癌癥與癌痛目

錄癌癥的流行病學(xué)癌癥概述癌癥的誘發(fā)因素NSAIDs的風(fēng)險(xiǎn)和收益COX-2選擇性抑制劑：NSAIDs的新希望？從幕后走向前臺(tái)的曲馬多日益受到重視的阿片類藥物爭(zhēng)議中的關(guān)節(jié)內(nèi)注射和營(yíng)養(yǎng)性藥物鎮(zhèn)痛藥物在骨關(guān)節(jié)炎治療中地位和時(shí)機(jī)的再認(rèn)識(shí)2008年內(nèi)全球新增的癌癥病例為1270萬，癌癥導(dǎo)致的死亡人數(shù)為760萬；

預(yù)計(jì)到2030年，全球新增的癌癥病例將達(dá)到2600萬，死亡人數(shù)將超過1700萬！癌癥：不斷攀升的發(fā)病率！中國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)走勢(shì)圖中國(guó)的抗癌形勢(shì)非常嚴(yán)峻死亡人數(shù)發(fā)病人數(shù)我國(guó)每年新增癌癥240萬例每年因癌癥死亡170萬例每分鐘有4.56人患癌癥每死亡5人中有1人死于癌癥每年因交通事故死亡6.77萬人癌癥死亡是交通意外死亡的近30倍！我國(guó)0-64歲人口死因占比癌癥已經(jīng)成為中國(guó)人的首要死因≥65歲＜65歲死亡率（1/10萬）隨著人的平均壽命的延長(zhǎng)以及社會(huì)老齡化趨勢(shì)，癌癥的發(fā)生率還會(huì)進(jìn)一步提高。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，人一生中患癌癥總的概率約為20％！國(guó)外專家預(yù)測(cè)，要不了多久，三分之一的人將會(huì)在一生的某個(gè)階段因患癌癥而尋求醫(yī)學(xué)幫助。

我國(guó)老齡化趨勢(shì)我國(guó)男女惡性腫瘤前10位（2008年）男性（86％）肺癌胃癌肝癌結(jié)直腸癌食管癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴瘤腦腫瘤女性（82％）乳腺癌肺癌結(jié)直腸癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食管癌子宮瘤腦腫瘤

中國(guó)男性主要癌癥死亡率與國(guó)際水平比較我國(guó)癌癥發(fā)病率占世界20％，死亡率占世界24％！每5個(gè)新發(fā)癌癥病人中，就有1個(gè)是中國(guó)人！每4個(gè)癌癥死亡病人中，就有1個(gè)是中國(guó)人！

肺癌肝癌胃癌食管癌結(jié)直腸癌鼻咽癌膀胱癌白血病內(nèi)因外因細(xì)胞增殖異常細(xì)胞凋亡形成新生物

損傷修復(fù)基因表達(dá)改變與生理需要無關(guān)不按正常規(guī)律生長(zhǎng)喪失正常細(xì)胞功能破壞器官結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移，危及生命人體正常細(xì)胞

什么是腫瘤？瘤即腫瘤，分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，其影響主要與發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)。惡性腫瘤分很多種，其中來源于上皮組織的稱為癌，如乳腺癌、胃癌、肺癌；從間葉組織發(fā)生的稱為肉瘤，如纖維肉瘤、骨肉瘤等；來源于幼稚組織及神經(jīng)組織的稱為母細(xì)胞瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。一般人所說的癌癥，泛指所有惡性腫瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時(shí)并無絕對(duì)界限。

癌和腫瘤的區(qū)別膨脹性生長(zhǎng)：見于大多數(shù)良性腫瘤。生長(zhǎng)緩慢，不侵襲周圍組織，呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜，主要影響是擠壓、阻塞。外生性生長(zhǎng)：發(fā)生在體表、體腔或管道器官表面，形成突起的乳頭狀、息肉狀、菜花狀的腫物。良、惡性腫瘤均可見，惡性腫瘤其基底部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可形成惡性潰瘍。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：見于大多數(shù)惡性腫瘤。由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，侵入周圍組織間隙、淋巴管、血管，浸潤(rùn)并破壞周圍組織，往往沒有包膜或包膜不完整，與周圍組織分界不明顯。

局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的特點(diǎn)。

腫瘤的形態(tài)學(xué)惡性腫瘤是由人體內(nèi)正常細(xì)胞演變而來。變?yōu)榘┘?xì)胞后，就像一匹脫韁的野馬，人體無法約束它，無止境地增生。不僅破壞器官結(jié)構(gòu)；還使人體大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被消耗。同時(shí)，癌細(xì)胞釋放出多種毒素，使人體產(chǎn)生一系列癥狀。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，癌細(xì)胞還可以轉(zhuǎn)移到全身各處生長(zhǎng)繁殖，最后導(dǎo)致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱、頑固性疼痛及重要臟器功能受損，乃至全身衰竭、死亡。癌癥晚期惡病質(zhì)病人

惡性腫瘤（癌癥）對(duì)人體的影響內(nèi)源性危險(xiǎn)因素

遺傳易感性免疫、內(nèi)分泌因素性別、年齡、種族外源性致癌因素

化學(xué)致癌物物理因素生物因素“內(nèi)憂”“外患”

惡性腫瘤（癌癥）的“內(nèi)憂”和“外患”遺傳易感性遺傳與腫瘤的關(guān)系無直接證據(jù)，但腫瘤有遺傳傾向性，如結(jié)腸息肉病、乳腺癌、胃癌；相當(dāng)數(shù)量食管癌、肝癌、鼻咽癌有家族史。免疫因素

先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如艾滋病病人。內(nèi)分泌因素雌激素和催乳素與乳腺癌有關(guān)；雌激素與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。

惡性腫瘤（癌癥）的內(nèi)源性因素性別、年齡

男性比女性高發(fā)，比例為1.4：1。通常10歲以下男性發(fā)病率較高，15～50歲之間女性發(fā)病率較高，

50歲以后，男性的發(fā)病率又超過女性。種族不同種族有明顯差異。例如鼻咽癌以中國(guó)人常見，尤以廣州方言區(qū)發(fā)病率最高。在美國(guó)西海岸定居50年以上的華裔后代患鼻咽癌的發(fā)病率仍是當(dāng)?shù)孛绹?guó)白人的30～40倍。

惡性腫瘤（癌癥）的內(nèi)源性因素

烷化劑

白血病氯乙烯

肝血管肉瘤苯

白血病砷

皮膚癌、肺癌、肝癌鎳

鼻癌、肺癌

鉻

鼻癌、肺癌鎘

前列腺癌、腎癌

化學(xué)致癌物直接致癌物

主要誘發(fā)腫瘤裝修污染劣質(zhì)塑料工廠、礦山廢水廢渣及其污染物

惡性腫瘤（癌癥）的外源性因素芳香胺

膀胱癌

石棉纖維

胸膜間皮瘤

多環(huán)芳烴

肺癌、胃癌

亞硝胺

肝癌

黃曲霉毒素

肝癌間接致癌物主要誘發(fā)腫瘤吸煙、熏烤食品霉變食品腌制食品化學(xué)致癌物

惡性腫瘤（癌癥）的外源性因素當(dāng)今社會(huì)環(huán)境污染問題非常嚴(yán)重，大量化學(xué)致癌物危害人們健康！離子輻射→白血病、乳腺癌、甲狀腺腫瘤、肺癌、骨腫瘤、皮膚癌、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等

電離輻射可引起人體各部位發(fā)生腫瘤，在所有腫瘤中占2％～3％左右。居里夫人的去世、日本原子彈爆炸后引起白血病的發(fā)病率增高，都是著名的例子。環(huán)境破壞導(dǎo)致來自宇宙的電離輻射強(qiáng)度大大增加；無線通訊工具的大量使用等。

惡性腫瘤（癌癥）的外源性因素物理致癌因素近年來由于環(huán)境惡化，大氣層的臭氧減少，出現(xiàn)地球臭氧空洞，地表紫外線的輻照強(qiáng)度急劇增高，其誘發(fā)人體皮膚癌的潛在危險(xiǎn)性將大為增加。據(jù)估計(jì)，大氣臭氧減少1％，皮膚癌就要增加2％～6％，僅美國(guó)每年就會(huì)增加1萬～2萬名皮膚癌患者。紫外線照射→皮膚癌南極臭氧空洞面積為2745萬平方公里，超過北美洲面積

惡性腫瘤（癌癥）的外源性因素物理致癌因素?zé)彷椛洹つw癌、軟組織腫瘤、食管癌等慢性刺激和創(chuàng)傷→胃癌、骨肉瘤、腦瘤等燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在可發(fā)生癌變。食管癌患者中有50％～73％有好熱食或硬食的習(xí)慣。

慢性宮頸炎可引起宮頸癌；慢性萎縮性胃炎可發(fā)生癌變。骨肉瘤、睪丸肉瘤、腦瘤患者常有創(chuàng)傷史。

惡性腫瘤（癌癥）的外源性因素物理致癌因素（2）細(xì)菌：幽門螺桿菌（Hp)→胃癌（3）寄生蟲日本血吸蟲病→結(jié)腸癌埃及血吸蟲病→膀胱癌

華支睪吸蟲病→膽管癌

（1）病毒

HTLV-1→淋巴瘤HPV→宮頸癌EBV→淋巴瘤、鼻咽癌

HBV→肝癌

惡性腫瘤（癌癥）的外源性因素生物致癌因素生活方式不當(dāng)——“生活方式癌”

抽煙、酗酒、熬夜、缺少運(yùn)動(dòng)、生育習(xí)慣等。

外界環(huán)境污染

汽車尾氣、工業(yè)廢水廢氣、裝修污染等。

化學(xué)物質(zhì)泛濫

腌制、熏烤食物，食品安全問題等。

飲食結(jié)構(gòu)不合理

很少食用雜糧，脂肪攝入量過高，肥胖等。心理因素也可成誘因

工作緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈、精神壓力大。

地溝油？

現(xiàn)代人主要致癌因素小結(jié)手術(shù)治療進(jìn)展：各種新術(shù)式的出現(xiàn)和應(yīng)用，有效提高了術(shù)后生存率術(shù)前輔助手段的應(yīng)用，使某些晚期癌癥也能做手術(shù)范圍逐漸縮小，更加精確、減少損傷微創(chuàng)腔鏡、術(shù)中放化療的應(yīng)用仍是大部分腫瘤最有效的治療手段，是多數(shù)腫瘤根治的希望！

腫瘤治療的主要方法是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。放射治療進(jìn)展：

CT/MRI、PET/CT定位系統(tǒng)的應(yīng)用高劑量、短療程治療新模式得以實(shí)施重離子加速器、三維精確放療的研究和應(yīng)用精確、足量地打擊目標(biāo)，對(duì)部分腫瘤可達(dá)到與手術(shù)切除等效甚至更好的效果，放療已經(jīng)進(jìn)入了全新的時(shí)代！

腫瘤治療的主要方法進(jìn)展：新型抗癌藥的研制和應(yīng)用，從單純細(xì)胞毒性攻擊到分子靶向性調(diào)節(jié)（靶向藥物已在某些腫瘤的治療上取得非常好的效果，但價(jià)格不菲）新療法的開展（介入治療、口服膠囊等）毒副作用減少，安全性增加化學(xué)治療是應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法。對(duì)一些有全身播散傾向的腫瘤以及中晚期腫瘤，化療是主要的治療手段?；熓墙?/p>

發(fā)展最快的治療領(lǐng)域！

腫瘤治療的主要方法中醫(yī)藥治療術(shù)后調(diào)整免疫功能，減少腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移減輕放化療的副作用不適合西醫(yī)治療的晚期患者，可以改善癥狀介入治療免疫治療激素治療……各種手段的綜合應(yīng)用及時(shí)、有效的個(gè)性化治療

腫瘤治療的主要方法其他治療癌癥是最有耐心的“殺手”，接觸致癌因素使細(xì)胞癌變，到最后形成腫瘤，往往需要幾十年的時(shí)間。2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布：癌癥其實(shí)也是一種慢性?。“┌Y通過及時(shí)、有效和長(zhǎng)期治療，可以像糖尿病、高血壓一樣得到控制，甚至讓患者與癌癥和平共處很多年。發(fā)病緩慢提高警惕長(zhǎng)期生存積極面對(duì)

癌癥是一種慢性病三分之一的癌癥可以預(yù)防癌癥是一種生活方式病，改變不良生活習(xí)慣可以預(yù)防癌癥實(shí)現(xiàn)三早，需要的是我們自身保健意識(shí)的提高及定期檢查通過更及時(shí)、更有效的治療，可以緩解病情，提高生存率三分之一的癌癥通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以治愈

三分之一的癌癥通過適當(dāng)治療可以減輕痛苦，延長(zhǎng)生命

WHO著名的“三分之一”理