重慶市中醫(yī)院「兒科醫(yī)保政策」掌握考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.根據(jù)重慶市醫(yī)保局規(guī)定，兒童參保后，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例從幾歲開始按年齡段遞增？A.3歲B.4歲C.6歲D.8歲2.重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費(fèi)用中，起付線以下的費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)？A.參保人自付B.醫(yī)?；鹬Ц禖.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付D.個(gè)人賬戶支付3.兒童參保后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的感冒發(fā)燒等普通門診費(fèi)用，報(bào)銷比例最高可達(dá)多少？A.50%B.60%C.70%D.80%4.重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在二級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌伲緼.60%B.70%C.80%D.90%5.兒童參保后，在一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例是多少？A.40%B.50%C.60%D.70%6.重慶市醫(yī)保局規(guī)定，兒童使用醫(yī)保目錄外藥品，未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)？A.醫(yī)?；鹬Ц禕.個(gè)人自付C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付D.醫(yī)院承擔(dān)7.兒童參保后，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，報(bào)銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%8.重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費(fèi)用中，超過(guò)起付線后，醫(yī)?；鸢词裁幢壤Ц?？A.固定比例B.遞增比例C.遞減比例D.不分比例9.兒童參保后，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金如何處理？A.全額支付B.部分支付C.不予支付D.視情況支付10.重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童使用醫(yī)保目錄外診療項(xiàng)目，未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)？A.醫(yī)?；鹬Ц禕.個(gè)人自付C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付D.醫(yī)院承擔(dān)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.根據(jù)重慶市醫(yī)保政策，兒童醫(yī)保待遇包括哪些？A.普通門診統(tǒng)籌B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)D.醫(yī)保目錄外費(fèi)用報(bào)銷2.兒童參保后，在哪些情況下醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？A.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.使用醫(yī)保目錄外藥品C.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)使用診療項(xiàng)目D.自愿放棄治療3.重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費(fèi)用報(bào)銷比例與哪些因素有關(guān)？A.醫(yī)院等級(jí)B.參保年齡C.起付線標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用4.兒童參保后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的哪些費(fèi)用可以報(bào)銷？A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用B.醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用C.醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用D.醫(yī)保目錄外診療項(xiàng)目費(fèi)用5.重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，有哪些限制？A.只能用于支付門診費(fèi)用B.只能用于支付住院費(fèi)用C.只能用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用D.只能用于支付本人費(fèi)用三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.兒童參保后，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例隨著年齡增長(zhǎng)而遞減。（×）2.重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在三級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)?；鹬Ц侗壤哂诙?jí)醫(yī)院。（√）3.兒童參保后，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)。（√）4.重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費(fèi)用起付線標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院等級(jí)無(wú)關(guān)。（×）5.兒童參保后，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（√）6.兒童使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，可以用于支付非本人醫(yī)療費(fèi)用。（×）7.重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童使用醫(yī)保目錄外藥品，未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，費(fèi)用由個(gè)人自付。（√）8.兒童參保后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，報(bào)銷比例最高可達(dá)80%。（√）9.重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費(fèi)用報(bào)銷比例與參保年齡無(wú)關(guān)。（×）10.兒童使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，可以用于支付住院費(fèi)用。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述重慶市兒童醫(yī)保政策中，普通門診統(tǒng)籌的報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述重慶市兒童醫(yī)保政策中，住院費(fèi)用的起付線標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述重慶市兒童醫(yī)保政策中，醫(yī)保目錄外費(fèi)用的處理方式。4.簡(jiǎn)述重慶市兒童醫(yī)保政策中，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍。5.簡(jiǎn)述重慶市兒童醫(yī)保政策中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合重慶市兒童醫(yī)保政策，論述如何提高兒童醫(yī)療保障水平。答案與解析一、單選題1.C解析：根據(jù)重慶市醫(yī)保局規(guī)定，兒童參保后，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例從6歲開始按年齡段遞增。2.A解析：兒童參保后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的感冒發(fā)燒等普通門診費(fèi)用，起付線以下的費(fèi)用由個(gè)人自付。3.D解析：重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的感冒發(fā)燒等普通門診費(fèi)用，報(bào)銷比例最高可達(dá)80%。4.B解析：重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在二級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。5.C解析：重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例為60%。6.B解析：兒童參保后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄外藥品，未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，費(fèi)用由個(gè)人自付。7.C解析：兒童參保后，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，報(bào)銷比例為70%。8.A解析：重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費(fèi)用超過(guò)起付線后，醫(yī)?；鸢垂潭ū壤Ц?。9.C解析：兒童參保后，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。10.B解析：兒童參保后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄外診療項(xiàng)目，未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，費(fèi)用由個(gè)人自付。二、多選題1.ABC解析：根據(jù)重慶市醫(yī)保政策，兒童醫(yī)保待遇包括普通門診統(tǒng)籌、住院費(fèi)用報(bào)銷和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2.ABC解析：兒童參保后，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、使用醫(yī)保目錄外藥品、未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)使用診療項(xiàng)目的情況下，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。3.ABCD解析：重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費(fèi)用報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)、參保年齡、起付線標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用有關(guān)。4.AB解析：兒童參保后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用和醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用可以報(bào)銷。5.CD解析：重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，只能用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用和本人費(fèi)用。三、判斷題1.×解析：兒童參保后，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例隨著年齡增長(zhǎng)而遞增。2.√解析：重慶市醫(yī)保政策規(guī)定，兒童在三級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)保基金支付比例高于二級(jí)醫(yī)院。3.√解析：兒童參保后，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)。4.×解析：重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費(fèi)用起付線標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院等級(jí)有關(guān)。5.√解析：兒童參保后，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。6.×解析：兒童使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，只能用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用。7.√解析：兒童參保后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄外藥品，未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，費(fèi)用由個(gè)人自付。8.√解析：兒童參保后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，報(bào)銷比例最高可達(dá)80%。9.×解析：重慶市醫(yī)保政策中，兒童住院費(fèi)用報(bào)銷比例與參保年齡有關(guān)。10.×解析：兒童使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，只能用于支付門診費(fèi)用。四、簡(jiǎn)答題1.解析：重慶市兒童醫(yī)保政策中，普通門診統(tǒng)籌的報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)如下：6-18歲兒童，在一級(jí)醫(yī)院就診，報(bào)銷比例為60%；在二級(jí)醫(yī)院就診，報(bào)銷比例為50%；在三級(jí)醫(yī)院就診，報(bào)銷比例為40%。18歲以上兒童，報(bào)銷比例與成年人相同。2.解析：重慶市兒童醫(yī)保政策中，住院費(fèi)用的起付線標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為300元，三級(jí)醫(yī)院為500元。起付線以上的費(fèi)用，按固定比例報(bào)銷。3.解析：重慶市兒童醫(yī)保政策中，醫(yī)保目錄外費(fèi)用的處理方式如下：兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄外藥品或診療項(xiàng)目，未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，費(fèi)用由個(gè)人自付。4.解析：重慶市兒童醫(yī)保政策中，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍如下：兒童使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，只能用于支付本人門診費(fèi)用，不得用于支付住院費(fèi)用或其他非醫(yī)療費(fèi)用。5.解析：重慶市兒童醫(yī)保政策中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，能夠提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門的審核批準(zhǔn)。五、論述題結(jié)合重慶市兒童醫(yī)保政策，論述如何提高兒童醫(yī)療保障水平。解析：提高兒童醫(yī)療保障水平，需要從以下幾個(gè)方面入手：1.完善醫(yī)保政策體系。重慶市醫(yī)保局應(yīng)進(jìn)一步完善兒童醫(yī)保政策，擴(kuò)大醫(yī)保目錄覆蓋范圍，提高報(bào)銷比例，降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，確保兒童能夠享受到更加全面的醫(yī)療保障。2.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。3.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保信息化建