大同市中醫(yī)院多器官功能支持協(xié)調(diào)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）通常指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等疾病過程中，同時或序貫發(fā)生兩個或以上器官系統(tǒng)的功能障礙，以下哪項不屬于常見的MODS器官系統(tǒng)？A.肺B.肝C.心D.皮膚E.腎2.在多器官功能支持協(xié)調(diào)中，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心是糾正以下哪項指標(biāo)？A.血壓B.心率C.中心靜脈壓D.氧合指數(shù)E.血?dú)夥治?.對于重癥胰腺炎合并呼吸衰竭的患者，機(jī)械通氣的最佳目標(biāo)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)維持在？A.>300B.200–300C.150–200D.<150E.無明確標(biāo)準(zhǔn)4.嚴(yán)重膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.尿量>2ml/kg/hB.中心靜脈壓>10cmH?OC.平均動脈壓>70mmHgD.肺毛細(xì)血管楔壓<12mmHgE.以上都是5.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，以下哪項是早期識別膿毒癥的高風(fēng)險指標(biāo)？A.體溫>38℃B.心率<100次/分C.呼吸>20次/分D.白細(xì)胞計數(shù)<4×10?/LE.血肌酐正常6.重癥患者血糖控制目標(biāo)通常設(shè)定在？A.<6.1mmol/LB.6.1–8.3mmol/LC.8.3–10.0mmol/LD.>10.0mmol/LE.無需嚴(yán)格控制7.急性腎損傷（AKI）分期系統(tǒng)（AKIN）中，若患者血清肌酐上升≥26.5μmol/L，且尿量<0.5ml/kg/h超過6小時，屬于？A.1期AKIB.2期AKIC.3期AKID.慢性腎損傷加重E.以上都不是8.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的最佳方案是？A.靜脈給予糖皮質(zhì)激素B.早期腸內(nèi)營養(yǎng)C.持續(xù)使用H?受體拮抗劑D.纖維蛋白原輸注E.預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）9.重癥患者凝血功能障礙的常見原因是？A.促凝狀態(tài)B.抗凝狀態(tài)C.肝功能衰竭D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.以上都是10.對于MODS患者的營養(yǎng)支持，以下哪項是首選途徑？A.靜脈高營養(yǎng)B.胃腸造口管飼C.口服進(jìn)食D.腸道早期營養(yǎng)（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）E.肝素靜脈注射二、多選題（每題3分，共10題）11.MODS患者常見的并發(fā)癥包括？A.肺炎B.心力衰竭C.腎衰竭D.出血傾向E.肝功能異常12.重癥患者液體管理中，以下哪些屬于液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)？A.心率B.尿量C.血壓D.中心靜脈壓E.血?dú)夥治?3.膿毒癥休克的治療措施包括？A.液體復(fù)蘇B.抗生素治療C.腎上腺素靜脈注射D.機(jī)械通氣E.肝素抗凝14.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，以下哪些屬于器官功能支持技術(shù)？A.呼吸機(jī)輔助通氣B.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）C.腸道營養(yǎng)支持D.血液透析E.血液灌流15.重癥患者營養(yǎng)支持的不良反應(yīng)包括？A.腸道屏障功能破壞B.代謝紊亂C.胃潴留D.肺部并發(fā)癥E.感染風(fēng)險增加16.MODS患者的早期識別標(biāo)準(zhǔn)包括？A.嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷B.乳酸>2mmol/LC.收縮壓<90mmHgD.多器官系統(tǒng)受累E.年齡>65歲17.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.低氧血癥C.肺不張D.呼吸機(jī)撤離困難E.氣道損傷18.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，以下哪些屬于器官功能保護(hù)策略？A.限制性液體治療B.血糖控制C.維持血壓穩(wěn)定D.肝素抗凝E.腸道黏膜保護(hù)19.重癥患者監(jiān)測的常規(guī)指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫E.血?dú)夥治?0.膿毒癥集束化治療措施包括？A.早期識別和評估B.抗生素規(guī)范使用C.液體復(fù)蘇D.呼吸支持E.營養(yǎng)支持三、判斷題（每題2分，共10題）21.MODS患者的預(yù)后與受累器官數(shù)量成正比。22.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少感染風(fēng)險。23.膿毒癥休克患者首選晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇。24.機(jī)械通氣時，高碳酸血癥對腎功能有保護(hù)作用。25.多器官功能支持協(xié)調(diào)的核心是器官功能支持。26.重癥患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率高于普通患者。27.血糖控制過嚴(yán)可能導(dǎo)致低血糖昏迷。28.腎功能衰竭患者需要限制蛋白質(zhì)攝入。29.膿毒癥患者的抗生素使用時間應(yīng)>14天。30.多器官功能支持協(xié)調(diào)需要多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義和臨床特征。32.重癥患者液體復(fù)蘇的“黃金時間”是多少？如何評估液體復(fù)蘇效果？33.機(jī)械通氣時，ARDS患者與普通ARDS患者的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置有何區(qū)別？34.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的組成和作用是什么？五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合大同市中醫(yī)院的特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化多器官功能支持協(xié)調(diào)流程。36.分析膿毒癥休克的治療難點(diǎn)，并提出改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題1.D（皮膚不屬于典型的MODS器官系統(tǒng)，常見受累器官包括肺、心、肝、腎、腦、胃腸等。）2.A（EGDT的核心是早期糾正低血壓，目標(biāo)MAP≥65mmHg。）3.C（ARDS患者目標(biāo)氧合指數(shù)200–300，過高可能增加肺損傷風(fēng)險。）4.E（液體復(fù)蘇需綜合評估，包括尿量、中心靜脈壓、血壓、肺楔壓等。）5.C（呼吸>20次/分是膿毒癥早期高熱指標(biāo)之一。）6.B（6.1–8.3mmol/L可減少并發(fā)癥風(fēng)險。）7.A（AKIN分期：1期肌酐上升≥26.5μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h>6小時。）8.E（PPI可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，優(yōu)于預(yù)防性使用H?受體拮抗劑。）9.C（肝功能衰竭導(dǎo)致凝血因子合成障礙。）10.D（早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維護(hù)腸道屏障功能。）二、多選題11.A、B、C、D、E（MODS可累及多個器官，如肺、心、腎、肝、胃腸等。）12.A、B、C、D、E（液體管理需綜合監(jiān)測心血管、腎臟、肺功能等。）13.A、B、C、D、E（膿毒癥休克治療包括液體復(fù)蘇、抗生素、血管活性藥物、器官支持等。）14.A、B、C、D、E（器官支持技術(shù)涵蓋呼吸、腎臟、營養(yǎng)、凝血等。）15.A、B、C、D、E（營養(yǎng)支持需注意腸道負(fù)擔(dān)、代謝風(fēng)險、感染等。）16.A、B、C、D（早期識別需結(jié)合嚴(yán)重感染/創(chuàng)傷、乳酸升高、多器官受累等。）17.A、B、C、D、E（機(jī)械通氣并發(fā)癥包括感染、呼吸力學(xué)損傷等。）18.A、B、C、E（器官保護(hù)策略如限制液體、血糖控制、腸道保護(hù)等。）19.A、B、C、D、E（常規(guī)監(jiān)測需涵蓋生命體征和實(shí)驗室指標(biāo)。）20.A、B、C、D、E（集束化治療包括早期識別、抗生素、液體、呼吸、營養(yǎng)等。）三、判斷題21.×（預(yù)后與受累器官數(shù)量呈負(fù)相關(guān)。）22.√（早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少腸源性感染。）23.√（晶體液是首選，但膠體液需根據(jù)情況使用。）24.×（高碳酸血癥可能加重肺損傷。）25.√（器官支持是多器官功能支持的核心。）26.√（應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜損傷風(fēng)險增加。）27.√（血糖控制需平衡低血糖風(fēng)險。）28.×（蛋白質(zhì)攝入需根據(jù)腎功能調(diào)整。）29.×（抗生素使用時間需根據(jù)感染嚴(yán)重程度決定。）30.√（MDT可提高多器官支持效率。）四、簡答題31.答案：MODS是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等疾病過程中，序貫或同時發(fā)生兩個以上器官系統(tǒng)功能障礙。臨床特征包括急性呼吸窘迫、休克、腎衰竭、肝功能異常、凝血功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。解析：MODS的核心是器官功能序貫性損害，需早期識別和多學(xué)科協(xié)作。32.答案：液體復(fù)蘇“黃金時間”為發(fā)病后1小時內(nèi)。評估指標(biāo)包括尿量（>0.5ml/kg/h）、中心靜脈壓（5–15cmH?O）、血壓（MAP≥65mmHg）。解析：及時液體復(fù)蘇可改善組織灌注，但需避免過度液體負(fù)荷。33.答案：ARDS患者需低潮氣量（6–8ml/kg）、高PEEP（>10cmH?O）以維持氧合；普通ARDS患者需根據(jù)肺損傷嚴(yán)重程度調(diào)整參數(shù)。解析：機(jī)械通氣需個體化設(shè)置，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。34.答案：MDT包括ICU醫(yī)生、外科、內(nèi)科、營養(yǎng)科、呼吸科等，作用是綜合評估和優(yōu)化器官支持方案。解析：大同市中醫(yī)院可結(jié)合本地資源組建MDT，提高救治效率。五、論述題35.答案：大同市中醫(yī)院可優(yōu)化流程：①建立多學(xué)科會診機(jī)制；②加強(qiáng)早期識別培訓(xùn)；③推廣床旁超聲評估；④規(guī)范液體和營養(yǎng)支持；⑤