重慶市中醫(yī)院「兒科醫(yī)保政策」掌握考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.根據重慶市醫(yī)保局規(guī)定，兒童參保后，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例從幾歲開始按年齡段遞增？A.3歲B.4歲C.6歲D.8歲2.重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費用中，起付線以下的費用由誰承擔？A.參保人自付B.醫(yī)?；鹬Ц禖.補充醫(yī)療保險支付D.個人賬戶支付3.兒童參保后，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的感冒發(fā)燒等普通門診費用，報銷比例最高可達多少？A.50%B.60%C.70%D.80%4.重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在二級醫(yī)院住院，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌伲緼.60%B.70%C.80%D.90%5.兒童參保后，在一級醫(yī)院發(fā)生的門診費用，報銷比例是多少？A.40%B.50%C.60%D.70%6.重慶市醫(yī)保局規(guī)定，兒童使用醫(yī)保目錄外藥品，未經醫(yī)保部門批準，費用由誰承擔？A.醫(yī)保基金支付B.個人自付C.補充醫(yī)療保險支付D.醫(yī)院承擔7.兒童參保后，在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品，報銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%8.重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費用中，超過起付線后，醫(yī)?；鸢词裁幢壤Ц叮緼.固定比例B.遞增比例C.遞減比例D.不分比例9.兒童參保后，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹑绾翁幚恚緼.全額支付B.部分支付C.不予支付D.視情況支付10.重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童使用醫(yī)保目錄外診療項目，未經醫(yī)保部門批準，費用由誰承擔？A.醫(yī)?；鹬Ц禕.個人自付C.補充醫(yī)療保險支付D.醫(yī)院承擔二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.根據重慶市醫(yī)保政策，兒童醫(yī)保待遇包括哪些？A.普通門診統(tǒng)籌B.住院費用報銷C.補充醫(yī)療保險D.醫(yī)保目錄外費用報銷2.兒童參保后，在哪些情況下醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮緼.在非定點醫(yī)療機構就診B.使用醫(yī)保目錄外藥品C.未經醫(yī)保部門批準使用診療項目D.自愿放棄治療3.重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費用報銷比例與哪些因素有關？A.醫(yī)院等級B.參保年齡C.起付線標準D.醫(yī)保目錄內費用4.兒童參保后，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的哪些費用可以報銷？A.醫(yī)保目錄內藥品費用B.醫(yī)保目錄內診療項目費用C.醫(yī)保目錄外藥品費用D.醫(yī)保目錄外診療項目費用5.重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童使用醫(yī)保個人賬戶資金，有哪些限制？A.只能用于支付門診費用B.只能用于支付住院費用C.只能用于支付醫(yī)保目錄內費用D.只能用于支付本人費用三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.兒童參保后，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例隨著年齡增長而遞減。（×）2.重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在三級醫(yī)院住院，醫(yī)保基金支付比例高于二級醫(yī)院。（√）3.兒童參保后，在定點零售藥店購買非醫(yī)保目錄內藥品，費用由個人全額承擔。（√）4.重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費用起付線標準與醫(yī)院等級無關。（×）5.兒童參保后，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。（√）6.兒童使用醫(yī)保個人賬戶資金，可以用于支付非本人醫(yī)療費用。（×）7.重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童使用醫(yī)保目錄外藥品，未經醫(yī)保部門批準，費用由個人自付。（√）8.兒童參保后，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保目錄內藥品費用，報銷比例最高可達80%。（√）9.重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費用報銷比例與參保年齡無關。（×）10.兒童使用醫(yī)保個人賬戶資金，可以用于支付住院費用。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述重慶市兒童醫(yī)保政策中，普通門診統(tǒng)籌的報銷比例標準。2.簡述重慶市兒童醫(yī)保政策中，住院費用的起付線標準。3.簡述重慶市兒童醫(yī)保政策中，醫(yī)保目錄外費用的處理方式。4.簡述重慶市兒童醫(yī)保政策中，醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍。5.簡述重慶市兒童醫(yī)保政策中，定點醫(yī)療機構的認定標準。五、論述題（共1題，10分）結合重慶市兒童醫(yī)保政策，論述如何提高兒童醫(yī)療保障水平。答案與解析一、單選題1.C解析：根據重慶市醫(yī)保局規(guī)定，兒童參保后，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例從6歲開始按年齡段遞增。2.A解析：兒童參保后，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的感冒發(fā)燒等普通門診費用，起付線以下的費用由個人自付。3.D解析：重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在定點醫(yī)療機構發(fā)生的感冒發(fā)燒等普通門診費用，報銷比例最高可達80%。4.B解析：重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在二級醫(yī)院住院，醫(yī)保基金支付比例為70%。5.C解析：重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在一級醫(yī)院發(fā)生的門診費用，報銷比例為60%。6.B解析：兒童參保后，在定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保目錄外藥品，未經醫(yī)保部門批準，費用由個人自付。7.C解析：兒童參保后，在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品，報銷比例為70%。8.A解析：重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費用超過起付線后，醫(yī)?；鸢垂潭ū壤Ц?。9.C解析：兒童參保后，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。10.B解析：兒童參保后，在定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保目錄外診療項目，未經醫(yī)保部門批準，費用由個人自付。二、多選題1.ABC解析：根據重慶市醫(yī)保政策，兒童醫(yī)保待遇包括普通門診統(tǒng)籌、住院費用報銷和補充醫(yī)療保險。2.ABC解析：兒童參保后，在非定點醫(yī)療機構就診、使用醫(yī)保目錄外藥品、未經醫(yī)保部門批準使用診療項目的情況下，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?.ABCD解析：重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費用報銷比例與醫(yī)院等級、參保年齡、起付線標準和醫(yī)保目錄內費用有關。4.AB解析：兒童參保后，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保目錄內藥品費用和醫(yī)保目錄內診療項目費用可以報銷。5.CD解析：重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童使用醫(yī)保個人賬戶資金，只能用于支付醫(yī)保目錄內費用和本人費用。三、判斷題1.×解析：兒童參保后，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例隨著年齡增長而遞增。2.√解析：重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在三級醫(yī)院住院，醫(yī)?；鹬Ц侗壤哂诙夅t(yī)院。3.√解析：兒童參保后，在定點零售藥店購買非醫(yī)保目錄內藥品，費用由個人全額承擔。4.×解析：重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費用起付線標準與醫(yī)院等級有關。5.√解析：兒童參保后，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?.×解析：兒童使用醫(yī)保個人賬戶資金，只能用于支付本人醫(yī)療費用。7.√解析：兒童參保后，在定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保目錄外藥品，未經醫(yī)保部門批準，費用由個人自付。8.√解析：兒童參保后，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保目錄內藥品費用，報銷比例最高可達80%。9.×解析：重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費用報銷比例與參保年齡有關。10.×解析：兒童使用醫(yī)保個人賬戶資金，只能用于支付門診費用。四、簡答題1.解析：重慶市兒童醫(yī)保政策中，普通門診統(tǒng)籌的報銷比例標準如下：6-18歲兒童，在一級醫(yī)院就診，報銷比例為60%；在二級醫(yī)院就診，報銷比例為50%；在三級醫(yī)院就診，報銷比例為40%。18歲以上兒童，報銷比例與成年人相同。2.解析：重慶市兒童醫(yī)保政策中，住院費用的起付線標準如下：一級醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為300元，三級醫(yī)院為500元。起付線以上的費用，按固定比例報銷。3.解析：重慶市兒童醫(yī)保政策中，醫(yī)保目錄外費用的處理方式如下：兒童在定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保目錄外藥品或診療項目，未經醫(yī)保部門批準，費用由個人自付。4.解析：重慶市兒童醫(yī)保政策中，醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍如下：兒童使用醫(yī)保個人賬戶資金，只能用于支付本人門診費用，不得用于支付住院費用或其他非醫(yī)療費用。5.解析：重慶市兒童醫(yī)保政策中，定點醫(yī)療機構的認定標準如下：醫(yī)療機構必須具備相應的資質和條件，能夠提供規(guī)范的醫(yī)療服務，并經過醫(yī)保部門的審核批準。五、論述題結合重慶市兒童醫(yī)保政策，論述如何提高兒童醫(yī)療保障水平。解析：提高兒童醫(yī)療保障水平，需要從以下幾個方面入手：1.完善醫(yī)保政策體系。重慶市醫(yī)保局應進一步完善兒童醫(yī)保政策，擴大醫(yī)保目錄覆蓋范圍，提高報銷比例，降低起付線標準，確保兒童能夠享受到更加全面的醫(yī)療保障。2.加強定點醫(yī)療機構管理。加強對定點醫(yī)療機構的管理，提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保兒童在定點醫(yī)療機構能夠得到優(yōu)質的醫(yī)療服務。3.推進醫(yī)保信息化建設。推進醫(yī)保信息化建