陜西醫(yī)保知識培訓(xùn)信息課件匯報(bào)人：XX目錄02陜西醫(yī)保政策解讀03醫(yī)保卡使用指南04醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與藥店05醫(yī)保費(fèi)用繳納與查詢01醫(yī)?；A(chǔ)知識06醫(yī)保違規(guī)行為與防范醫(yī)保基礎(chǔ)知識01醫(yī)保概念與作用醫(yī)保概念醫(yī)療保險(xiǎn)定義醫(yī)保作用保障居民健康醫(yī)保分類與覆蓋范圍針對大病高額費(fèi)用，二次報(bào)銷大病保險(xiǎn)含職工、居民醫(yī)保，覆蓋廣泛基本醫(yī)保參保流程與條件參保流程申請登記，審核通過參保條件本地戶籍，符合規(guī)定陜西醫(yī)保政策解讀02政策更新與調(diào)整大病起付線調(diào)至2萬，最高支付限額提至30萬，連續(xù)參保有激勵。大病保險(xiǎn)調(diào)整01下半年長護(hù)險(xiǎn)全面實(shí)施，支持基層提供長期護(hù)理服務(wù)。長護(hù)險(xiǎn)全面實(shí)施02特殊人群醫(yī)保政策01特困低保資助特困、低保等人員享醫(yī)保全額或定額資助。02報(bào)銷比例提升特殊人群醫(yī)保報(bào)銷比例高，住院自付合規(guī)費(fèi)用達(dá)標(biāo)可享大病醫(yī)保。醫(yī)保報(bào)銷流程與標(biāo)準(zhǔn)職工醫(yī)保200元起，居民醫(yī)保更低報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)就醫(yī)，系統(tǒng)結(jié)算門診報(bào)銷流程醫(yī)?？ㄊ褂弥改?3醫(yī)?？ㄉ觐I(lǐng)與激活攜帶身份證至指定點(diǎn)申請申領(lǐng)流程線上官網(wǎng)或線下藥店激活激活方式醫(yī)?？ㄊ褂梅秶诙c(diǎn)藥店購藥可用醫(yī)?？ㄖЦ?。門診購藥支付住院費(fèi)用在醫(yī)保范圍內(nèi)，可用醫(yī)?？▓?bào)銷。住院費(fèi)用報(bào)銷醫(yī)?？⊕焓c補(bǔ)辦丟失后立即撥打服務(wù)熱線掛失，避免被盜刷。掛失流程攜帶身份證到指定地點(diǎn)辦理，繳納工本費(fèi)后領(lǐng)取新卡。補(bǔ)辦手續(xù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與藥店04定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇按需求選社區(qū)、三甲等選擇定點(diǎn)醫(yī)院重藥品種類質(zhì)量選擇定點(diǎn)藥店定點(diǎn)藥店信息查詢01線上平臺查詢通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點(diǎn)藥店信息，方便快捷。02線下咨詢前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)中心咨詢，獲取更詳細(xì)的定點(diǎn)藥店信息。轉(zhuǎn)診與異地就醫(yī)異地就醫(yī)備案跨省就醫(yī)需備案，備案后享受直接結(jié)算轉(zhuǎn)診就醫(yī)流程申請轉(zhuǎn)診備案，持社?？ň歪t(yī)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用繳納與查詢05繳費(fèi)方式與時間線上繳費(fèi)繳費(fèi)期限01支持支付寶、微信等線上平臺繳納醫(yī)保費(fèi)用，方便快捷。02每年固定時間段內(nèi)完成繳費(fèi)，逾期將影響醫(yī)保待遇享受。費(fèi)用查詢與核對通過陜西醫(yī)保官網(wǎng)或APP，便捷查詢個人醫(yī)保繳費(fèi)記錄及余額。線上平臺查詢前往醫(yī)保服務(wù)中心，窗口辦理費(fèi)用核對，確保繳費(fèi)無誤。線下窗口核對異常處理與咨詢指導(dǎo)如何處理醫(yī)保繳費(fèi)中的異常情況，確保繳費(fèi)順利進(jìn)行。01異常繳費(fèi)處理提供醫(yī)保費(fèi)用查詢的途徑和方法，解答查詢中的常見問題。02費(fèi)用查詢咨詢醫(yī)保違規(guī)行為與防范06違規(guī)行為類型包括誘導(dǎo)虛假就醫(yī)、偽造資料、虛構(gòu)服務(wù)等。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)偽造資料騙保、轉(zhuǎn)賣藥品獲利等。參保人員違規(guī)防范措施與建議01加強(qiáng)監(jiān)管力度加大對醫(yī)保使用的監(jiān)管，確保資金安全，減少違規(guī)行為。02提升法律意識普及醫(yī)保法律知識，提高參保人員法律意識，自覺抵制違規(guī)行