保定市中醫(yī)院外科急救技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在保定市中醫(yī)院外科急救中，對(duì)于失血性休克患者，首選的快速補(bǔ)液方法是？A.葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液C.血漿膠體液D.血液輸注2.外科急救中，關(guān)于氣管插管的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)在患者自主呼吸消失后立即進(jìn)行B.插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留C.插管后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度D.插管成功后應(yīng)立即停止人工通氣3.保定地區(qū)常見(jiàn)的腹部外傷中，哪類損傷最易導(dǎo)致失血性休克？A.肝臟破裂B.胃潰瘍出血C.腎挫傷D.胰腺炎4.外科急救中，對(duì)于多發(fā)傷患者，正確的處理順序是？A.首先處理頭部損傷B.首先處理腹部損傷C.首先處理胸部損傷D.首先處理危及生命的損傷（如大出血、窒息）5.關(guān)于心臟驟?；颊叩膿尵龋韵履捻?xiàng)是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)立即進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫應(yīng)在出現(xiàn)室顫后立即進(jìn)行C.心肺復(fù)蘇期間需持續(xù)進(jìn)行氣管插管D.搶救成功后需立即轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)6.外科急救中，關(guān)于清創(chuàng)術(shù)的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B.污染傷口需徹底清創(chuàng)以預(yù)防感染C.清創(chuàng)時(shí)需保留所有皮緣組織D.清創(chuàng)后需立即縫合傷口7.保定市中醫(yī)院外科常見(jiàn)的急性腹痛中，哪類疾病需緊急手術(shù)？A.膽囊炎B.腎結(jié)石C.胰腺炎D.腸梗阻8.外科急救中，關(guān)于止血帶的使用的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)定期松解以防止肢體缺血壞死B.使用時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí)C.應(yīng)在肢體腫脹前使用D.使用后需立即清創(chuàng)縫合傷口9.保定地區(qū)夏季高發(fā)的急性創(chuàng)傷中，哪類損傷需特別注意預(yù)防破傷風(fēng)？A.按摩傷B.切割傷C.擠壓傷D.燒傷10.外科急救中，關(guān)于液體復(fù)蘇的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.嚴(yán)重失血患者需快速輸注晶體液B.液體復(fù)蘇應(yīng)避免過(guò)量導(dǎo)致肺水腫C.血壓正常不代表液體復(fù)蘇已完成D.液體復(fù)蘇后需立即進(jìn)行手術(shù)止血二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.外科急救中，哪些情況需要緊急氣管插管？A.呼吸停止B.喉頭水腫C.嚴(yán)重低氧血癥D.意識(shí)喪失E.食管異物2.關(guān)于多發(fā)傷患者的處理，以下哪些是正確的？A.應(yīng)優(yōu)先處理顱腦損傷B.應(yīng)優(yōu)先處理胸部損傷C.應(yīng)優(yōu)先處理腹部損傷D.應(yīng)優(yōu)先處理出血性休克E.應(yīng)立即進(jìn)行全身多發(fā)影像學(xué)檢查3.外科急救中，哪些傷口需要預(yù)防破傷風(fēng)？A.深部刺傷B.污染傷口C.小面積淺表劃傷D.擠壓傷E.燒傷4.關(guān)于心臟驟?；颊叩膿尵龋韵履男┦钦_的？A.應(yīng)立即進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.應(yīng)立即進(jìn)行除顫C.應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療D.應(yīng)立即進(jìn)行高級(jí)氣道建立E.應(yīng)立即進(jìn)行電生理檢查5.外科急救中，哪些情況需要緊急清創(chuàng)術(shù)？A.深部開(kāi)放性骨折B.污染嚴(yán)重的傷口C.小面積淺表劃傷D.化膿性傷口E.擠壓傷三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.外科急救中，所有失血患者都需要輸血。（×）2.氣管插管成功后，無(wú)需再進(jìn)行人工通氣。（×）3.腹部外傷患者出現(xiàn)板狀腹，提示空腔臟器破裂。（√）4.心臟驟停患者的搶救黃金時(shí)間是4分鐘。（×）5.外科急救中，所有傷口都需要縫合。（×）6.止血帶使用時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）7.保定地區(qū)冬季高發(fā)的急性創(chuàng)傷是凍傷。（×）8.外科急救中，所有多發(fā)傷患者都需要緊急手術(shù)。（×）9.清創(chuàng)術(shù)越徹底，感染風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）10.液體復(fù)蘇完成后，血壓正常即表示治療成功。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述保定市中醫(yī)院外科急救中，多發(fā)傷患者的優(yōu)先處理原則。2.簡(jiǎn)述氣管插管成功后的確認(rèn)方法。3.簡(jiǎn)述腹部外傷患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)的急救措施。4.簡(jiǎn)述清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。5.簡(jiǎn)述心臟驟?；颊邠尵瘸晒蟮暮罄m(xù)處理措施。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者男性，28歲，因車禍導(dǎo)致右股骨開(kāi)放性骨折、失血性休克，入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。請(qǐng)簡(jiǎn)述急救處理步驟。2.患者女性，45歲，因突發(fā)劇烈腹痛就診，查體發(fā)現(xiàn)腹部板狀腹，腹部穿刺抽出血性液體。請(qǐng)簡(jiǎn)述急救處理步驟。3.患者男性，50歲，因突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止被送入急診，查體發(fā)現(xiàn)心音消失。請(qǐng)簡(jiǎn)述急救處理步驟。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：平衡鹽溶液是首選補(bǔ)液方法，能快速補(bǔ)充血容量且無(wú)高滲性風(fēng)險(xiǎn)。葡萄糖溶液僅適用于高血糖患者，血漿膠體液和血液輸注需根據(jù)血型及失血量決定。2.D解析：氣管插管成功后仍需持續(xù)人工通氣，不能立即停止。其他選項(xiàng)均正確：應(yīng)自主呼吸消失后插管，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間插管會(huì)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，插管后需監(jiān)測(cè)血氧飽和度。3.A解析：肝臟破裂出血速度快，最易導(dǎo)致失血性休克。胃潰瘍出血和胰腺炎多表現(xiàn)為慢性失血，腎挫傷出血量相對(duì)較小。4.D解析：多發(fā)傷患者應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，如大出血、窒息、張力性氣胸等。其他選項(xiàng)的處理順序相對(duì)次要。5.C解析：心肺復(fù)蘇期間，若未建立高級(jí)氣道，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口人工通氣。氣管插管需在高級(jí)氣道建立后才進(jìn)行。6.D解析：清創(chuàng)術(shù)不適用于所有傷口，如大面積軟組織缺損或已感染的傷口。其他選項(xiàng)均正確：6小時(shí)是黃金時(shí)間，污染傷口需清創(chuàng)預(yù)防感染，清創(chuàng)時(shí)需保留健康組織。7.D解析：腸梗阻需緊急手術(shù)解除梗阻。膽囊炎和胰腺炎多保守治療，腎結(jié)石多經(jīng)體外碎石或藥物排石。8.D解析：止血帶使用后需立即清創(chuàng)止血，但無(wú)需立即縫合。其他選項(xiàng)均正確：應(yīng)定期松解預(yù)防缺血壞死，使用時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí)，應(yīng)在腫脹前使用。9.B解析：切割傷易被細(xì)菌污染，需特別注意預(yù)防破傷風(fēng)。按摩傷、擠壓傷和燒傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低。10.D解析：血壓正常不代表液體復(fù)蘇已完成，需結(jié)合心率、尿量、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等綜合判斷。其他選項(xiàng)均正確：晶體液是首選，過(guò)量可能導(dǎo)致肺水腫，液體復(fù)蘇需持續(xù)監(jiān)測(cè)，血壓正常不代表治療成功。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均需緊急氣管插管。呼吸停止、喉頭水腫、嚴(yán)重低氧血癥、意識(shí)喪失和食管異物均提示氣道梗阻或呼吸衰竭。2.B、C、D解析：多發(fā)傷優(yōu)先處理原則：胸部損傷（如張力性氣胸）、腹部損傷（如大出血）、失血性休克（需立即止血和液體復(fù)蘇）。顱腦損傷可稍后處理。3.A、B、D、E解析：深部刺傷、污染傷口、擠壓傷和燒傷易感染破傷風(fēng)。小面積淺表劃傷風(fēng)險(xiǎn)較低。4.A、B、D解析：搶救措施：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、立即除顫（室顫時(shí)）、立即建立高級(jí)氣道。藥物治療和電生理檢查需在復(fù)蘇后進(jìn)行。5.A、B、D、E解析：深部開(kāi)放性骨折、污染嚴(yán)重傷口、化膿性傷口和擠壓傷均需清創(chuàng)。小面積淺表劃傷可保守處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有失血患者都需要輸血，需根據(jù)失血量、血壓和血紅蛋白水平?jīng)Q定。2.×解析：插管成功后仍需持續(xù)人工通氣，直至自主呼吸恢復(fù)。3.√解析：板狀腹提示空腔臟器破裂，需緊急手術(shù)。4.×解析：黃金時(shí)間是4-6分鐘，但早期高質(zhì)量心肺復(fù)蘇仍可挽救生命。5.×解析：清創(chuàng)術(shù)不適用于所有傷口，如感染或組織缺損嚴(yán)重的傷口需延期處理。6.×解析：止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致肢體壞死，應(yīng)定期松解。7.×解析：保定地區(qū)冬季高發(fā)創(chuàng)傷是凍傷，但需注意交通傷和凍傷疊加傷。8.×解析：多發(fā)傷患者需根據(jù)損傷部位和嚴(yán)重程度決定是否緊急手術(shù)。9.√解析：徹底清創(chuàng)可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：血壓正常不代表治療成功，需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和器官功能。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.多發(fā)傷患者的優(yōu)先處理原則-首先處理危及生命的損傷：如大出血（止血）、窒息（氣管插管）、張力性氣胸（排氣）、心搏驟停（心肺復(fù)蘇）。-其次處理嚴(yán)重?fù)p傷：如顱腦損傷（需監(jiān)測(cè)瞳孔和意識(shí)）、胸部損傷（如血?dú)庑兀?、腹部損傷（如內(nèi)臟破裂）。-最后處理相對(duì)次要損傷：如骨折等。2.氣管插管成功后的確認(rèn)方法-觀察胸廓起伏，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱。-指夾試驗(yàn)（夾閉一側(cè)鼻孔，觀察通氣側(cè)胸廓起伏）。-氣道壓力監(jiān)測(cè)（正常吸氣壓力<20cmH?O）。-血氧飽和度監(jiān)測(cè)（>94%）。3.腹部外傷患者出現(xiàn)失血性休克的急救措施-快速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）。-緊急止血（如壓迫止血、血管鉗夾閉）。-穿刺抽液（明確診斷）。-快速手術(shù)準(zhǔn)備（清創(chuàng)、止血、探查）。4.清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：開(kāi)放性傷口、污染嚴(yán)重傷口、擠壓傷、化膿性傷口。-禁忌證：已感染或化膿的傷口、組織缺損嚴(yán)重、血供差、清創(chuàng)可能導(dǎo)致重要神經(jīng)血管損傷。5.心臟驟?；颊邠尵瘸晒蟮暮罄m(xù)處理措施-持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、心率、血氧飽和度）。-藥物治療（如腎上腺素、利多卡因）。-心電圖監(jiān)護(hù)（排除惡性心律失常）。-轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和治療。五、案例分析題答案與解析1.右股骨開(kāi)放性骨折、失血性休克患者的急救處理-快速液體復(fù)蘇（晶體液→膠體液→血液）。-緊急止血（壓迫股動(dòng)脈、血管鉗夾閉）。-建立靜脈通路（至少2條）。-吸氧，必要時(shí)氣管插管。-快速手術(shù)準(zhǔn)備（清創(chuàng)、髓內(nèi)釘固定）。2.突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹患者的急救處理