雙鴨山市人民醫(yī)院「隱匿性乳腺癌」診療能力考核一、單選題（每題2分，共20題）題目：1.隱匿性乳腺癌最主要的臨床特征是？A.腫塊觸診陽性B.胸部X線片發(fā)現(xiàn)異常C.乳腺鉬靶提示微小鈣化D.腋窩淋巴結(jié)腫大E.惡性胸腔積液2.隱匿性乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是？A.持續(xù)性乳房疼痛B.皮膚凹陷性潰瘍C.無明顯癥狀，僅影像學(xué)發(fā)現(xiàn)D.腫塊伴隨腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.乳房皮膚橘皮樣變3.隱匿性乳腺癌的病理診斷依據(jù)不包括？A.乳腺腫塊穿刺活檢B.胸部X線或鉬靶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)C.腋窩淋巴結(jié)活檢陽性D.惡性胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病理結(jié)果4.雙鴨山市人民醫(yī)院常用的隱匿性乳腺癌術(shù)前分期方法不包括？A.胸部CTB.骨掃描C.乳腺M(fèi)RID.腹部超聲E.PET-CT5.隱匿性乳腺癌術(shù)后放療的指征不包括？A.腋窩淋巴結(jié)陽性B.腫塊直徑＞2cmC.HER2陽性D.乳腺切緣陰性E.患者年齡＞70歲6.隱匿性乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位是？A.肺部B.骨骼C.肝臟D.腦部E.胸膜7.隱匿性乳腺癌的預(yù)后影響因素不包括？A.腫塊大小B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.患者年齡D.激素受體狀態(tài)E.術(shù)后放療時(shí)機(jī)8.雙鴨山市人民醫(yī)院推薦的治療方案首選？A.乳房單純切除術(shù)B.乳房保留手術(shù)+腋窩清掃C.新輔助化療+手術(shù)+放療D.內(nèi)分泌治療+放療E.免疫治療+手術(shù)9.隱匿性乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的部位是？A.同側(cè)乳房皮膚B.腋窩淋巴結(jié)C.對(duì)側(cè)乳房D.骨骼E.胸壁10.隱匿性乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療常選擇？A.腎上腺皮質(zhì)激素B.雌激素受體拮抗劑C.雄激素受體抑制劑D.抗雄激素藥物E.糖皮質(zhì)激素二、多選題（每題3分，共10題）題目：1.隱匿性乳腺癌的影像學(xué)檢查包括？A.胸部X線片B.乳腺鉬靶C.乳腺M(fèi)RID.腋窩超聲E.胸部CT2.隱匿性乳腺癌的手術(shù)方式包括？A.乳房單純切除術(shù)B.乳房保留手術(shù)+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢C.全腋窩清掃術(shù)D.胸肌筋膜下前哨淋巴結(jié)清掃E.改良根治術(shù)3.隱匿性乳腺癌的化療方案常包含？A.CAF方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）B.TAC方案（多西他賽+阿霉素+曲妥珠單抗）C.FEC方案（氟尿嘧啶+表阿霉素+環(huán)磷酰胺）D.AC方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺）E.CMF方案（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）4.隱匿性乳腺癌的預(yù)后不良因素包括？A.腫塊直徑＞2cmB.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞3個(gè)C.HER2陰性D.激素受體陰性E.術(shù)后切緣陽性5.雙鴨山市人民醫(yī)院推薦的新輔助治療手段包括？A.化療B.內(nèi)分泌治療C.免疫治療D.放療E.靶向治療6.隱匿性乳腺癌的隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括？A.胸部X線或鉬靶B.腋窩超聲C.血清CEA檢測(cè)D.骨掃描E.肺功能檢查7.隱匿性乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.腫塊切緣陽性B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.患者年輕D.激素受體陽性E.術(shù)后放療延遲8.隱匿性乳腺癌的分子分型包括？A.LuminalA型B.HER2陽性型C.Triple-Negative型D.Basal-like型E.LuminalB型9.隱匿性乳腺癌的輔助治療手段包括？A.化療B.內(nèi)分泌治療C.放療D.靶向治療E.免疫治療10.雙鴨山市人民醫(yī)院對(duì)隱匿性乳腺癌患者的管理建議包括？A.定期影像學(xué)復(fù)查B.生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)C.腋窩淋巴結(jié)功能保留D.心理支持E.運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)三、判斷題（每題1分，共10題）題目：1.隱匿性乳腺癌術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（√）2.隱匿性乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于浸潤性乳腺癌。（×）3.隱匿性乳腺癌的乳腺腫塊常位于乳腺外上象限。（×）4.隱匿性乳腺癌的鉬靶表現(xiàn)多為簇狀微小鈣化。（√）5.隱匿性乳腺癌的術(shù)后病理分期常低于臨床分期。（√）6.隱匿性乳腺癌的內(nèi)分泌治療可長期使用。（√）7.隱匿性乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于導(dǎo)管內(nèi)癌。（×）8.隱匿性乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后3年內(nèi)。（√）9.隱匿性乳腺癌的免疫治療目前僅用于三陰性患者。（×）10.隱匿性乳腺癌的預(yù)后優(yōu)于浸潤性乳腺癌。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）題目：1.簡述隱匿性乳腺癌的診療流程。2.隱匿性乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證有哪些？3.隱匿性乳腺癌的分子分型及其臨床意義。4.雙鴨山市人民醫(yī)院如何進(jìn)行隱匿性乳腺癌的術(shù)后隨訪？5.隱匿性乳腺癌的姑息治療目標(biāo)是什么？五、論述題（每題10分，共2題）題目：1.結(jié)合雙鴨山市人民醫(yī)院的診療資源，論述隱匿性乳腺癌的綜合治療策略。2.分析隱匿性乳腺癌診療中的難點(diǎn)及改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：隱匿性乳腺癌的典型特征是影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，但臨床未觸及腫塊，鉬靶常提示微小鈣化或結(jié)構(gòu)扭曲。2.C解析：多數(shù)隱匿性乳腺癌患者無明顯癥狀，僅通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，部分患者可能伴有輕微乳房脹痛。3.E解析：病理診斷需依據(jù)手術(shù)切除標(biāo)本或穿刺活檢，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為良性病變，與隱匿性乳腺癌無關(guān)。4.D解析：腹部超聲主要用于評(píng)估肝膽胰等器官，隱匿性乳腺癌分期無需常規(guī)檢查腹部。5.E解析：年齡＞70歲并非放療禁忌，關(guān)鍵在于腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者身體狀況。6.A解析：肺部轉(zhuǎn)移最常見，其次是骨骼和肝臟，腦轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。7.C解析：患者年齡本身非獨(dú)立預(yù)后因素，主要評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為及治療反應(yīng)。8.C解析：新輔助治療可縮小腫瘤，提高手術(shù)成功率，適用于局部晚期患者。9.B解析：術(shù)后腋窩淋巴結(jié)是復(fù)發(fā)高危部位，約40%復(fù)發(fā)患者于此部位出現(xiàn)。10.B解析：激素受體陽性患者首選內(nèi)分泌治療，如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：全面影像學(xué)評(píng)估需結(jié)合X線、鉬靶、MRI及CT，以明確腫瘤范圍和轉(zhuǎn)移情況。2.A,B,C,D,E解析：手術(shù)方式需根據(jù)患者情況選擇，包括保留或切除乳房、淋巴結(jié)清掃范圍等。3.A,B,C,D,E解析：多種化療方案均適用于隱匿性乳腺癌，需根據(jù)分子分型選擇。4.A,B,D,E解析：腫塊直徑＞2cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞3個(gè)、激素受體陰性均為預(yù)后不良因素。5.A,B,E解析：雙鴨山市人民醫(yī)院推薦化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療，放療為輔助手段。6.A,B,C,D解析：隨訪需結(jié)合影像學(xué)、生化指標(biāo)及體格檢查，肺功能檢查非常規(guī)項(xiàng)目。7.A,B,E解析：切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及放療延遲均增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8.A,B,C,D,E解析：隱匿性乳腺癌分子分型與浸潤性乳腺癌一致，包括Luminal型、HER2陽性型等。9.A,B,C,D,E解析：綜合治療包括化療、內(nèi)分泌、放療、靶向及免疫治療。10.A,B,C,D,E解析：管理需涵蓋臨床監(jiān)測(cè)、心理支持及康復(fù)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作。三、判斷題答案與解析1.√解析：放療可降低胸壁和腋窩復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：隱匿性乳腺癌因發(fā)現(xiàn)晚，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率可能更高。3.×解析：腫塊位置不定，部分患者無明顯腫塊，僅影像學(xué)異常。4.√解析：鉬靶典型表現(xiàn)為簇狀微小鈣化或結(jié)構(gòu)扭曲。5.√解析：術(shù)后病理分期常高于臨床分期，因發(fā)現(xiàn)隱匿病灶。6.√解析：內(nèi)分泌治療可長期使用，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不良反應(yīng)。7.×解析：隱匿性乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可能更高，因多數(shù)患者腫瘤較大。8.√解析：復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后3年內(nèi)，需加強(qiáng)早期監(jiān)測(cè)。9.×解析：免疫治療適用于三陰性或HER2陽性晚期患者，非僅限三陰性。10.×解析：隱匿性乳腺癌預(yù)后取決于腫瘤生物學(xué)行為，部分患者可能較差。四、簡答題答案與解析1.隱匿性乳腺癌診療流程（1）臨床篩查：乳腺X線或鉬靶發(fā)現(xiàn)異常；（2）影像學(xué)評(píng)估：鉬靶、MRI明確病灶；（3）病理確診：穿刺或手術(shù)活檢；（4）分期檢查：胸腹部CT、骨掃描等；（5）綜合治療：手術(shù)+放療+化療/內(nèi)分泌/靶向；（6）長期隨訪：定期影像學(xué)及生化監(jiān)測(cè)。2.術(shù)后放療適應(yīng)證（1）腋窩淋巴結(jié)陽性；（2）腫瘤直徑＞2cm；（3）激素受體陰性；（4）切緣陽性；（5）局部晚期患者。3.分子分型及其意義（1）Luminal型：ER/PR陽性，預(yù)后較好，首選內(nèi)分泌治療；（2）HER2陽性型：需化療+靶向治療（如曲妥珠單抗）；（3）三陰性型：化療為主，免疫治療輔助；分型指導(dǎo)個(gè)性化治療，改善預(yù)后。4.雙鴨山市人民醫(yī)院術(shù)后隨訪（1）術(shù)后第1年：每月復(fù)查，每3月影像學(xué)檢查；（2）術(shù)后2-3年：每6月復(fù)查；（3）術(shù)后5年及以上：每年復(fù)查；（4）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：胸片、鉬靶、CEA、腋窩超聲。5.姑息治療目標(biāo)（1）控制癥狀：緩解疼痛、呼吸困難；（2）提高生活質(zhì)量：營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)；（3）延長生存：針對(duì)晚期轉(zhuǎn)移性疾病。五、論述題答案與解析1.雙鴨山市人民醫(yī)院綜合治療策略（1）早期診斷：加強(qiáng)篩查，提高隱匿性乳腺癌檢出率；（2）精準(zhǔn)分期：結(jié)合影像學(xué)及病理評(píng)估，制定個(gè)體化方案；（3）多學(xué)科協(xié)作：腫瘤科、外科、放療科、內(nèi)分泌科聯(lián)合診療；（4）新輔助治療：局部晚期患者優(yōu)先化療+內(nèi)分泌，