晉城市中醫(yī)院起搏心電圖分析考核一、單選題（每題2分，共20題）1.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）工作模式中的“自動(dòng)模式”是指什么？A.僅在室性心動(dòng)過速時(shí)放電B.可在室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)時(shí)放電C.僅在心室顫動(dòng)時(shí)放電D.必須手動(dòng)觸發(fā)放電2.雙腔起搏器（DDD）的“P波感知不良”可能表現(xiàn)為哪種心電圖現(xiàn)象？A.P波后無(wú)QRS波群B.P波提前出現(xiàn)，后無(wú)QRS波群C.P波后QRS波群有逆行性變化D.P波后QRS波群有延遲性變化3.VVI起搏器的起搏頻率通常設(shè)定在多少次/分鐘？A.40-60次/分鐘B.60-80次/分鐘C.80-100次/分鐘D.100-120次/分鐘4.心室起搏信號(hào)（VP）與QRS波群之間無(wú)相關(guān)性的原因是？A.起搏閾值過高B.起搏信號(hào)過早發(fā)放C.心室奪獲失敗D.心房起搏信號(hào)干擾5.永久起搏器程控時(shí)，測(cè)得起搏閾值低于0.5V，但患者仍有起搏失敗，可能的原因是？A.電極移位B.起搏模式設(shè)置錯(cuò)誤C.電池電壓過低D.患者肌肉顫抖6.ICD的“監(jiān)測(cè)模式”與“治療模式”的主要區(qū)別是？A.監(jiān)測(cè)模式不記錄心律失常B.治療模式不放電C.監(jiān)測(cè)模式不分析心律失常D.治療模式不存儲(chǔ)事件7.心房起搏信號(hào)（AP）出現(xiàn)在QRS波群之前，且無(wú)P波，可能的原因是？A.心房感知不良B.心室起搏奪獲C.心房起搏信號(hào)過早發(fā)放D.心房傳導(dǎo)阻滯8.DDDR起搏器在哪些情況下會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)為VVI模式？A.心房率過快時(shí)B.心房率過慢時(shí)C.心室率過快時(shí)D.心室率過慢時(shí)9.起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速的心電圖特征不包括？A.竇性心律中突然出現(xiàn)寬QRS心動(dòng)過速B.心動(dòng)過速中有P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系C.心動(dòng)過速時(shí)P波在QRS波群之后D.心動(dòng)過速時(shí)可見起搏信號(hào)10.VDD起搏器的“非同步起搏”是指？A.僅在心房事件后起搏心室B.僅在心室事件后起搏心房C.心房或心室事件后均起搏D.必須手動(dòng)觸發(fā)起搏二、多選題（每題3分，共10題）1.起搏器程控時(shí)，哪些參數(shù)需要常規(guī)測(cè)量？A.起搏閾值B.感知靈敏度C.電壓輸出D.電池壽命2.ICD放電后的心電圖表現(xiàn)可能包括？A.寬QRS波群突然終止B.短暫的心臟驟停C.立即出現(xiàn)竇性心律D.QRS波群形態(tài)無(wú)變化3.起搏器故障的心電圖表現(xiàn)可能包括？A.起搏信號(hào)后無(wú)QRS波群B.起搏信號(hào)提前發(fā)放C.P波后QRS波群增寬D.起搏信號(hào)與QRS波群無(wú)相關(guān)4.心房起搏的“感知不良”可能導(dǎo)致的后果是？A.心房起搏信號(hào)過早發(fā)放B.心房事件未記錄C.心室起搏頻率異常D.心房顫動(dòng)無(wú)法感知5.DDD起搏器的“頻率應(yīng)答”功能是指？A.根據(jù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)調(diào)整心房率B.根據(jù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)調(diào)整心室率C.僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)起搏心室D.僅在靜息時(shí)起搏心房6.起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速的常見機(jī)制包括？A.心房折返B.心室折返C.心房心室折返D.室性心動(dòng)過速7.心室起搏信號(hào)（VP）出現(xiàn)在QRS波群之后，且無(wú)相關(guān)性的原因是？A.起搏信號(hào)發(fā)放過晚B.心室奪獲失敗C.起搏閾值過高D.心房起搏信號(hào)干擾8.ICD程控時(shí)，哪些參數(shù)需要重點(diǎn)關(guān)注？A.電壓輸出B.感知靈敏度C.放電閾值D.電池電壓9.起搏器電極移位的心電圖表現(xiàn)可能包括？A.起搏閾值突然升高B.起搏信號(hào)與QRS波群無(wú)相關(guān)C.起搏信號(hào)提前發(fā)放D.P波形態(tài)異常10.DDDR起搏器的“頻率應(yīng)答”功能適用于哪些情況？A.運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率過快B.靜息時(shí)心室率過慢C.僅在心房事件后應(yīng)答D.僅在心室事件后應(yīng)答三、判斷題（每題1分，共10題）1.VVI起搏器在心房顫動(dòng)時(shí)仍能維持心室起搏。（×）2.DDD起搏器的“頻率應(yīng)答”功能僅適用于心房率異常時(shí)。（×）3.ICD的“監(jiān)測(cè)模式”不記錄心律失常事件。（×）4.心室起搏信號(hào)（VP）出現(xiàn)在QRS波群之前，且無(wú)P波，提示心房起搏信號(hào)過早發(fā)放。（√）5.起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速的心電圖特征包括寬QRS心動(dòng)過速和P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。（√）6.VDD起搏器的“非同步起搏”是指心房事件后必須手動(dòng)觸發(fā)心室起搏。（×）7.起搏閾值過高時(shí)，起搏信號(hào)與QRS波群可能無(wú)相關(guān)。（√）8.ICD放電后的心電圖表現(xiàn)為短暫的心臟驟停，隨后立即恢復(fù)竇性心律。（√）9.起搏器電極移位時(shí)，起搏閾值可能突然降低。（×）10.DDDR起搏器的“頻率應(yīng)答”功能僅適用于心室率異常時(shí)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述起搏器程控時(shí)需要測(cè)量的關(guān)鍵參數(shù)及其臨床意義。2.描述心室起搏信號(hào)（VP）與QRS波群無(wú)相關(guān)性的可能原因及心電圖表現(xiàn)。3.解釋ICD放電后的心電圖特征及臨床意義。4.比較DDD與VVI起搏器的功能差異及適用情況。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，植入VVI起搏器。心電圖顯示：P波消失，每分鐘60次QRS波群規(guī)則出現(xiàn)，起搏信號(hào)位于QRS波群之前。問：（1）該心電圖提示什么問題？（2）可能的原因及處理方法是什么？2.患者女性，72歲，植入DDD起搏器。心電圖顯示：心房率快于心室率，QRS波群增寬，P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。問：（1）該心電圖提示什么問題？（2）可能的原因及處理方法是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：ICD的“自動(dòng)模式”是指可自動(dòng)識(shí)別并治療室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，無(wú)需手動(dòng)觸發(fā)。2.A解析：P波感知不良時(shí)，起搏器無(wú)法感知心房P波，導(dǎo)致心房起搏信號(hào)發(fā)放，但心室未奪獲，表現(xiàn)為P波后無(wú)QRS波群。3.A解析：VVI起搏器僅心室起搏，頻率通常設(shè)定在40-60次/分鐘。4.C解析：心室奪獲失敗時(shí)，起搏信號(hào)發(fā)放后心室未應(yīng)答，表現(xiàn)為VP與QRS波群無(wú)相關(guān)。5.A解析：起搏閾值過高但仍有起搏失敗，提示電極移位或接觸不良。6.B解析：監(jiān)測(cè)模式不治療心律失常，僅記錄事件；治療模式則可自動(dòng)放電。7.B解析：心室起搏奪獲時(shí)，心房起搏信號(hào)觸發(fā)心室奪獲，但無(wú)P波形成。8.B解析：DDDR起搏器在心房率過慢時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)為VVI模式，以避免過度起搏。9.D解析：起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速時(shí)，可見起搏信號(hào)參與心動(dòng)過速循環(huán)。10.C解析：VDD起搏器的“非同步起搏”是指心房或心室事件后均起搏，無(wú)需感知。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：程控時(shí)需測(cè)量起搏閾值、感知靈敏度、電壓輸出和電池壽命，以評(píng)估起搏器功能。2.A、B、C解析：ICD放電后心電圖表現(xiàn)為寬QRS突然終止、短暫心臟驟停、立即恢復(fù)竇性心律。3.A、B、D解析：起搏器故障時(shí)，可能出現(xiàn)起搏信號(hào)后無(wú)QRS波群、提前發(fā)放、與QRS波群無(wú)相關(guān)。4.B、C解析：心房感知不良時(shí)，心房事件未記錄，可能導(dǎo)致心室起搏頻率異常。5.B解析：DDD起搏器的“頻率應(yīng)答”功能根據(jù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)調(diào)整心室率，以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。6.A、B、C解析：起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速常見于心房折返、心室折返或心房心室折返。7.A、B解析：起搏信號(hào)發(fā)放過晚或心室奪獲失敗時(shí)，VP與QRS波群無(wú)相關(guān)。8.B、C、D解析：ICD程控時(shí)需關(guān)注感知靈敏度、放電閾值和電池電壓，以避免誤放電或治療失敗。9.A、B、C解析：電極移位時(shí)，起搏閾值可能升高、起搏信號(hào)與QRS波群無(wú)相關(guān)或提前發(fā)放。10.A、B解析：DDDR起搏器的“頻率應(yīng)答”功能適用于運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率過快或靜息時(shí)心室率過慢。三、判斷題答案與解析1.×解析：VVI起搏器僅心室起搏，心房事件無(wú)法感知，可能導(dǎo)致心房顫動(dòng)時(shí)起搏不足。2.×解析：DDD起搏器的“頻率應(yīng)答”功能適用于心房和心室率異常時(shí)，以維持穩(wěn)定心律。3.×解析：ICD的“監(jiān)測(cè)模式”記錄所有心律失常事件，但不會(huì)自動(dòng)放電。4.√解析：心房起搏信號(hào)過早發(fā)放時(shí)，可能導(dǎo)致心房事件未記錄，表現(xiàn)為P波后無(wú)QRS波群。5.√解析：起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速時(shí)，可見寬QRS心動(dòng)過速和P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。6.×解析：VDD起搏器的“非同步起搏”是指心房或心室事件后均起搏，無(wú)需手動(dòng)觸發(fā)。7.√解析：起搏閾值過高時(shí)，起搏信號(hào)無(wú)法有效刺激心室，導(dǎo)致VP與QRS波群無(wú)相關(guān)。8.√解析：ICD放電后心電圖表現(xiàn)為寬QRS突然終止，隨后恢復(fù)竇性心律。9.×解析：起搏器電極移位時(shí)，起搏閾值可能升高，而非降低。10.×解析：DDDR起搏器的“頻率應(yīng)答”功能適用于心房和心室率異常時(shí)，以維持穩(wěn)定心律。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.起搏器程控時(shí)需要測(cè)量的關(guān)鍵參數(shù)及其臨床意義-起搏閾值：起搏信號(hào)能使心室有效奪獲的最小電壓或電流。-感知靈敏度：起搏器能感知的最小心電信號(hào)幅度。-電壓輸出：起搏器輸出電壓，需確保起搏閾值滿足。-電池壽命：剩余電量，需定期評(píng)估是否需要更換。-臨床意義：確保起搏器功能正常，避免起搏失敗或過度起搏。2.心室起搏信號(hào)（VP）與QRS波群無(wú)相關(guān)性的可能原因及心電圖表現(xiàn)-可能原因：心室奪獲失?。ㄆ鸩撝颠^高）、電極移位、心肌病變。-心電圖表現(xiàn)：VP位于QRS波群之前，且無(wú)QRS波群形成。3.ICD放電后的心電圖特征及臨床意義-心電圖特征：寬QRS心動(dòng)過速突然終止，隨后恢復(fù)竇性心律或出現(xiàn)新的心律失常。-臨床意義：提示ICD成功治療了惡性心律失常，保護(hù)患者生命安全。4.DDD與VVI起搏器的功能差異及適用情況-DDD：同時(shí)起搏心房和心室，并感知房室事件，適用于房室傳導(dǎo)阻滯伴心房功能異常。-VVI：僅起搏心室，不感知心房事件，適用于單純心室率異常。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，68歲，植入VVI起搏器。心電圖顯示：P波消失，每分鐘60次QRS波群規(guī)則出現(xiàn)，起搏信號(hào)位于QRS波群之前。-（1）提示問題：起搏器功能正常，但心房事件未感知。-（2）可能原因及處理方法：-原因：心房感知不良、起搏器模式設(shè)置錯(cuò)誤