小兒高熱驚厥的護(hù)理查房病例介紹患兒，男，2歲6個(gè)月，因“發(fā)熱伴抽搐1次”入院?；純河谌朐呵?天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、流涕，無(wú)嘔吐、腹瀉等不適。家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫稍有下降。入院當(dāng)天上午，患兒體溫再次升高至39.5℃時(shí)突然出現(xiàn)雙眼上翻，四肢強(qiáng)直、抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)約3分鐘后自行緩解，緩解后患兒精神萎靡。急來(lái)我院就診，門診以“小兒高熱驚厥”收入院。既往史：患兒既往體健，無(wú)高熱驚厥史，無(wú)癲癇家族史。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育正常，按時(shí)預(yù)防接種。護(hù)理評(píng)估1.一般情況：體溫38.8℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神欠佳，面色稍蒼白，口唇無(wú)紫紺。2.?？魄闆r：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.20，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。C反應(yīng)蛋白20mg/L。護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。依據(jù)：患兒體溫最高達(dá)39.8℃，伴有發(fā)熱癥狀。2.有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣、口腔分泌物增多有關(guān)。依據(jù)：患兒有高熱驚厥發(fā)作史，驚厥發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)喉痙攣、口腔分泌物增多，導(dǎo)致氣道阻塞。3.有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、抽搐有關(guān)。依據(jù)：驚厥發(fā)作時(shí)患兒意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直、抽動(dòng)，容易發(fā)生墜床、碰傷等意外。4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、呼吸衰竭等。依據(jù)：高熱驚厥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致腦缺氧，引起腦水腫；嚴(yán)重的驚厥發(fā)作可影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。5.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏小兒高熱驚厥的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)。依據(jù)：家長(zhǎng)對(duì)小兒高熱驚厥的認(rèn)識(shí)不足，不知道如何正確處理驚厥發(fā)作。護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在24小時(shí)內(nèi)降至正常范圍。2.患兒住院期間不發(fā)生窒息。3.患兒住院期間不發(fā)生受傷。4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5.家長(zhǎng)能夠掌握小兒高熱驚厥的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)。護(hù)理措施體溫過(guò)高的護(hù)理1.監(jiān)測(cè)體溫：每12小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化，做好記錄。2.物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫方法，如頭枕冰袋、溫水擦浴等。溫水擦浴時(shí)水溫應(yīng)控制在3234℃，擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間為1015分鐘。3.藥物降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚栓等。用藥后觀察患兒出汗情況及體溫變化，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路乐故軟觥?.環(huán)境管理：保持病室安靜、整潔，溫度控制在2224℃，濕度控制在50%60%。5.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。有窒息的危險(xiǎn)的護(hù)理1.保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物，防止誤吸。2.備好急救物品：床旁備吸引器、氣管插管包、呼吸氣囊等急救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3.觀察呼吸情況：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.喉痙攣的處理：如發(fā)生喉痙攣，立即給予吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予肌肉注射阿托品0.010.03mg/kg，以解除喉痙攣。有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理1.防止墜床：驚厥發(fā)作時(shí)，立即將患兒移至床上，拉好床檔，防止墜床。2.保護(hù)肢體：在患兒上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。同時(shí)，用約束帶適當(dāng)約束患兒四肢，防止抽搐時(shí)碰傷肢體，但約束帶不宜過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)。3.環(huán)境安全：將床旁的硬物移開(kāi)，避免患兒在抽搐時(shí)碰傷。潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.觀察病情變化：密切觀察患兒意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，如患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙等癥狀，提示可能發(fā)生腦水腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等。2.呼吸監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)立即給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。知識(shí)缺乏的護(hù)理1.健康教育：向家長(zhǎng)講解小兒高熱驚厥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.驚厥發(fā)作的處理方法：指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)保持冷靜，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，避免刺激患兒，同時(shí)呼叫急救人員。3.發(fā)熱的護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)如何正確測(cè)量體溫，如何采用物理降溫及藥物降溫方法，以及發(fā)熱時(shí)的飲食、休息等注意事項(xiàng)。4.預(yù)防復(fù)發(fā)：告知家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱初期應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，避免體溫過(guò)高誘發(fā)驚厥發(fā)作。同時(shí)，加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。病情觀察1.生命體征：密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每12小時(shí)測(cè)量一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.意識(shí)狀態(tài)：觀察患兒意識(shí)是否清醒，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況。3.驚厥發(fā)作情況：觀察驚厥發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式等，做好記錄。如驚厥發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或發(fā)作形式有改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.并發(fā)癥的觀察：密切觀察患兒有無(wú)頭痛、嘔吐、呼吸急促、呼吸困難等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。治療方案1.抗感染治療：根據(jù)血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白結(jié)果，考慮患兒存在細(xì)菌感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢克洛干混懸劑20mg/（kg·d），分3次口服。2.退熱治療：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予布洛芬混懸液510mg/（kg·次）口服，必要時(shí)46小時(shí)可重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。3.止驚治療：驚厥發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑給予地西泮0.30.5mg/（kg·次）靜脈緩慢注射，速度不超過(guò)1mg/min，必要時(shí)1520分鐘后可重復(fù)用藥一次。效果評(píng)價(jià)1.經(jīng)過(guò)積極的降溫措施，患兒體溫在24小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，且體溫未再反復(fù)升高。2.患兒住院期間未發(fā)生窒息，呼吸道保持通暢。3.患兒住院期間未發(fā)生受傷，未出現(xiàn)墜床、碰傷、舌咬傷等意外情況。4.患兒未發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。5.家長(zhǎng)通過(guò)健康教育，掌握了小兒高熱驚厥的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)，能夠正確處理驚厥發(fā)作及發(fā)熱時(shí)的護(hù)理。討論與總結(jié)小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)的急癥之一，其發(fā)病率較高，多發(fā)生于6個(gè)月5歲的兒童。高熱驚厥的發(fā)作與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定等因素有關(guān)。在護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，如降溫、保持呼吸道通暢、防止受傷等，以降低驚厥發(fā)作對(duì)患兒的危害。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處理能力，對(duì)于預(yù)防高熱驚厥的復(fù)發(fā)具有重要意義。本次護(hù)理查房通過(guò)對(duì)患兒病情的全面評(píng)估，明確了護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，制定了詳細(xì)的護(hù)理措施，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，醫(yī)生、護(hù)士、家長(zhǎng)密切配合，共同為患兒的康復(fù)努力。通過(guò)本次查房，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，如在健康教育方面，雖然家長(zhǎng)掌握了基本的知識(shí)，但在實(shí)際操作中可能還存在一些問(wèn)題，需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。相關(guān)知識(shí)拓展1.小兒高熱驚厥的分類單純性高熱驚厥：多見(jiàn)于6個(gè)月3歲的兒童，驚厥多在發(fā)熱初期體溫驟升時(shí)發(fā)作，發(fā)作形式多為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)10分鐘，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，熱退1周后腦電圖正常。復(fù)雜性高熱驚厥：發(fā)病年齡可小于6個(gè)月或大于6歲，驚厥發(fā)作可在發(fā)熱的任何時(shí)期，發(fā)作形式可為局限性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可超過(guò)15分鐘，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，熱退1周后腦電圖可有異常改變。2.小兒高熱驚厥的預(yù)后單純性高熱驚厥預(yù)后良好，多數(shù)患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，驚厥發(fā)作次數(shù)會(huì)逐漸減少，一般在6歲后不再發(fā)作。復(fù)雜性高熱驚厥預(yù)后相對(duì)較差，約有2%7%的患兒可發(fā)展為癲癇。因此，對(duì)于復(fù)雜性高熱驚厥患兒，應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行腦電圖檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)癲癇并給予及時(shí)治療。3.小兒高熱驚厥的預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)：加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源，按時(shí)預(yù)防接種，預(yù)防呼吸道、消化道等感