呼倫貝爾市中醫(yī)院「關節(jié)外科靜脈血栓防治」考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：請選擇最符合題意的選項。1.呼倫貝爾地區(qū)患者術后靜脈血栓風險較高的主要原因是？A.氣候寒冷導致血流緩慢B.地形遼闊活動不便C.飲食高鹽高脂易凝D.患者多合并糖尿病2.關節(jié)外科術后預防靜脈血栓的首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.硫酸氫氯吡格雷3.患者術后早期活動預防血栓，以下哪項做法錯誤？A.鼓勵踝泵運動B.持續(xù)抬高患肢C.早期下床負重行走D.長時間壓迫性綁帶4.呼倫貝爾地區(qū)冬季患者因保暖措施導致肢體末端溫度過低，可能增加血栓風險，主要原因是？A.血小板聚集增加B.血液黏稠度升高C.血流速度減慢D.抗凝機制減弱5.關節(jié)置換術后DVT篩查首選方法是？A.血常規(guī)檢查B.超聲多普勒檢查C.CT血管成像D.MRI靜脈成像6.患者術后出現(xiàn)小腿腫脹、疼痛，伴發(fā)熱，高度懷疑DVT，應立即采取的措施是？A.給予止痛藥觀察B.立即溶栓治療C.應用抗生素抗感染D.超聲檢查并報告醫(yī)生7.靜脈血栓形成的“Virchow三要素”不包括？A.血流淤滯B.血管內皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板減少8.呼倫貝爾地區(qū)患者術后預防血栓，以下哪項屬于物理預防措施？A.使用低分子肝素B.穿彈力襪C.皮下注射華法林D.早期關節(jié)活動9.患者術后長期臥床，預防血栓的最佳方法是？A.靜脈輸液稀釋血液B.持續(xù)低劑量肝素C.間歇性充氣加壓裝置D.口服阿司匹林10.關節(jié)外科術后DVT的預防，以下哪項是錯誤的？A.術后24小時內避免活動B.患肢避免過緊包扎C.定期監(jiān)測凝血指標D.指導患者進行踝泵運動二、多選題（共5題，每題3分）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.呼倫貝爾地區(qū)關節(jié)外科術后DVT的高危因素包括？A.年齡大于60歲B.患有肥胖（BMI≥30）C.長期制動（超過48小時）D.既往有血栓病史E.術后輸血治療2.靜脈血栓的并發(fā)癥可能包括？A.深靜脈血栓形成B.肺栓塞C.患肢腫脹疼痛D.激活凝血酶原酶復合物E.慢性靜脈功能不全3.關節(jié)外科術后預防血栓的藥物選擇包括？A.低分子肝素B.華法林C.直接口服抗凝藥（DOACs）D.阿司匹林E.磺達肝素4.患者術后預防血栓的物理措施包括？A.彈力襪B.間歇性充氣加壓裝置C.踝泵運動D.患肢抬高E.藥物抗凝5.呼倫貝爾地區(qū)冬季患者術后DVT的預防措施包括？A.加強保暖避免肢體受凍B.增加液體輸入促進循環(huán)C.避免長時間臥床D.早期關節(jié)功能鍛煉E.定期超聲監(jiān)測三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.關節(jié)外科術后DVT的預防可以完全依賴藥物，無需物理措施。（×）2.呼倫貝爾地區(qū)冬季氣溫低，患者肢體末端溫度過低會增加血栓風險。（√）3.術后早期下床活動可以顯著降低DVT的發(fā)生率。（√）4.低分子肝素是關節(jié)外科術后DVT預防的一線藥物。（√）5.所有患者術后都需要預防性抗凝治療。（×）6.超聲多普勒檢查是DVT篩查的“金標準”，無創(chuàng)且準確。（√）7.患者術后出現(xiàn)小腿腫脹、疼痛，無需立即處理，可觀察3天。（×）8.華法林需定期監(jiān)測INR，調整劑量以避免出血風險。（√）9.彈力襪主要用于DVT的康復期，術后預防效果有限。（×）10.呼倫貝爾地區(qū)患者因寒冷氣候，術后可延遲早期活動以避免低體溫。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述呼倫貝爾地區(qū)關節(jié)外科術后DVT的高危因素有哪些？2.靜脈血栓形成的三大病理機制是什么？3.關節(jié)外科術后預防血栓的“多模式預防策略”包括哪些內容？4.患者術后出現(xiàn)DVT，應立即采取哪些緊急措施？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：一名65歲男性患者，因右膝關節(jié)置換術后第2天出現(xiàn)右小腿腫脹、疼痛，伴發(fā)熱（38.5℃）。查體：右小腿壓痛（+），Homans征（+）。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么？（2）應立即采取哪些措施？（3）后續(xù)如何預防復發(fā)？2.案例：一名60歲女性患者，因髖關節(jié)置換術后第3天，因疼痛拒絕下床活動。護士評估發(fā)現(xiàn)其右下肢明顯腫脹，皮膚張力增高。問題：（1）該患者可能存在什么風險？（2）護士應如何指導患者預防血栓？（3）若患者出現(xiàn)呼吸困難，可能發(fā)生了什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：呼倫貝爾地區(qū)冬季氣溫低，患者因保暖措施可能導致血流緩慢，增加血栓風險。2.B解析：低分子肝素是關節(jié)外科術后DVT預防的首選藥物，生物利用度高，出血風險低。3.D解析：長時間壓迫性綁帶會阻礙血流，增加血栓風險，應避免。4.C解析：低溫導致血管收縮，血流速度減慢，增加血栓形成概率。5.B解析：超聲多普勒是DVT篩查的首選方法，無創(chuàng)且準確。6.D解析：疑似DVT應立即超聲檢查確診，并報告醫(yī)生采取抗凝措施。7.D解析：Virchow三要素為血流淤滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)。8.B解析：彈力襪屬于物理預防措施，通過壓力梯度促進血液回流。9.C解析：間歇性充氣加壓裝置可有效預防長期臥床患者的血栓形成。10.A解析：術后早期活動（24小時內）有助于促進血液循環(huán)，降低血栓風險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：高齡、肥胖、制動、血栓病史、輸血均增加術后血栓風險。2.B、C、E解析：肺栓塞是DVT的嚴重并發(fā)癥，慢性靜脈功能不全是后遺癥。3.A、B、C、D、E解析：低分子肝素、華法林、DOACs、阿司匹林、磺達肝素均用于血栓預防。4.A、B、C、D、E解析：彈力襪、加壓裝置、踝泵運動、抬高患肢、藥物抗凝均有效。5.A、B、C、D、E解析：保暖、補液、避免臥床、早期活動、定期監(jiān)測均有助于預防。三、判斷題答案與解析1.×解析：藥物與物理措施需結合，單純依賴藥物效果有限。2.√解析：低溫導致血管收縮，血流減慢，增加血栓風險。3.√解析：早期活動可促進血液循環(huán)，降低血栓風險。4.√解析：低分子肝素是術后DVT預防的一線藥物。5.×解析：高?；颊咝桀A防性抗凝，低?；颊呖捎^察。6.√解析：超聲多普勒無創(chuàng)、準確，是篩查金標準。7.×解析：疑似DVT需立即處理，避免肺栓塞風險。8.√解析：華法林需監(jiān)測INR調整劑量，防止出血。9.×解析：彈力襪在術后早期預防中作用顯著。10.×解析：早期活動可促進循環(huán)，低溫反而增加血栓風險。四、簡答題答案與解析1.高危因素：-年齡≥60歲；-肥胖（BMI≥30）；-長期制動（>48小時）；-既往血栓病史；-術后輸血；-激素治療；-寒冷氣候導致血流緩慢。2.三大病理機制：-血流淤滯：如術后制動導致靜脈血流緩慢；-血管內皮損傷：手術創(chuàng)傷、炎癥反應損傷血管壁；-血液高凝狀態(tài)：如術后炎癥反應激活凝血系統(tǒng)。3.多模式預防策略：-藥物預防：低分子肝素、華法林等；-物理預防：彈力襪、間歇性充氣加壓裝置；-早期活動：踝泵運動、下床行走；-臥床管理：避免長時間壓迫性體位。4.緊急措施：-立即超聲檢查確診；-開始抗凝治療（如低分子肝素）；-抬高患肢，避免活動；-監(jiān)測生命體征，警惕肺栓塞；-必要時溶栓治療。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）可能發(fā)生了DVT，伴發(fā)熱可能提示血栓后綜合征或感染。（2）立即超聲檢查確診；開始抗凝治療；抬高患肢；避免活動；監(jiān)測生命體征。（3）長期抗凝（如3-6個月）；定期超聲監(jiān)測；控