白城市中醫(yī)院多器官功能支持協(xié)調(diào)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）通常指在急性疾病過程中，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上器官系統(tǒng)功能障礙。以下哪項不是MODS的常見器官系統(tǒng)？A.肺B.肝C.心臟D.皮膚2.在多器官功能支持協(xié)調(diào)中，早期液體復(fù)蘇的關(guān)鍵目標(biāo)是什么？A.盡快補(bǔ)充血容量，避免低血壓B.嚴(yán)格控制液體入量，預(yù)防肺水腫C.使用膠體液替代晶體液D.盡量減少液體輸入3.重癥患者機(jī)械通氣的目標(biāo)肺內(nèi)分壓（PaO?）通常維持在多少？A.>60mmHgB.>80mmHgC.>100mmHgD.>120mmHg4.嚴(yán)重膿毒癥患者的早期識別和干預(yù)中，以下哪項指標(biāo)最敏感？A.體溫升高B.心率增快C.白細(xì)胞計數(shù)升高D.乳酸水平升高5.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是血清肌酐上升多少？A.>0.3mg/dL（24小時內(nèi)）B.>0.5mg/dL（24小時內(nèi)）C.>0.7mg/dL（24小時內(nèi)）D.>1.0mg/dL（24小時內(nèi)）6.心力衰竭患者使用血管活性藥物時，首選藥物是什么？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素7.創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇時，晶體液與膠體液的比例建議為多少？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:18.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的指征之一是？A.血清肌酐輕度升高B.尿量減少但腎功能穩(wěn)定C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.血壓正常但液體潴留9.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)先指征是？A.胃腸道功能衰竭B.營養(yǎng)需求極高C.需要快速補(bǔ)充能量D.嚴(yán)重肝功能不全10.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，團(tuán)隊協(xié)作的核心是？A.各專科醫(yī)生獨立決策B.嚴(yán)格遵循指南C.早期多學(xué)科會診（MDT）D.患者家屬全程參與二、多選題（每題3分，共10題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見病因包括？A.膿毒癥B.創(chuàng)傷C.大面積燒傷D.胃腸道出血2.嚴(yán)重膿毒癥集束化策略（SurvivingSepsisCampaign）推薦的首選抗生素時間窗是？A.接受感染源控制措施后1小時內(nèi)B.診斷膿毒癥后3小時內(nèi)C.血培養(yǎng)結(jié)果回報前優(yōu)先用藥D.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥3.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的常見風(fēng)險因素包括？A.氣道分泌物誤吸B.口腔護(hù)理不足C.長時間仰臥位D.呼吸機(jī)管路污染4.重癥患者早期液體復(fù)蘇的“損傷控制”理念強(qiáng)調(diào)？A.快速補(bǔ)充液體，避免低血壓B.控制感染源，待后期修復(fù)C.盡量減少液體入量，預(yù)防肺水腫D.多使用膠體液維持循環(huán)5.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，急性肺損傷（ALI）的治療措施包括？A.低潮氣量通氣B.高頻震蕩通氣C.俯臥位通氣D.早期液體限制6.心力衰竭患者使用利尿劑時，需要注意？A.監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)B.避免快速利尿?qū)е碌脱獕篊.合并腎功能不全時慎用D.長期使用需警惕電解質(zhì)紊亂7.創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇時，晶體液首選生理鹽水或乳酸林格液，原因包括？A.容易獲取B.成本低廉C.滲透壓與血漿接近D.可提供充足的電解質(zhì)8.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的并發(fā)癥包括？A.出血B.電解質(zhì)紊亂C.繼發(fā)感染D.血液凝集9.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，需要注意？A.早期開始，避免腸饑餓B.逐步增加喂養(yǎng)量C.監(jiān)測胃腸道耐受性D.腸道功能衰竭時改為腸外營養(yǎng)10.多器官功能支持協(xié)調(diào)中，團(tuán)隊協(xié)作的優(yōu)勢包括？A.提高救治效率B.減少決策失誤C.優(yōu)化資源分配D.增強(qiáng)患者預(yù)后三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：某患者因車禍入院，診斷為重度創(chuàng)傷伴休克。入院時血壓70/40mmHg，心率120次/分，呼吸急促，SpO?88%。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，乳酸2.5mmol/L。問題：（1）該患者目前最緊急的處置措施是什么？（2）若患者入住ICU后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），機(jī)械通氣應(yīng)如何設(shè)置？2.案例：某老年患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)急性呼吸窘迫、意識模糊和尿量減少。實驗室檢查：PaO?/FiO?比值＜200，血肌酐上升，乳酸水平升高。問題：（1）該患者可能存在哪些器官功能障礙？（2）多器官功能支持協(xié)調(diào)中，應(yīng)優(yōu)先處理哪個器官？3.案例：某患者因嚴(yán)重膿毒癥入住ICU，已接受抗生素治療和液體復(fù)蘇，但血壓仍不穩(wěn)定。實驗室檢查：血氣分析提示代謝性酸中毒，乳酸水平仍高。問題：（1）該患者可能存在哪些潛在問題？（2）下一步應(yīng)采取哪些措施？4.案例：某患者因急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，入住ICU接受機(jī)械通氣。近期出現(xiàn)呼吸困難加重，SpO?下降。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）如何處理？5.案例：某患者因多發(fā)傷伴休克入院，接受液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療后，血壓逐漸穩(wěn)定，但出現(xiàn)惡心、嘔吐和意識障礙。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）如何進(jìn)一步評估和處理？答案與解析一、單選題1.D解析：皮膚功能受損通常不作為MODS的獨立器官功能障礙指標(biāo)，其他選項均為常見MODS涉及的器官系統(tǒng)。2.A解析：早期液體復(fù)蘇的核心是快速補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，避免低血壓。3.B解析：機(jī)械通氣時，目標(biāo)PaO?通常維持在80mmHg以上，以避免低氧血癥。4.D解析：乳酸水平升高是膿毒癥早期診斷的敏感指標(biāo)，其他指標(biāo)可能滯后或受多種因素影響。5.C解析：AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是血清肌酐在24小時內(nèi)上升≥0.7mg/dL。6.C解析：去甲腎上腺素具有強(qiáng)α1受體激動作用，適合維持血管收縮壓，適用于心力衰竭患者。7.B解析：晶體液與膠體液的比例建議為2:1，以平衡循環(huán)穩(wěn)定性和組織水腫風(fēng)險。8.C解析：CRRT的指征之一是嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥或酸中毒。9.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先用于有胃腸道功能的患者，避免腸饑餓。10.C解析：多學(xué)科會診（MDT）是團(tuán)隊協(xié)作的核心，有助于綜合評估和優(yōu)化治療。二、多選題1.A,B,C解析：膿毒癥、創(chuàng)傷和燒傷是MODS的常見病因，胃腸道出血通常不直接導(dǎo)致MODS。2.A,B,C解析：抗生素集束化策略強(qiáng)調(diào)早期用藥，目標(biāo)是在診斷膿毒癥后1小時內(nèi)使用抗生素，藥敏結(jié)果回報后再調(diào)整。3.A,B,C,D解析：VAP的風(fēng)險因素包括誤吸、口腔護(hù)理不足、仰臥位和管路污染。4.A,B,D解析：“損傷控制”理念強(qiáng)調(diào)快速復(fù)蘇、控制感染源和后期修復(fù)，避免過度液體輸入。5.A,C,D解析：ALI的治療措施包括低潮氣量通氣、俯臥位和高頻震蕩通氣，早期液體限制也重要。6.A,B,C,D解析：利尿劑使用需監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)，避免快速利尿?qū)е碌脱獕?，長期使用需警惕電解質(zhì)紊亂。7.A,B,C,D解析：晶體液易獲取、成本低、滲透壓合適，并提供電解質(zhì)支持。8.A,B,C,D解析：CRRT的并發(fā)癥包括出血、電解質(zhì)紊亂、感染和血液凝集。9.A,B,C,D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需早期開始、逐步增加喂養(yǎng)量、監(jiān)測耐受性，必要時轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)。10.A,B,C,D解析：團(tuán)隊協(xié)作可提高救治效率、減少決策失誤、優(yōu)化資源分配，改善患者預(yù)后。三、案例分析題1.答案：（1）最緊急措施：快速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液），必要時輸血，監(jiān)測血壓和尿量。（2）機(jī)械通氣設(shè)置：低潮氣量（6mL/kgPBW），平臺壓<30cmH?O，PEEP根據(jù)肺復(fù)張曲線設(shè)置，避免過度通氣。2.答案：（1）可能器官功能障礙：呼吸、神經(jīng)、腎臟。（2）優(yōu)先處理：呼吸功能，避免因缺氧導(dǎo)致多器官衰竭。3.答案：（1）潛在問題：感染未控制、容量超負(fù)荷、心肌功能不全等。（2）措施：加強(qiáng)感染控制，調(diào)整液體輸入，必要時血