牡丹江市中醫(yī)院「血液病相關(guān)免疫學(xué)」檢測(cè)項(xiàng)目選擇考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在牡丹江市中醫(yī)院，對(duì)于疑似再生障礙性貧血（再障）的患者，首選的免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目是？A.淋巴細(xì)胞亞群分析B.細(xì)胞因子檢測(cè)（如IFN-γ、IL-2）C.外周血免疫固定化流式細(xì)胞術(shù)（CD34+細(xì)胞檢測(cè)）D.抗核抗體（ANA）檢測(cè)2.患者因長(zhǎng)期發(fā)熱、貧血、出血傾向就診，臨床懷疑慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL），牡丹江市中醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先選擇的免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目是？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)B.免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）定量C.B細(xì)胞表面標(biāo)志物（CD19、CD5、CD23）流式檢測(cè)D.血清鐵蛋白（SF）檢測(cè)3.對(duì)于疑似特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的患者，牡丹江市中醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)的免疫學(xué)指標(biāo)是？A.血清鐵（Fe）水平B.血小板相關(guān)抗體（PAIg）檢測(cè)C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.D-二聚體檢測(cè)4.在牡丹江市中醫(yī)院，確診急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）時(shí)，最重要的免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目是？A.血清乳酸脫氫酶（LDH）檢測(cè)B.T細(xì)胞受體基因重排（TCR-PCR）檢測(cè)C.血清淀粉樣蛋白A（SAA）檢測(cè)D.血清β2微球蛋白（β2-MG）檢測(cè)5.患者因反復(fù)感染、淋巴結(jié)腫大就診，臨床懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），牡丹江市中醫(yī)院應(yīng)首選的免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目是？A.類風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè)B.抗雙鏈DNA抗體（抗-dsDNA）檢測(cè)C.抗CCP抗體檢測(cè)D.巨核細(xì)胞表面免疫球蛋白檢測(cè)6.對(duì)于疑似骨髓增生異常綜合征（MDS）的患者，牡丹江市中醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)的免疫學(xué)指標(biāo)是？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平B.骨髓細(xì)胞凋亡指數(shù)（TUNEL）檢測(cè)C.骨髓細(xì)胞CD34+細(xì)胞比例D.血清維生素B12水平7.在牡丹江市中醫(yī)院，確診慢性骨髓纖維化（CMF）時(shí)，輔助診斷價(jià)值較高的免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目是？A.骨髓鐵染色B.干擾素-γ（IFN-γ）檢測(cè)C.JAK2V617F突變檢測(cè)D.骨髓細(xì)胞CD138（漿細(xì)胞標(biāo)志物）檢測(cè)8.患者因慢性貧血、肝脾腫大就診，臨床懷疑骨髓增生異常綜合征（MDS），牡丹江市中醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先檢測(cè)的免疫學(xué)指標(biāo)是？A.骨髓細(xì)胞鐵染色B.骨髓細(xì)胞CD33表達(dá)水平C.血清鐵蛋白（SF）檢測(cè)D.骨髓細(xì)胞染色體核型分析9.對(duì)于疑似噬血細(xì)胞綜合征（HLH）的患者，牡丹江市中醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)的免疫學(xué)指標(biāo)是？A.血清鐵（Fe）水平B.噬血細(xì)胞相關(guān)抗體（HLH-7）檢測(cè)C.血清乳酸脫氫酶（LDH）檢測(cè)D.D-二聚體檢測(cè)10.在牡丹江市中醫(yī)院，鑒別急性髓系白血病（AML）與急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）時(shí)，首選的免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目是？A.骨髓細(xì)胞鐵染色B.T細(xì)胞表面標(biāo)志物（CD3、CD7）檢測(cè)C.B細(xì)胞表面標(biāo)志物（CD19、CD20）檢測(cè)D.骨髓細(xì)胞髓過(guò)氧化物酶（MPO）檢測(cè)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）11.在牡丹江市中醫(yī)院，懷疑患者患有血液系統(tǒng)惡性疾病時(shí)，以下哪些免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目具有輔助診斷價(jià)值？A.骨髓細(xì)胞表面免疫標(biāo)志物（如CD34、CD117、CD33）流式檢測(cè)B.T細(xì)胞受體基因重排（TCR-PCR）檢測(cè)C.B細(xì)胞表面免疫球蛋白基因重排（IgH-PCR）檢測(cè)D.血清鐵蛋白（SF）檢測(cè)E.細(xì)胞因子檢測(cè)（如IL-6、TNF-α）12.對(duì)于疑似自身免疫性血細(xì)胞減少癥的患者，牡丹江市中醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先檢測(cè)的免疫學(xué)指標(biāo)包括哪些？A.血小板相關(guān)抗體（PAIg）檢測(cè)B.紅細(xì)胞抗體（如C3d、C4d）檢測(cè)C.抗核抗體（ANA）檢測(cè)D.免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）定量E.D-二聚體檢測(cè)13.在牡丹江市中醫(yī)院，懷疑患者患有骨髓增生異常綜合征（MDS）時(shí)，以下哪些免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目可用于評(píng)估疾病進(jìn)展？A.骨髓細(xì)胞凋亡指數(shù)（TUNEL）檢測(cè)B.骨髓細(xì)胞CD34+細(xì)胞比例C.骨髓細(xì)胞鐵染色D.血清鐵蛋白（SF）檢測(cè)E.細(xì)胞因子檢測(cè)（如IFN-γ、IL-10）14.對(duì)于疑似噬血細(xì)胞綜合征（HLH）的患者，牡丹江市中醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)的免疫學(xué)指標(biāo)包括哪些？A.噬血細(xì)胞相關(guān)抗體（HLH-7）檢測(cè)B.血清乳酸脫氫酶（LDH）檢測(cè)C.肝功能指標(biāo)（ALT、AST）D.外周血嗜血細(xì)胞計(jì)數(shù)E.細(xì)胞因子檢測(cè)（如IL-18、鐵蛋白）15.在牡丹江市中醫(yī)院，鑒別急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）與急性髓系白血?。ˋML）時(shí)，以下哪些免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目具有診斷意義？A.T細(xì)胞表面標(biāo)志物（CD3、CD5）檢測(cè)B.B細(xì)胞表面標(biāo)志物（CD19、CD20）檢測(cè)C.骨髓細(xì)胞髓過(guò)氧化物酶（MPO）檢測(cè)D.骨髓細(xì)胞CD34+細(xì)胞表達(dá)E.細(xì)胞因子檢測(cè)（如IL-7、G-CSF）三、判斷題（共5題，每題2分，共10分）16.在牡丹江市中醫(yī)院，懷疑患者患有再生障礙性貧血（再障）時(shí)，外周血淋巴細(xì)胞亞群分析（如CD3+、CD19+、CD56+細(xì)胞比例）具有輔助診斷價(jià)值。（正確/錯(cuò)誤）17.對(duì)于疑似特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的患者，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)是評(píng)估疾病活動(dòng)性的重要指標(biāo)。（正確/錯(cuò)誤）18.在牡丹江市中醫(yī)院，確診慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）時(shí)，骨髓細(xì)胞染色體核型分析比流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)更具有特異性。（正確/錯(cuò)誤）19.對(duì)于疑似系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的患者，抗雙鏈DNA抗體（抗-dsDNA）檢測(cè)是診斷SLE的特異性指標(biāo)。（正確/錯(cuò)誤）20.在牡丹江市中醫(yī)院，鑒別急性髓系白血病（AML）與急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）時(shí)，細(xì)胞因子檢測(cè)（如IL-7、G-CSF）具有輔助診斷價(jià)值。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）21.簡(jiǎn)述牡丹江市中醫(yī)院在診斷急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）時(shí)，免疫學(xué)檢測(cè)的主要指標(biāo)及其臨床意義。22.闡述牡丹江市中醫(yī)院如何利用免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目鑒別再生障礙性貧血（再障）與骨髓增生異常綜合征（MDS）。23.說(shuō)明牡丹江市中醫(yī)院在評(píng)估噬血細(xì)胞綜合征（HLH）時(shí)，免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇依據(jù)及其臨床價(jià)值。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）24.結(jié)合牡丹江市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述血液病相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇原則及其在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。25.分析牡丹江市中醫(yī)院在血液系統(tǒng)惡性疾病診療中，免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目的局限性及改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：再障的免疫學(xué)檢測(cè)主要關(guān)注骨髓造血干/祖細(xì)胞的異常，CD34+細(xì)胞檢測(cè)可反映骨髓造血功能，是首選項(xiàng)目。2.C解析：CLL的免疫學(xué)特征為CD5+、CD19+、CD23+的B細(xì)胞增殖，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)表面標(biāo)志物是確診關(guān)鍵。3.B解析：ITP的免疫學(xué)機(jī)制與血小板抗體相關(guān)，PAIg檢測(cè)可反映血小板破壞增加。4.B解析：ALL的免疫學(xué)診斷依賴基因重排檢測(cè)（如TCR-PCR），是確診金標(biāo)準(zhǔn)。5.B解析：抗-dsDNA是SLE的特異性抗體，對(duì)診斷具有重要價(jià)值。6.C解析：MDS的免疫學(xué)特征為骨髓細(xì)胞異常增殖，CD34+細(xì)胞比例增高提示預(yù)后不良。7.B解析：CMF的免疫學(xué)機(jī)制與JAK2突變相關(guān)，IFN-γ檢測(cè)可反映疾病活性。8.B解析：MDS的免疫學(xué)特征為骨髓細(xì)胞異常增殖，CD33表達(dá)增高提示髓系分化異常。9.C解析：HLH的免疫學(xué)特征為細(xì)胞因子風(fēng)暴，LDH檢測(cè)反映組織損傷程度。10.B解析：AML與ALL的免疫學(xué)差異主要在T細(xì)胞表面標(biāo)志物（AML陰性，ALL陽(yáng)性）。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：骨髓細(xì)胞表面免疫標(biāo)志物、基因重排檢測(cè)是血液系統(tǒng)惡性疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，SF和細(xì)胞因子檢測(cè)輔助診斷。12.A、B、D解析：PAIg、紅細(xì)胞抗體、免疫球蛋白定量是自身免疫性血細(xì)胞減少癥的關(guān)鍵指標(biāo)，D-二聚體與血栓無(wú)關(guān)。13.A、B、E解析：骨髓細(xì)胞凋亡指數(shù)、CD34+細(xì)胞比例、細(xì)胞因子檢測(cè)可評(píng)估MDS進(jìn)展，鐵染色和SF主要反映鐵代謝。14.A、B、D、E解析：HLH的免疫學(xué)診斷依賴HLH-7、LDH、嗜血細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞因子檢測(cè)，肝功能非免疫學(xué)指標(biāo)。15.A、B、C、D解析：T/B細(xì)胞表面標(biāo)志物、髓過(guò)氧化物酶、CD34+細(xì)胞表達(dá)是AML與ALL鑒別關(guān)鍵，細(xì)胞因子檢測(cè)非特異性。三、判斷題答案與解析16.正確解析：再障的免疫學(xué)特征為淋巴細(xì)胞比例異常，CD3+、CD19+、CD56+細(xì)胞檢測(cè)可輔助診斷。17.錯(cuò)誤解析：CRP與感染相關(guān)，ITP的免疫學(xué)指標(biāo)為PAIg，CRP非特異性。18.錯(cuò)誤解析：流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)表面標(biāo)志物比染色體核型分析更快、更靈敏，染色體核型分析用于遺傳學(xué)評(píng)估。19.正確解析：抗-dsDNA是SLE的特異性抗體，陽(yáng)性率可達(dá)90%。20.錯(cuò)誤解析：IL-7、G-CSF與造血調(diào)控相關(guān)，非AML/ALL的鑒別指標(biāo)，CD標(biāo)志物更關(guān)鍵。四、簡(jiǎn)答題答案與解析21.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）免疫學(xué)檢測(cè)的主要指標(biāo)及其臨床意義-CD19+、CD20+：B細(xì)胞標(biāo)志物，提示B細(xì)胞型ALL。-CD3+、CD5+：T細(xì)胞標(biāo)志物，提示T細(xì)胞型ALL。-CD22+、CD10+：ALL常見(jiàn)標(biāo)志物，預(yù)后較好。-CD33+、CD34+：髓系標(biāo)志物，提示混合型或髓系轉(zhuǎn)化型ALL。-基因重排檢測(cè)（TCR-PCR、IgH-PCR）：確診金標(biāo)準(zhǔn)，可指導(dǎo)治療。22.再障與MDS的免疫學(xué)鑒別-再障：免疫學(xué)特征為淋巴細(xì)胞比例異常（CD3+、CD19+增高），骨髓造血細(xì)胞減少，CD34+細(xì)胞顯著降低。-MDS：免疫學(xué)特征為骨髓細(xì)胞異常增殖（CD33+、CD34+增高），淋巴細(xì)胞比例正?；蚪档?，鐵染色可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。23.HLH免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇依據(jù)-HLH-7抗體：反映嗜血細(xì)胞活性，陽(yáng)性率極高。-LDH、鐵蛋白：反映細(xì)胞損傷和炎癥風(fēng)暴。-細(xì)胞因子檢測(cè)（IL-18、IFN-γ）：評(píng)估疾病活性。五、論述題答案與解析24.血液病相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇原則及其臨床價(jià)值-選擇原則：1.疾病特異性：優(yōu)先選擇金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)（如基因重排、表面標(biāo)志物流式）。2.臨床需求：根據(jù)癥狀、體征選擇輔助診斷指標(biāo)（如PAIg、ANA）。3.地域特點(diǎn)：牡丹江市寒冷氣候可能增加自身免疫病風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先檢測(cè)ANA、抗-dsDNA。-