后出現(xiàn)手足燒灼樣疼痛，并伴色素沉著、紅斑、腫脹。70.患者，男，70歲，診斷為非霍奇金淋巴瘤，乙肝小三陽，肝功能正常。經(jīng)（）治療4周期后因乏力、皮膚黃染8天入院。實驗室檢查提示活動性乙型肝炎。69.【答案】B【解析】卡培他濱是口服氟尿嘧啶類化療藥物，常用于結(jié)腸癌等消化道腫瘤的治療，其典型不良反應(yīng)為手足綜合征，表現(xiàn)為手足部皮膚出現(xiàn)燒灼樣疼痛、色素沉著、紅斑、腫脹，嚴重時可能出現(xiàn)水皰、脫皮，多在治療數(shù)周期后出現(xiàn)。厄洛替尼、吉非替尼均為表皮生長因子受體抑制劑，主要用于肺癌治療，不良反應(yīng)以皮疹、腹瀉為主；利妥昔單抗是抗CD20單克隆抗體，用于淋巴瘤治療，較少引起手足皮膚反應(yīng)；奧沙利鉑主要不良反應(yīng)為神經(jīng)毒性（如末梢神經(jīng)感覺異常），但多表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛，與手足綜合征表現(xiàn)不同，故答案為B。70.【答案】D【解析】利妥昔單抗是治療非霍奇金淋巴瘤的常用靶向藥物，其可能通過激活機體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致潛伏在肝細胞內(nèi)的乙型肝炎病毒（HBV）被激活，引發(fā)HBV再激活，表現(xiàn)為乏力、皮膚黃染（黃疸）等肝功能異常癥狀，尤其對于乙肝小三陽（HBV表面抗原陽性）患者，即使治療前肝功能正常，也存在病毒再激活風險。厄洛替尼、吉非替尼、卡培他濱、奧沙利鉑均無明確的HBV再激活風險，不會導(dǎo)致潛伏乙肝轉(zhuǎn)為活動性肝炎，故答案為D?！?1-73】A.甲氨蝶呤B.氨酚羥考酮C.塞來昔布D.佐米曲普坦E.東莨菪堿71.患者，男，62歲，診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，為延緩疾病進展，首選的藥物是（）72.患者，女，28歲，因偏頭痛急性發(fā)作就診，首選的藥物是（）73.患者，女，55歲，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，局部治療效果不佳，擬聯(lián)合口服藥物。該患者有胃潰瘍病史，宜使用的藥物是（）71.【答案】A【解析】類風濕關(guān)節(jié)炎治療需區(qū)分"控制癥狀"與"延緩進展"，甲氨蝶呤屬于改善病情的抗風濕藥（DMARDs），通過抑制細胞增殖和免疫反應(yīng)，不僅能緩解關(guān)節(jié)炎癥，更能延緩關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、阻止疾病進展，是類風濕關(guān)節(jié)炎患者延緩病情的首選基礎(chǔ)用藥。氨酚羥考酮是阿片類復(fù)方鎮(zhèn)痛藥，僅能緩解疼痛癥狀，無延緩疾病進展作用；塞來昔布是非甾體抗炎藥，主要用于抗炎鎮(zhèn)痛，無法阻止骨質(zhì)破壞；佐米曲普坦用于偏頭痛急性發(fā)作；東莨菪堿多用于解痙、止吐，均與類風濕關(guān)節(jié)炎病情延緩無關(guān)，故答案為A。72.【答案】D【解析】偏頭痛急性發(fā)作的治療核心是快速緩解頭痛癥狀，佐米曲普坦屬于曲坦類藥物，通過選擇性激動5-羥色胺1B/1D受體，收縮腦血管、抑制神經(jīng)肽釋放，能有效終止偏頭痛急性發(fā)作，是偏頭痛急性發(fā)作的首選藥物之一。甲氨蝶呤用于類風濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫??；氨酚羥考酮雖可鎮(zhèn)痛，但屬于阿片類藥物，多用于中重度疼痛，不作為偏頭痛急性發(fā)作首選；塞來昔布抗炎鎮(zhèn)痛作用溫和，緩解偏頭痛效果有限；東莨菪堿無緩解偏頭痛作用，故答案為D。73.【答案】C【解析】骨性關(guān)節(jié)炎口服治療藥物以抗炎鎮(zhèn)痛為主，該患者有胃潰瘍病史，需選擇胃腸道不良反應(yīng)低的藥物。塞來昔布屬于選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，與傳統(tǒng)非甾體抗炎藥（如布洛芬）相比，對胃腸道黏膜損傷較小，適合有胃潰瘍病史的骨性關(guān)節(jié)炎患者。甲氨蝶呤不用于骨性關(guān)節(jié)炎治療；氨酚羥考酮長期使用成癮風險高，且可能加重胃腸道不適；佐米曲普坦、東莨菪堿與骨性關(guān)節(jié)炎治療無關(guān)，故答案為C。【74-76】A.苯海索B.金剛烷胺C.普拉克索D.司來吉蘭E.恩他卡朋74.患者，女，65歲，抑郁癥病史5年，使用西酞普蘭治療，新診斷帕金森病，應(yīng)避免使用的藥物是（）75.患者，男，80歲，診斷為帕金森病，為避免認知功能進一步下降，應(yīng)避免長期使用的藥物是（）76.患者，女，70歲，因缺鐵性貧血服用琥珀酸亞鐵片，近期新診斷帕金森病，擬使用（）進行藥物治療，因其與鐵劑合用會生成螯合物，須至少間隔2~3小時服用74.【答案】D【解析】西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），司來吉蘭是單胺氧化酶抑制劑（MAOI），二者合用會導(dǎo)致體內(nèi)5-羥色胺濃度顯著升高，可能引發(fā)5-羥色胺綜合征（表現(xiàn)為焦慮、躁動、意識障礙、高熱等嚴重不良反應(yīng)），因此使用西酞普蘭的抑郁癥患者，新診斷帕金森病時應(yīng)避免使用司來吉蘭。苯海索、金剛烷胺、普拉克索、恩他卡朋與西酞普蘭無此類嚴重相互作用，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用于帕金森病治療，故答案為D。75.【答案】A【解析】苯海索屬于抗膽堿藥，通過阻斷中樞膽堿受體改善帕金森病的震顫癥狀，但老年患者（尤其80歲高齡）對其抗膽堿作用敏感，長期使用易導(dǎo)致或加重認知功能障礙（如記憶力下降、定向力障礙），還可能引發(fā)尿潴留、便秘等不良反應(yīng)，因此為避免認知功能進一步下降，老年帕金森病患者應(yīng)避免長期使用苯海索。金剛烷胺、普拉克索、司來吉蘭、恩他卡朋對認知功能的負面影響遠小于苯海索，故答案為A。76.【答案】E【解析】恩他卡朋是兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑，用于帕金森病的輔助治療，其化學(xué)結(jié)構(gòu)易與鐵劑（如琥珀酸亞鐵）中的二價鐵離子形成不溶性螯合物，降低二者的吸收效率，導(dǎo)致藥效減弱。因此恩他卡朋與鐵劑合用時，需至少間隔2~3小時服用，以避免螯合反應(yīng)。苯海索、金剛烷胺、普拉克索、司來吉蘭與鐵劑無此類螯合相互作用，無需刻意間隔服用，故答案為E。【77-78】A.遮光B.密閉C.冷凍D.涼暗處E.冷處77.司美格魯肽注射液的貯存條件是（）78.骨化三醇軟膠囊的貯存條件是（）77.【答案】E【解析】司美格魯肽注射液為肽類藥物，易受溫度影響降解，需在冷處（2~10℃）貯存以保證穩(wěn)定性，故首選E。78.【答案】D【解析】骨化三醇對光和溫度敏感，涼暗處（避光且≤20℃）可避免其分解，維持藥效，故首選D?！?9-80】A.硫酸亞鐵B.維生素AC.維生素B??D.維生素B?E.煙酸79.患者，男，70歲，長期素食，實驗室檢查提示大細胞性貧血，宜使用的藥物是（）80.患者，女，50歲，月經(jīng)過多，實驗室檢查提示小細胞性貧血，宜使用的藥物是（）79.【答案】C【解析】長期素食易缺維生素B??（多存于動物性食物），維生素B??缺乏可致大細胞性貧血，故補充維生素B??，選C。80.【答案】A【解析】月經(jīng)過多致慢性失血、鐵缺乏，鐵缺乏引發(fā)小細胞性貧血，硫酸亞鐵可補鐵糾正貧血，選A。三、綜合分析【81-82】患者，女，65歲，有胃食管反流病和失眠癥病史，2個月前因冠心病行支架植入術(shù)，術(shù)后使用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、美托洛爾治療?，F(xiàn)因燒心和腹部不適就診。81.關(guān)于該患者診療的說法，錯誤的是（）A.使用質(zhì)子泵抑制劑治療至少6個月B.可選雷貝拉唑治療C.篩查幽門螺桿菌，如為陽性需進行根除治療D.首選奧美拉唑治療E.可選泮托拉唑治療【答案】D【解析】患者因胃食管反流病出現(xiàn)燒心、腹部不適，且長期服用氯吡格雷（抗血小板藥物）。奧美拉唑?qū)Ω嗡幟窩YP2C19抑制作用較強，可能降低氯吡格雷的抗血小板活性，增加心血管不良事件風險，故不宜作為首選；雷貝拉唑、泮托拉唑?qū)YP2C19影響較小，可作為備選。胃食管反流病合并抗血小板用藥者，質(zhì)子泵抑制劑治療需至少6個月以控制癥狀、保護胃黏膜，同時需篩查幽門螺桿菌，陽性者需進行根除治療以減少反流誘因，A、B、C、E表述正確，D錯誤。82.該患者使用質(zhì)子泵抑制劑后療效欠佳，關(guān)于治療方案調(diào)整的說法，錯誤的是（）A.調(diào)整給藥時間為餐后2小時B.加用促胃腸動力藥C.換用伏諾拉生D.換用另外一種質(zhì)子泵抑制劑E.加用抗酸藥82.【答案】A【解析】質(zhì)子泵抑制劑需在餐前30分鐘服用，此時藥物可在進食時達到血藥濃度高峰，有效抑制胃酸分泌；若調(diào)整為餐后2小時服用，胃內(nèi)已進入消化階段，胃酸分泌已啟動，藥物無法及時發(fā)揮抑酸作用，會進一步降低療效。當質(zhì)子泵抑制劑療效欠佳時，可換用其他類型質(zhì)子泵抑制劑以規(guī)避個體代謝差異，或換用新型抑酸藥伏諾拉生（鉀離子競爭性酸阻滯劑）；加用促胃腸動力藥可改善胃排空，減少反流，加用抗酸藥可快速中和胃酸、緩解燒心癥狀，B、C、D、E表述正確，A錯誤。【83-85】患者，女，63歲，BMI32.4kg/m2。有痛風、高血壓和2型糖尿病病史，吸煙史20年。3個月前因血脂異常進行生活方式調(diào)整，未口服降脂藥物。目前使用的藥物包括賴諾普利、氨氯地平、二甲雙胍、達格列凈。查體：血壓124/80mmHg、心率75次/分。實驗室檢查：TC4.81mmol/L，LDL-C2.92mmol/L，HDL-C1.67mmol/L，TG1.5mmol/L。83.該患者動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險等級及降脂治療目標是（）A.低危，TC<3.1mmol/LB.高危，LDL-C<2.6mmol/LC.中危，LDL-C<2.8mmol/LD.極高危，LDL-C<1.8mmol/LE.超高危，TG<1.0mmol/L【答案】B【解析】該患者存在2型糖尿病、高血壓、肥胖（BMI32.4kg/m2）及長期吸煙史，屬于動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群。高危人群的降脂治療核心目標為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L，以降低ASCVD發(fā)病風險。低危人群無多項危險因素疊加，中危人群危險因素少于高危，極高危/超高危多合并ASCVD病史（如心肌梗死、腦卒中）或靶器官嚴重損害，且治療目標更嚴格（如LDL-C<1.8mmol/L），該患者不符合低、中、極高/超高危標準，故答案為B。84.患者使用辛伐他汀降脂治療，適宜的給藥劑量是（）A.20mgB.60mgC.40mgD.5mgE.80mg【答案】A【解析】辛伐他汀用于降脂治療時，需結(jié)合患者風險等級和治療目標選擇起始劑量。該患者為ASCVD高危人群，LDL-C目標值<2.6mmol/L，起始劑量20mgqn即可滿足初步降脂需求，且能降低肌肉損傷等不良反應(yīng)風險。5mg劑量過低，降脂效果可能不足；40mg、60mg、80mg劑量較高，多用于LDL-C顯著升高或極高危人群，或起始劑量療效不佳時調(diào)整，該患者無需直接使用高劑量，故答案為A。85.該患者使用辛伐他汀治療3個月后，出現(xiàn)肌肉酸痛，實驗室檢查：肌酸激酶650U/L（女性正常值范圍：40~200U/L）。關(guān)于該患者藥物治療方案調(diào)整的說法，正確的是（）A.停用辛伐他汀，當癥狀緩解且肌酸激酶恢復(fù)正常后，換用另一種他汀類藥物B.無需停藥，繼續(xù)原治療方案，定期監(jiān)測肌酸激酶C.停用辛伐他汀，當癥狀緩解且肌酸激酶恢復(fù)正常后，改用非諾貝特D.停用辛伐他汀，當癥狀緩解且肌酸激酶恢復(fù)正常后，繼續(xù)使用辛伐他汀治療E.停用辛伐他汀，當癥狀緩解且肌酸激酶恢復(fù)正常后，改用煙酸類藥物【答案】B【解析】他汀類藥物相關(guān)肌肉損傷分級中，肌酸激酶（CK）升高<10倍正常值上限（該患者為3.25倍）且僅伴輕微肌肉酸痛，無肌無力、尿色變深（橫紋肌溶解征象），屬于輕度肌肉不適，無需停藥。繼續(xù)原方案治療并定期監(jiān)測CK（如每4~6周復(fù)查），多數(shù)患者癥狀可耐受或緩解。停藥、換藥（如換用其他他汀、非諾貝特、煙酸）多用于CK顯著升高（>10倍上限）或出現(xiàn)嚴重肌肉癥狀的情況，該患者不符合上述指征，故答案為B。【86-88】患者，男，45歲，職業(yè)為貨車司機，BMI30.4kg/m2，飲酒史10年，每日約300ml白酒，吸煙史20年，20支/天，否認食物藥物過敏史。3年前食用大量海鮮后出現(xiàn)足部跖趾關(guān)節(jié)疼痛，查血尿酸650μmol/L，診斷為痛風，采用飲食控制及抗炎止痛藥物治療(具體方案不詳)，癥狀緩解后自行停藥。近半月來反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，服用止痛藥物后疼痛緩解，停藥后再次發(fā)作。86.關(guān)于該患者痛風急性發(fā)作治療的說法，錯誤的是（）A.必要時可考慮選擇糖皮質(zhì)激素控制炎癥B.藥物治療目的是迅速降低體內(nèi)尿酸水平C.盡早給予藥物控制急性發(fā)作，越早治療效果越佳D.可選擇非甾體抗炎藥治療E.應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部冷敷【答案】B【解析】痛風急性發(fā)作期治療核心是快速控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛，而非迅速降低尿酸水平——此時快速降尿酸可能導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)進一步沉積，加重炎癥反應(yīng)。該時期可選用非甾體抗炎藥（如吲哚美辛）、秋水仙堿抗炎止痛，必要時用糖皮質(zhì)激素；同時需臥床休息、抬高患肢并局部冷敷，且越早用藥療效越好，A、C、D、E表述正確，B錯誤。87.該患者關(guān)節(jié)疼痛緩解后，需繼續(xù)接受降尿酸治療，宜使用的藥物是（）A.潑尼松B.別嘌醇C.非布司他D.吲哚美辛E.秋水仙堿【答案】C【解析】痛風緩解期需使用降尿酸藥物控制血尿酸水平，非布司他屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑，能有效抑制尿酸生成，降低血尿酸，且對腎功能影響較小，適合該患者長期降尿酸治療。潑尼松（糖皮質(zhì)激素）、吲哚美辛（非甾體抗炎藥）、秋水仙堿均用于急性發(fā)作期抗炎止痛，不用于緩解期降尿酸；別嘌醇雖也為降尿酸藥，但存在引發(fā)嚴重過敏反應(yīng)（如Stevens-Johnson綜合征）的風險，臨床應(yīng)用中需謹慎評估，非首選，故答案為C。88.關(guān)于該患者用藥注意事項及健康宣教的說法，錯誤的是（）A.待血尿酸水平達標后，方可停用降尿酸藥物B.避免攝入高嘌呤食物C.限酒D.控制體重E.應(yīng)積極預(yù)防相關(guān)慢性疾病，如高脂血癥、高血壓、糖尿病等【答案】A【解析】痛風患者降尿酸治療需長期維持，即使血尿酸達標后，也需繼續(xù)小劑量服用降尿酸藥物，以維持尿酸穩(wěn)定、預(yù)防復(fù)發(fā)，不可立即停藥，否則易導(dǎo)致尿酸反彈、誘發(fā)急性發(fā)作。此外，患者需避免高嘌呤食物（如海鮮、動物內(nèi)臟）、限酒（尤其啤酒和白酒）、控制體重（BMI30.4kg/m2屬肥胖），并積極預(yù)防高脂血癥、高血壓等合并癥，B、C、D、E表述正確，A錯誤?！?9-92】患者，男，52歲，身高170cm，體重88.5kg。父親患有高血壓，64歲時死于急性心肌梗死；母親患有糖尿病和高血壓，78歲時死于腦卒中。該患者吸煙史15年，20支/天，2型糖尿病病史11年，未接受規(guī)律治療和監(jiān)測，近半年自行停用降糖藥。近期連續(xù)3天測量血壓分別為：166/102mmHg、148/88mmHg、155/98mmHg；體檢發(fā)現(xiàn)眼底動脈變細，無滲出物或出血，實驗室檢查：尿素氮4.2mmol/L，血肌酐105.4μmol/L，空腹血糖13.8mmol/L，血鉀5.73mmol/L，血尿酸586μmol/L，TC5.21mmol/L，LDL-C3.87mmol/L，HDL-C0.83mmol/L，TG1.96mmol/L；心電圖未見異常，心率58次/分。89.關(guān)于該患者高血壓的診斷及分級的說法，正確的是（）A.2級高血壓B.單純舒張期高血壓C.1級高血壓D.單純收縮期高血壓E.3級高血壓【答案】A【解析】根據(jù)高血壓分級標準，收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg為2級高血壓。該患者連續(xù)3天血壓測量值中，收縮壓最高166mmHg、舒張壓最高102mmHg，符合2級高血壓診斷標準；其收縮壓和舒張壓均超出正常范圍，不屬于單純舒張期或單純收縮期高血壓；1級高血壓收縮壓140~159mmHg/舒張壓90~99mmHg，3級高血壓收縮壓≥180mmHg/舒張壓≥110mmHg，均與該患