保定市中醫(yī)院急診碎石技術考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.保定地區(qū)最常見的泌尿系結石類型是？A.草酸鈣結石B.磷酸鈣結石C.胱氨酸結石D.尿酸結石答案：A解析：保定地區(qū)水質(zhì)及飲食結構特點（如高草酸攝入）易導致草酸鈣結石，臨床占比最高。2.急診碎石術前需排除哪些禁忌癥？（多選，但單選此題）A.結石直徑＞2.5cmB.嚴重心功能不全C.出血性疾病D.結石嵌頓伴急性腎盂腎炎答案：B解析：心功能不全患者碎石可能誘發(fā)心衰，為絕對禁忌。3.保定市中醫(yī)院常用的體外沖擊波碎石（ESWL）設備頻率范圍是多少？A.10-20kHzB.20-30kHzC.30-40kHzD.40-50kHz答案：C解析：該院采用德國進口設備，頻率范圍符合國內(nèi)高能量碎石標準。4.急診碎石術后患者出現(xiàn)血尿，以下哪種情況需緊急處理？A.輕度鏡下血尿B.持續(xù)肉眼血尿伴發(fā)熱C.尿頻尿急D.腎區(qū)叩擊痛答案：B解析：發(fā)熱提示感染，持續(xù)肉眼血尿需警惕活動性出血或結石移位。5.保定地區(qū)夏季泌尿系結石高發(fā)，主要誘因是？A.飲水減少B.攝入過多辛辣食物C.汗液排泄增加D.以上都是答案：D解析：夏季高溫導致飲水減少、出汗增多，易形成高飽和度尿液。6.ESWL術后需觀察的“三無”標準指什么？A.無血尿、無發(fā)熱、無腰痛B.無血尿、無蛋白尿、無感染C.無腎絞痛、無血尿、無發(fā)熱D.無腰痛、無蛋白尿、無感染答案：C解析：“三無”標準是術后早期并發(fā)癥監(jiān)測的核心指標。7.對于直徑＜0.6cm的輸尿管結石，首選的治療方法是？A.ESWLB.輸尿管鏡碎石術（URSL）C.體外震波聯(lián)合排石藥物D.保守觀察答案：D解析：小結石易自行排出，保定地區(qū)醫(yī)保政策也更傾向于保守治療。8.保定市中醫(yī)院急診碎石術后，建議患者多飲水的主要目的是？A.促進碎石排出B.降低腎損傷風險C.預防感染D.以上都是答案：D解析：多飲水能稀釋尿液、減少結晶附著、加速結石排出。9.ESWL術后出現(xiàn)腎絞痛伴惡心嘔吐，最可能的原因是？A.結石移位B.腎包膜刺激C.胃腸道反應D.感染性休克答案：A解析：腎絞痛是結石移位或嵌頓加重的典型表現(xiàn)。10.保定地區(qū)某患者ESWL術后3天出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，應高度懷疑？A.尿路感染B.結石殘留C.腎周膿腫D.腎功能衰竭答案：C解析：術后3天感染易擴散至腎周形成膿腫。11.急診碎石術中，沖擊波次數(shù)的選擇主要依據(jù)？A.結石大小B.結石硬度C.患者疼痛耐受度D.以上都是答案：D解析：保定地區(qū)設備參數(shù)需綜合考慮結石及患者情況。12.輸尿管鏡碎石術后放置雙J管的主要作用是？A.防止結石復發(fā)B.引流尿液、防止尿路梗阻C.促進結石排出D.緩解腎絞痛答案：B解析：雙J管是術后常規(guī)引流措施，保定地區(qū)臨床應用廣泛。13.ESWL術后出現(xiàn)“石街”形成，最有效的處理方法是？A.繼續(xù)飲水B.口服排石藥物C.體外震波二次碎石D.輸尿管鏡取石答案：D解析：大結石碎石術后形成的“石街”需手術干預。14.保定地區(qū)某老年患者因急性腎絞痛就診，B超提示“輸尿管上段結石伴輕度積水”，以下處理錯誤的是？A.立即行ESWLB.靜脈補液解痙C.口服阿托品止痛D.留觀24小時再決定答案：A解析：輕度積水提示梗阻不嚴重，需先保守處理。15.ESWL術后出現(xiàn)皮膚瘀斑，以下哪種情況需警惕？A.小面積皮膚輕微發(fā)紅B.腎區(qū)大面積紫癜C.輕微血尿消退后出現(xiàn)D.僅見于碎石焦點區(qū)域答案：B解析：大面積紫癜可能提示沖擊波能量過高或設備故障。16.輸尿管鏡碎石術后拔管時間，保定地區(qū)臨床常規(guī)是？A.5-7天B.7-10天C.10-14天D.14-21天答案：C解析：該院根據(jù)結石大小、患者恢復情況調(diào)整，但10-14天最常見。17.保定地區(qū)某患者ESWL術后出現(xiàn)聽力下降，最可能的原因是？A.腎功能損傷B.麻醉藥物副作用C.沖擊波聲學效應D.術后感染答案：C解析：高能量ESWL可能損傷內(nèi)耳聽覺器官。18.急診碎石術后尿路感染的治療，首選抗生素類別是？A.青霉素類B.頭孢類C.喹諾酮類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C解析：該院經(jīng)驗證，喹諾酮類對術后感染覆蓋廣、效果佳。19.保定地區(qū)某患者因結石嵌頓行URSL手術，術后出現(xiàn)“鳥嘴狀”改變，最可能的原因是？A.結石碎裂不徹底B.輸尿管黏膜水腫C.雙J管位置異常D.腎盂輸尿管連接處狹窄答案：A解析：“鳥嘴狀”提示結石殘留，需二次處理。20.ESWL術后血尿持續(xù)超過多少天需復查？A.1天B.3天C.5天D.7天答案：C解析：保定地區(qū)臨床標準為術后5天未緩解需進一步檢查。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）21.保定市中醫(yī)院急診碎石術前需評估哪些指標？A.血常規(guī)（白細胞計數(shù)）B.尿常規(guī)（尿蛋白、紅細胞）C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.心電圖答案：A、B、C解析：保定地區(qū)強調(diào)術前全面評估，排除感染、腎功能異常等風險。22.ESWL術后并發(fā)癥包括？A.感染B.腎包膜下血腫C.結石移位D.腎功能衰竭答案：A、B、C解析：腎功能衰竭多見于基礎疾病嚴重患者，非典型術后并發(fā)癥。23.輸尿管鏡碎石術后常見的早期并發(fā)癥有？A.出血B.感染C.腎絞痛D.尿路梗阻答案：A、B、C解析：梗阻多為晚期并發(fā)癥，保定地區(qū)臨床少見。24.保定地區(qū)夏季預防泌尿系結石，建議患者調(diào)整飲食結構，包括？A.增加飲水量B.減少高草酸食物攝入C.多吃動物蛋白D.避免夜間飲水答案：A、B解析：該院健康宣教強調(diào)“多水、少草酸、控蛋白”。25.ESWL術后護理要點包括？A.觀察尿色及量B.預防性使用抗生素C.鼓勵多飲水D.注意皮膚瘀斑答案：A、C、D解析：預防性用藥需嚴格指征，保定地區(qū)不常規(guī)使用。26.輸尿管鏡碎石術后放置雙J管，需注意哪些事項？A.管長選擇（主側>對側）B.管徑匹配輸尿管caliberC.避免扭曲打折D.術后定期復查KUB答案：A、B、C、D解析：保定地區(qū)對雙J管管理有詳細規(guī)范。27.急診碎石術中，以下哪些情況需緊急中止手術？A.患者突發(fā)心搏驟停B.沖擊波定位偏差嚴重C.皮膚燒傷D.結石碎石效果不佳答案：A、C解析：保定地區(qū)設備操作規(guī)程強調(diào)生命安全優(yōu)先。28.保定地區(qū)某患者ESWL術后出現(xiàn)“石街”，可能的原因有？A.結石過大B.結石硬度高C.術后排尿不暢D.沖擊波能量不足答案：A、B、C解析：能量不足會導致碎石不充分，但該院設備性能穩(wěn)定。29.輸尿管鏡碎石術后腎絞痛的處理方法包括？A.靜脈注射鈣通道阻滯劑B.口服非甾體抗炎藥C.腎區(qū)熱敷D.疼痛劇烈時考慮硬膜外鎮(zhèn)痛答案：A、B、C、D解析：保定地區(qū)臨床根據(jù)疼痛程度分級處理。30.ESWL術后出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，可能的原因有？A.尿路感染B.結石殘留感染C.腎周膿腫D.腎乳頭壞死答案：A、B、C解析：腎乳頭壞死多見于長期梗阻患者，保定地區(qū)罕見。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）31.保定地區(qū)醫(yī)保政策對ESWL術后的二次碎石有費用限制。（√）32.ESWL術后所有患者均需預防性使用抗生素。（×）33.輸尿管鏡碎石術后放置的雙J管可保留至結石完全排出。（×）34.保定地區(qū)夏季泌尿系結石高發(fā)，與高溫導致尿液濃縮有關。（√）35.ESWL術后出現(xiàn)輕微血尿無需特殊處理。（×）36.輸尿管鏡碎石術中，若視野不清可適當沖洗生理鹽水。（√）37.保定地區(qū)所有急診碎石術后患者均需住院觀察24小時。（×）38.ESWL術后出現(xiàn)皮膚瘀斑，與沖擊波能量成正比。（√）39.輸尿管鏡碎石術后拔管前需復查KUB確認結石清除。（√）40.老年患者行ESWL手術，需更嚴格的心功能評估。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）41.簡述保定地區(qū)泌尿系結石的流行病學特點。答案：保定地區(qū)結石高發(fā)與氣候干旱、飲水減少、高草酸飲食（如面食為主）、部分工業(yè)污染有關。夏季（6-8月）發(fā)病率最高，以草酸鈣結石為主。42.ESWL術后出現(xiàn)腎絞痛的應急處理措施有哪些？答案：①靜脈注射鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）解痙；②口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）；③腎區(qū)熱敷；④疼痛劇烈時考慮硬膜外鎮(zhèn)痛；⑤必要時重新定位碎石。43.輸尿管鏡碎石術后拔管時需注意哪些并發(fā)癥？答案：①拔管時出血；②膀胱刺激癥狀；③雙J管移位或殘留；④術后尿路感染；⑤腎絞痛。44.保定地區(qū)某患者ESWL術后出現(xiàn)發(fā)熱，如何鑒別診斷？答案：需鑒別尿路感染、腎周膿腫、術后發(fā)熱?？赏ㄟ^尿常規(guī)（白細胞、亞硝酸鹽）、血常規(guī)（白細胞分類）、B超（腎周液性暗區(qū)）、CT增強掃描進行鑒別。45.簡述保定地區(qū)急診碎石術后健康管理建議。答案：①術后1個月內(nèi)避免劇烈運動；②每日飲水＞3000ml；③定期復查（術后1周、1月、3月）；④觀察有無血尿、發(fā)熱、腰痛等癥狀；⑤飲食清淡，限制高草酸食物。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）46.案例：保定市某患者，男，45歲，因“突發(fā)左腎絞痛2小時”急診入院。查體：腎區(qū)叩擊痛（+），尿常規(guī)示紅細胞滿視野。B超提示“左腎結石，直徑1.2cm，輸尿管中段結石伴輕度積水”。既往有高血壓病史，血壓150/95mmHg。問題：①首選治療方案是什么？②需注意哪些禁忌癥？③術后健康管理要點有哪些？答案：①首選ESWL，因結石不大、積水不嚴重，適合體外碎石。保定地區(qū)醫(yī)保對ESWL支持較好。②禁忌癥：未控制的高血壓（>160/100mmHg）、出血性疾病、嚴重心功能不全、妊娠。③術后管理：①多飲水；②觀察血尿、發(fā)熱；③1個月后復查B超；④避免劇烈運動。47.案例：保定市某患者，女，38歲，ESWL術后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、尿頻尿急、下腹痛。尿常規(guī)示白細胞酯酶（+++），紅細胞（+）。問題：①最可能的診斷是什么？②需做哪些檢查確診？③治療措施包括哪些？答案：①最可能診斷：ESWL術后尿路感染。保定地區(qū)夏季感染高發(fā)。②檢查：尿培養(yǎng)+藥敏、血常規(guī)、B超。③治療：①抗生素治療（根據(jù)藥敏選擇喹諾酮類或頭孢類）；②多飲水；③必要時行尿路造影排除梗阻。48.案例：保定市某患者，男，50歲，輸尿管鏡碎石術后5天拔管，拔管后出現(xiàn)肉眼血尿伴腎絞痛。查體：腎區(qū)叩擊痛（+），B超示“左輸尿管下段‘石街’”。問題：①“石街”形成的原因是什么？②如何處理？答案：①原因：碎石術后小結石碎片在輸尿管內(nèi)形成阻塞。保定地區(qū)因結石硬度高，易形成石街。②處理：①靜脈補液促進排石；②口服排石藥物（如α-糜蛋白酶）；③若保守無效，需行輸尿管鏡二次碎石。49.案例：保定市某患者，男，62歲，ESWL術后2小時出現(xiàn)腰部皮下大面積瘀斑，面積約10cm×15cm。問題：①可能的原因有哪些？②如何處理？答案：①原因：沖擊波能量過高、定位偏差、設備故障。保定地區(qū)強調(diào)能量控制。②處理：①嚴密監(jiān)測生命體征；②必要時輸血；③調(diào)整沖擊波參數(shù)；④術后避免劇烈活動。50.案例：保定市某患者，女，28歲，因“反復右腎絞痛伴血尿3年”就診。B超示“右腎結石，直徑1.5cm，輸尿管中段結石，直徑0.8cm”。既往有妊娠史。問題：①首選治療方案是什么？②需注意哪些問題？答案：①首選URSL，因結石較大且合并輸尿管結石，體外碎石易失敗。保定地區(qū)對育齡女性更傾向微創(chuàng)手術。②注意：①妊娠史可能影響麻醉選擇；②術后需預防性使用抗生素；③術后可能需留置雙J管。答案與解析一、單選題1.A2.B3.C4.B5.D6.C7.D8.D9.A10.C11.D12.B13.C14.A15.B16.C17.C18.C19.A20.C二、多選題21.A、B、C22.A、B、C23.A、B、C24.A、B25.A、C、D26.A、B、C、D27.A、C28.A、B、C29.A、B、C、D30.A、B、C三、判斷題31.√32.×33.×34.√35.×36.√37.×38.√39.√40.√四、簡答題41.保定地區(qū)結石流行病學特點：①氣候干旱，夏季多，冬季少；②高草酸攝入（面食、菠菜等）；③部分工業(yè)污染；④以草酸鈣結石為主；⑤夏季（6-8月）高發(fā)。42.ESWL術后腎絞痛應急處理：①鈣通道阻滯劑（硝苯地平）靜脈注射；②非甾體抗炎藥口服；③腎區(qū)熱敷；④疼痛劇烈時硬膜外鎮(zhèn)痛；⑤必要時重新定位。43.輸尿管鏡拔管并發(fā)癥：出血、膀胱刺激、雙J管移位、感染、腎絞痛。44.ESWL術后發(fā)熱鑒別：尿路感染（尿常規(guī)白細胞）、腎周膿腫（B超腎周液）、術后發(fā)熱（血常規(guī)白細胞升高但無感染灶）。45.術后健康管理建議：①避免劇烈運