2025版急性疾病常見癥狀及護(hù)理流程演講人：日期:06急性意識(shí)障礙及護(hù)理流程目錄01急性疾病概述02發(fā)熱癥狀及護(hù)理流程03呼吸困難癥狀及護(hù)理流程04急性疼痛癥狀及護(hù)理流程05嘔吐與腹瀉癥狀及護(hù)理流程01急性疾病概述定義與分類醫(yī)學(xué)定義急性疾病指起病急驟、病程較短（通常數(shù)天至數(shù)周）、癥狀明顯的疾病，需及時(shí)干預(yù)以防惡化。根據(jù)病因可分為感染性（如流感、肺炎）、創(chuàng)傷性（如骨折、燒傷）及代謝性（如糖尿病酮癥酸中毒）等類型。國(guó)際疾病分類（ICD-11）標(biāo)準(zhǔn)全科醫(yī)學(xué)視角涵蓋呼吸系統(tǒng)急性?。ㄈ缂毙灾夤苎祝?、心血管急癥（如心肌梗死）、消化系統(tǒng)急癥（如急性闌尾炎）等，分類依據(jù)器官系統(tǒng)及病理機(jī)制。強(qiáng)調(diào)社區(qū)常見急性病管理，如上呼吸道感染、急性胃腸炎等，需結(jié)合流行病學(xué)數(shù)據(jù)制定分級(jí)診療策略。123突發(fā)高熱（體溫＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、乏力及食欲驟降，提示感染或炎癥反應(yīng)；嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊或休克體征（如血壓下降、脈搏細(xì)速）。常見癥狀表現(xiàn)全身性癥狀疼痛（如胸痛、腹痛）、紅腫（如蜂窩織炎）、功能障礙（如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）等，需結(jié)合部位與性質(zhì)鑒別病因。局部癥狀嘔吐、腹瀉（常見于食物中毒）、呼吸困難（如哮喘急性發(fā)作）或皮疹（如藥物過(guò)敏），需記錄發(fā)作頻率與嚴(yán)重程度以輔助診斷。伴隨癥狀早期識(shí)別的重要性預(yù)防并發(fā)癥如急性心肌梗死患者早期再灌注治療可減少心肌壞死面積；腦卒中患者4.5小時(shí)內(nèi)溶栓可顯著改善預(yù)后。降低醫(yī)療成本公共衛(wèi)生意義通過(guò)社區(qū)首診和家庭醫(yī)生篩查，避免輕癥發(fā)展為重癥，減少住院需求及醫(yī)療資源浪費(fèi)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病（如流感、新冠）病例，啟動(dòng)隔離與追蹤，阻斷傳播鏈，保障社區(qū)群體健康。02發(fā)熱癥狀及護(hù)理流程發(fā)熱的病因分析感染性發(fā)熱由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等病原體感染引發(fā)，如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）明確病原體類型。01非感染性發(fā)熱包括風(fēng)濕免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、腫瘤（如淋巴瘤）、藥物熱或中樞性發(fā)熱（下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞異常），需通過(guò)影像學(xué)或免疫學(xué)檢查進(jìn)一步鑒別。環(huán)境或生理因素中暑、劇烈運(yùn)動(dòng)后體溫升高，或嬰幼兒代謝旺盛導(dǎo)致的暫時(shí)性發(fā)熱，需結(jié)合病史排除病理性原因。術(shù)后或創(chuàng)傷性發(fā)熱手術(shù)創(chuàng)傷、組織壞死或輸血反應(yīng)可能引發(fā)吸收熱，需監(jiān)測(cè)傷口情況及炎癥指標(biāo)。020304標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法推薦使用電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫（5分鐘）或耳溫（1秒），避免水銀體溫計(jì)破損風(fēng)險(xiǎn)；肛溫僅用于嬰幼兒或特殊病例，需嚴(yán)格消毒。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻率高熱患者（≥39℃）每1-2小時(shí)測(cè)量一次，中低熱患者每4小時(shí)一次，夜間需持續(xù)監(jiān)測(cè)以防體溫驟升。記錄內(nèi)容與格式包括體溫值、測(cè)量時(shí)間、伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、出汗）、用藥情況及物理降溫措施，使用體溫單曲線圖直觀反映趨勢(shì)。異常體溫預(yù)警持續(xù)高熱（＞72小時(shí)）、體溫波動(dòng)＞2℃或伴隨意識(shí)障礙時(shí)，需立即上報(bào)醫(yī)生并啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。體溫監(jiān)測(cè)與記錄物理降溫與藥物干預(yù)采用溫水擦?。?2-34℃）重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處；冰袋需用毛巾包裹避免凍傷，禁止擦拭心前區(qū)或足底。物理降溫操作規(guī)范對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次）為首選，需嚴(yán)格間隔4-6小時(shí)給藥，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次；避免阿司匹林用于兒童以防瑞氏綜合征。藥物選擇與劑量物理降溫與藥物協(xié)同使用，如退熱藥30分鐘后配合溫水擦浴；頑固性高熱可考慮亞冬眠療法（氯丙嗪+異丙嗪）。聯(lián)合干預(yù)策略孕婦首選物理降溫，慎用藥物；老年人需調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)肝腎功能；癲癇病史者需預(yù)防高熱驚厥，提前備用地西泮。特殊人群處理03呼吸困難癥狀及護(hù)理流程包括慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘、肺炎、肺栓塞等，此類疾病導(dǎo)致氣道阻塞或肺泡通氣不足，需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為Ⅰ型（低氧血癥）和Ⅱ型（高碳酸血癥）呼吸衰竭。01040302常見病因與分級(jí)呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心包填塞等，因肺循環(huán)淤血或心輸出量減少引發(fā)呼吸困難，需結(jié)合BNP檢測(cè)及影像學(xué)評(píng)估嚴(yán)重程度（輕、中、重度）。心血管系統(tǒng)疾病重癥肌無(wú)力、脊髓損傷等可導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，需通過(guò)肺功能測(cè)試（如FVC＜50%預(yù)測(cè)值）判定為高?；颊?。神經(jīng)肌肉疾病貧血、中毒、焦慮癥等非器質(zhì)性疾病也可能表現(xiàn)為呼吸困難，需通過(guò)病史采集及實(shí)驗(yàn)室檢查排除。其他病因氧療策略急性心源性呼吸困難者取端坐位以減少回心血量，COPD患者推薦前傾坐位以降低呼吸功耗，ARDS患者需俯臥位通氣改善氧合。體位優(yōu)化濕化與監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期氧療需加用濕化裝置防止黏膜干燥，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)，目標(biāo)SpO?維持在88%-92%（COPD患者）或≥94%（非COPD患者）。根據(jù)SpO?及PaO?結(jié)果選擇給氧方式，輕中度低氧血癥（PaO?60-79mmHg）采用鼻導(dǎo)管（1-6L/min），重度（PaO?＜60mmHg）需高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣，避免COPD患者氧濃度過(guò)高導(dǎo)致二氧化碳潴留。氧療與體位管理立即采用海姆立克急救法（成人）或背部叩擊法（嬰幼兒），同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺器械，確保氣道通暢。氣道梗阻處理合并休克者需快速補(bǔ)液及血管活性藥物，肺栓塞患者需抗凝（如肝素），哮喘持續(xù)狀態(tài)靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍40-80mg）。多器官支持出現(xiàn)意識(shí)障礙、SpO?＜80%或PaCO?＞70mmHg時(shí)，啟動(dòng)緊急氣道管理（如無(wú)創(chuàng)通氣失敗后行氣管插管），靜脈給予呼吸興奮劑（如尼可剎米）。急性呼吸衰竭干預(yù)010302緊急情況處理穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，24小時(shí)內(nèi)完成胸部CT、心電圖等檢查以明確病因，制定個(gè)體化治療方案。轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)評(píng)估0404急性疼痛癥狀及護(hù)理流程疼痛評(píng)估工具通過(guò)0-10分的量表讓患者主觀描述疼痛強(qiáng)度，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛，適用于意識(shí)清醒且能表達(dá)的成人患者。數(shù)字評(píng)分法（NRS）針對(duì)無(wú)法言語(yǔ)的重癥患者，通過(guò)面部表情、肢體動(dòng)作和通氣依從性等客觀指標(biāo)綜合評(píng)分，確保評(píng)估準(zhǔn)確性。行為疼痛量表（BPS）通過(guò)6種漸進(jìn)式表情圖像評(píng)估疼痛程度，適用于兒童、老年人或語(yǔ)言溝通障礙患者，直觀反映疼痛感受。面部表情疼痛量表（FPS）010302從感覺(jué)、情感和評(píng)價(jià)三個(gè)維度全面分析疼痛性質(zhì)，適用于慢性疼痛或復(fù)雜疼痛綜合征的輔助診斷。麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）04非藥物緩解方法急性損傷初期采用冰敷減輕腫脹和炎癥，48小時(shí)后轉(zhuǎn)為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，需注意溫度控制和皮膚保護(hù)避免燙傷或凍傷。冷熱敷療法根據(jù)疼痛部位選擇減壓體位，如腰椎疼痛患者采用側(cè)臥位膝間墊枕，肩頸疼痛者使用頸椎支撐枕，減少肌肉牽拉。利用低頻電流阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，適用于術(shù)后疼痛或肌肉骨骼疼痛，需規(guī)范電極貼放位置和強(qiáng)度參數(shù)。體位調(diào)整與支撐通過(guò)音樂(lè)療法、引導(dǎo)想象或虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，降低大腦痛覺(jué)中樞的敏感性。分散注意力技術(shù)01020403經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）鎮(zhèn)痛藥物使用規(guī)范階梯給藥原則根據(jù)疼痛強(qiáng)度從非甾體抗炎藥（如布洛芬）開始，中度疼痛聯(lián)合弱阿片類（如可待因），重度疼痛選用強(qiáng)阿片類（如嗎啡），避免藥物濫用。個(gè)體化劑量調(diào)整考慮患者肝腎功能、年齡及合并用藥情況，老年患者需減少初始劑量30%-50%，腎功能不全者禁用腎毒性藥物。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)阿片類藥物需重點(diǎn)觀察呼吸抑制和便秘，非甾體抗炎藥監(jiān)測(cè)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，所有鎮(zhèn)痛藥均需記錄用藥時(shí)間和效果。多模式鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物（如對(duì)乙酰氨基酚+曲馬多）或區(qū)域神經(jīng)阻滯，實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效并減少單一藥物劑量依賴。05嘔吐與腹瀉癥狀及護(hù)理流程脫水風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床體征觀察評(píng)估患者皮膚彈性、黏膜干燥程度、眼窩凹陷及尿量變化，嚴(yán)重脫水可能伴隨血壓下降和意識(shí)模糊。體液丟失量計(jì)算通過(guò)記錄嘔吐、腹瀉頻率及量，結(jié)合體重變化，量化體液丟失程度，指導(dǎo)補(bǔ)液策略制定。高危人群識(shí)別嬰幼兒、老年患者及慢性病患者因代償能力差，需優(yōu)先納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍，防止脫水惡化。補(bǔ)液方案與飲食調(diào)整推薦使用WHO標(biāo)準(zhǔn)低滲配方，分次少量服用，糾正電解質(zhì)紊亂的同時(shí)避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用初期以米湯、蘋果泥等低渣流質(zhì)為主，逐步過(guò)渡至香蕉、饅頭等易消化食物，避免高脂、高纖維及乳制品攝入。漸進(jìn)式飲食恢復(fù)對(duì)無(wú)法耐受口服補(bǔ)液或中重度脫水患者，需按體重計(jì)算輸液量，優(yōu)先補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖溶液。靜脈補(bǔ)液指征010203手衛(wèi)生與消毒對(duì)諾如病毒、輪狀病毒等傳染性病原體感染者實(shí)施接觸隔離，避免交叉感染暴發(fā)。隔離管理環(huán)境清潔規(guī)范患者居住區(qū)域每日至少消毒兩次，重點(diǎn)清潔門把手、床欄等高頻接觸表面，使用紫外線或臭氧消毒空氣。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，患者排泄物需用含氯消毒劑處理后再排放。感染控制措施06急性意識(shí)障礙及護(hù)理流程分級(jí)與病因判斷輕度意識(shí)障礙（嗜睡/淡漠）01表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、注意力不集中，常見于低血糖、輕度腦缺血或早期顱內(nèi)感染，需結(jié)合血糖檢測(cè)、腦脊液分析及影像學(xué)檢查明確病因。中度意識(shí)障礙（譫妄/定向力喪失）02多由代謝紊亂（如肝性腦?。?、中毒或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起，需緊急檢測(cè)血氨、電解質(zhì)及毒物篩查，并行頭顱CT排除腦出血。重度意識(shí)障礙（昏迷）03常見于大面積腦梗死、腦疝或嚴(yán)重創(chuàng)傷，需評(píng)估GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷指數(shù)），并優(yōu)先排除氣道梗阻、呼吸循環(huán)衰竭等致命性病因。精神行為異常型障礙04可能由自身免疫性腦炎或精神類藥物過(guò)量導(dǎo)致，需聯(lián)合腦電圖、自身抗體檢測(cè)及藥物濃度監(jiān)測(cè)進(jìn)行鑒別診斷。生命體征監(jiān)護(hù)要點(diǎn)持續(xù)觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，對(duì)出現(xiàn)潮式呼吸或中樞性呼吸暫停者需立即氣管插管，避免缺氧性腦損傷。呼吸功能監(jiān)測(cè)每小時(shí)檢查瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)及病理征，若出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大提示腦疝，需緊急降顱壓處理。神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)評(píng)估每15分鐘記錄血壓、心率變化，休克患者需建立中心靜脈通路，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，保證腦灌注壓。循環(huán)系統(tǒng)管理010302高熱（＞38.5℃）者采用冰毯物理降溫，低體溫（＜35℃）患者需復(fù)溫，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。體溫與代謝調(diào)控04疑似腦炎病例需感染科、神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合制定抗病毒方案；創(chuàng)傷患者由神經(jīng)外科主導(dǎo)手術(shù)評(píng)估，影像科優(yōu)先安排