忻州市人民醫(yī)院「不穩(wěn)定骨盆骨折」外固定架考核一、單選題（每題2分，共20題）1.不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架手術(shù)的主要目的是什么？A.立即恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性B.促進(jìn)骨折愈合C.減少術(shù)后并發(fā)癥D.改善患者生活質(zhì)量答案：A解析：外固定架手術(shù)的核心目的是快速恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，防止進(jìn)一步移位，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。2.哪種骨盆骨折類型最適合行外固定架手術(shù)？A.骨盆邊緣性骨折B.骨盆環(huán)完全斷裂（如恥骨聯(lián)合分離）C.穩(wěn)定性骶髂關(guān)節(jié)脫位D.骨盆擠壓型骨折答案：B解析：骨盆環(huán)完全斷裂（如恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)脫位）屬于不穩(wěn)定型骨折，需緊急固定。3.外固定架手術(shù)中，常用的骨釘進(jìn)釘位置是哪里？A.股骨大轉(zhuǎn)子B.髂嵴頂部C.恥骨結(jié)節(jié)D.髂前上棘答案：B解析：髂嵴頂部是骨釘進(jìn)釘?shù)某Ｓ梦恢?，此處骨皮質(zhì)厚、固定穩(wěn)定。4.術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)，不穩(wěn)定骨盆骨折患者應(yīng)避免什么動(dòng)作？A.床旁坐起B(yǎng).主動(dòng)屈髖運(yùn)動(dòng)C.膝關(guān)節(jié)屈伸D.骨盆旋轉(zhuǎn)答案：D解析：骨盆旋轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致骨折移位，需嚴(yán)格限制。5.外固定架術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓C.釘?shù)栏腥綝.股神經(jīng)損傷答案：C解析：釘?shù)栏腥臼峭夤潭苄g(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，需定期換藥和消毒。6.忻州市人民醫(yī)院對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折患者的入院評(píng)估，首要關(guān)注什么？A.股骨長(zhǎng)度差異B.生命體征及出血量C.骨折分型D.患者職業(yè)答案：B解析：不穩(wěn)定骨盆骨折易導(dǎo)致失血性休克，需優(yōu)先穩(wěn)定生命體征。7.外固定架拆除的時(shí)機(jī)通常是？A.術(shù)后3個(gè)月B.術(shù)后6個(gè)月C.術(shù)后骨折臨床愈合后D.術(shù)后影像學(xué)顯示骨痂形成答案：C解析：拆除時(shí)間需根據(jù)骨折愈合情況決定，通常在臨床愈合后（約6-8周）。8.骨盆環(huán)前后環(huán)同時(shí)斷裂時(shí)，首選的治療方法是？A.手法復(fù)位+石膏固定B.外固定架手術(shù)C.內(nèi)固定手術(shù)（如骶髂螺釘）D.保守治療答案：B解析：前后環(huán)同時(shí)斷裂屬于不穩(wěn)定骨折，外固定架可快速穩(wěn)定骨盆。9.外固定架術(shù)后患者出現(xiàn)釘?shù)兰t腫、滲液，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)觀察，無(wú)需特殊處理B.拔除所有鋼釘C.局部抗生素濕敷D.立即拆除外固定架答案：C解析：早期釘?shù)栏腥究删植繐Q藥、抗生素濕敷，避免過(guò)度干預(yù)。10.忻州市人民醫(yī)院的康復(fù)指南建議，不穩(wěn)定骨盆骨折患者何時(shí)可開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練？A.術(shù)后1周B.術(shù)后3周C.術(shù)后6周D.術(shù)后3個(gè)月答案：C解析：負(fù)重訓(xùn)練需在骨折初步穩(wěn)定后進(jìn)行，通常術(shù)后6周左右。二、多選題（每題3分，共10題）1.不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)適應(yīng)證包括哪些？A.骨盆環(huán)完全斷裂B.持續(xù)骨盆不等高C.合并腹部臟器損傷D.年齡＞75歲答案：A、B解析：年齡和合并傷并非絕對(duì)禁忌，但需綜合評(píng)估。2.外固定架手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.輸血備血B.腹腔臟器保護(hù)C.骨盆CT三維重建D.篩查感染指標(biāo)答案：A、C、D解析：腹部臟器保護(hù)非必須，但需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。3.外固定架術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.釘?shù)栏腥綛.骨筋膜室綜合征C.股骨頭壞死D.骨盆畸形愈合答案：A、B、D解析：骨盆畸形愈合是內(nèi)固定并發(fā)癥，外固定架少見(jiàn)。4.忻州市人民醫(yī)院的圍手術(shù)期管理強(qiáng)調(diào)？A.維持電解質(zhì)平衡B.監(jiān)測(cè)血紅蛋白C.預(yù)防深靜脈血栓D.早期骨盆牽引答案：A、B、C解析：早期牽引主要用于穩(wěn)定骨折前，手術(shù)多直接固定。5.外固定架的優(yōu)點(diǎn)包括？A.操作簡(jiǎn)單快速B.早期可負(fù)重C.利于聯(lián)合手術(shù)（如腹部探查）D.避免內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥答案：A、C解析：早期負(fù)重和內(nèi)固定并發(fā)癥避免是相對(duì)的。6.不穩(wěn)定骨盆骨折的分型中，哪些屬于不穩(wěn)定型？A.粉碎性骨盆骨折B.骶髂關(guān)節(jié)脫位C.恥骨聯(lián)合分離＞2.5cmD.髂骨翼骨折答案：A、B、C解析：髂骨翼骨折多為穩(wěn)定型。7.外固定架術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需注意？A.避免劇烈活動(dòng)B.逐步增加負(fù)重C.加強(qiáng)核心肌力訓(xùn)練D.定期復(fù)查影像答案：A、B、C、D解析：康復(fù)需循序漸進(jìn)并定期評(píng)估。8.骨盆骨折合并腹膜后血腫時(shí)，緊急處理措施包括？A.快速輸液輸血B.緊急手術(shù)探查C.外固定架固定骨盆D.腹腔引流答案：A、B、C解析：腹腔引流需根據(jù)具體情況決定。9.外固定架拆除后的注意事項(xiàng)包括？A.骨折未完全愈合者需繼續(xù)固定B.注意釘?shù)雷o(hù)理，預(yù)防感染C.逐步恢復(fù)骨盆功能訓(xùn)練D.避免劇烈沖擊性運(yùn)動(dòng)答案：B、C、D解析：拆除后需關(guān)注功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。10.忻州市人民醫(yī)院對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折的轉(zhuǎn)歸評(píng)估指標(biāo)包括？A.骨盆穩(wěn)定性B.股骨長(zhǎng)度差異C.下肢神經(jīng)功能D.日常生活能力答案：A、B、C、D解析：需綜合評(píng)估骨折、神經(jīng)及功能恢復(fù)情況。三、判斷題（每題1分，共10題）1.不穩(wěn)定骨盆骨折患者早期可完全負(fù)重行走。答案：錯(cuò)解析：需根據(jù)骨折穩(wěn)定性逐步負(fù)重。2.外固定架手術(shù)可完全避免骨盆畸形。答案：錯(cuò)解析：固定不當(dāng)可能遺留畸形。3.骨盆環(huán)單處骨折屬于不穩(wěn)定骨折。答案：錯(cuò)解析：?jiǎn)翁幑钦鄱酁榉€(wěn)定型。4.外固定架術(shù)后釘?shù)栏腥拘枇⒓床鸪撫?。答案：錯(cuò)解析：可先保守處理，無(wú)需立即拆除。5.忻州市人民醫(yī)院推薦所有不穩(wěn)定骨盆骨折患者行外固定架手術(shù)。答案：錯(cuò)解析：需結(jié)合患者具體情況選擇。6.骨盆骨折合并腹膜后血腫時(shí)，外固定架可延遲至腹部手術(shù)后再行固定。答案：錯(cuò)解析：骨盆不穩(wěn)定時(shí)需優(yōu)先固定。7.外固定架術(shù)后早期可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。答案：對(duì)解析：不影響骨盆穩(wěn)定性的運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行。8.骨盆骨折患者術(shù)后出現(xiàn)大腿麻木，需警惕股神經(jīng)損傷。答案：對(duì)解析：外固定架可能壓迫神經(jīng)。9.外固定架拆除后，患者需終身避免劇烈運(yùn)動(dòng)。答案：錯(cuò)解析：需避免高沖擊運(yùn)動(dòng)，但非完全禁止。10.忻州市人民醫(yī)院的康復(fù)指南建議，不穩(wěn)定骨盆骨折患者術(shù)后1周可下地活動(dòng)。答案：錯(cuò)解析：需根據(jù)骨折穩(wěn)定性決定下地時(shí)間。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述不穩(wěn)定骨盆骨折的外固定架手術(shù)適應(yīng)證。答案：-骨盆環(huán)完全斷裂（如恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm、骶髂關(guān)節(jié)脫位）；-持續(xù)骨盆不等高；-合并需要手術(shù)處理的腹部或盆腔臟器損傷；-保守治療無(wú)法維持骨盆穩(wěn)定性。2.外固定架術(shù)后如何預(yù)防釘?shù)栏腥?？答案?嚴(yán)格無(wú)菌操作；-定期（每日）清潔消毒釘?shù)溃?保持釘?shù)栏稍铮?感染時(shí)局部使用抗生素軟膏或溶液；-必要時(shí)更換敷料或手術(shù)清創(chuàng)。3.忻州市人民醫(yī)院不穩(wěn)定骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)有哪些？答案：-早期床上主動(dòng)活動(dòng)（踝泵、股四頭肌收縮）；-逐步床旁坐起、站立訓(xùn)練；-負(fù)重訓(xùn)練需根據(jù)骨折愈合情況分級(jí)進(jìn)行；-核心肌力訓(xùn)練（腹橫肌、臀?。?；-定期復(fù)查影像，評(píng)估骨折愈合及骨盆穩(wěn)定性。4.外固定架拆除后可能遺留哪些問(wèn)題？答案：-骨盆輕微畸形（如旋轉(zhuǎn)）；-釘?shù)栏]道（需長(zhǎng)期護(hù)理）；-活動(dòng)度受限（尤其是旋轉(zhuǎn)）；-遠(yuǎn)期可能需二次手術(shù)取出鋼釘。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，車禍致骨盆擠壓、恥骨聯(lián)合分離（3cm），伴失血性休克（血壓80/50mmHg）。入院查體：骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢長(zhǎng)度不等。提問(wèn)：（1）初步診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）后續(xù)治療方案如何選擇？答案：（1）初步診斷：骨盆環(huán)完全斷裂伴失血性休克。（2）緊急處理：-快速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）；-緊急輸血；-外固定架手術(shù)穩(wěn)定骨盆；-必要時(shí)腹腔探查止血。（3）后續(xù)治療：-術(shù)后抗感染、防血栓；-根據(jù)骨折愈合情況逐步負(fù)重；-康復(fù)訓(xùn)練（核心肌力、步態(tài)訓(xùn)練）。2.患者女，62歲，摔傷致骨盆邊緣性骨折，骨盆擠壓試驗(yàn)陰性。查體：生命體征平穩(wěn)，無(wú)神經(jīng)損傷。提問(wèn)：（1）該患者是否需要手術(shù)？（2）若選擇保守治療，需注意哪些？（3）若術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨盆旋轉(zhuǎn)畸形，如何處理？答案：（