忻州市中醫(yī)院「風濕病消化系統(tǒng)表現(xiàn)」識別考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者女性，52歲，長期低熱、關節(jié)痛，近1個月出現(xiàn)腹脹、納差，肝功能檢查示ALT升高，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）伴肝損害，其消化系統(tǒng)表現(xiàn)最可能的原因是？A.肝炎病毒感染B.藥物性肝損傷C.肝臟自身免疫炎癥D.門脈高壓2.患者男性，65歲，類風濕關節(jié)炎病史10年，近3個月出現(xiàn)黑便，大便隱血陽性，考慮為消化性潰瘍，其潰瘍形成最可能的原因為？A.幽門螺桿菌感染B.長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸分泌過多D.應激性因素3.患者女性，38歲，干燥綜合征患者，主訴口干、眼干3年，近半年出現(xiàn)腹瀉、體重下降，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜彌漫性潰瘍，其消化系統(tǒng)表現(xiàn)最可能的病理機制是？A.腸道菌群失調(diào)B.腸道感染C.腸道自身免疫損傷D.腸易激綜合征4.患者男性，70歲，骨關節(jié)炎病史，近1年出現(xiàn)反復發(fā)作的急性胰腺炎，考慮為血管炎相關胰腺炎，其發(fā)病機制最可能涉及？A.胰腺結石B.酒精中毒C.胰腺血管炎D.胰腺感染5.患者女性，45歲，系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者，出現(xiàn)食管蠕動波消失、反流等癥狀，其消化系統(tǒng)表現(xiàn)最可能的病理基礎是？A.胃食管反流B.食管平滑肌纖維化C.胃動力不足D.胃黏膜萎縮6.患者男性，50歲，類風濕關節(jié)炎患者，長期使用甲氨蝶呤治療，出現(xiàn)口腔潰瘍、腹瀉，考慮為藥物相關性消化系統(tǒng)損傷，其潰瘍形成最可能的原因為？A.藥物抑制胃黏膜保護因子B.藥物誘導免疫反應C.藥物代謝產(chǎn)物毒性D.藥物導致胃酸分泌增加7.患者女性，55歲，干燥綜合征患者，出現(xiàn)口干、眼干伴慢性萎縮性胃炎，其胃黏膜損傷最可能的機制是？A.胃酸過多B.幽門螺桿菌感染C.胃黏膜自身免疫損傷D.胃動力不足8.患者男性，60歲，強直性脊柱炎患者，出現(xiàn)惡心、嘔吐伴肝區(qū)疼痛，肝功能檢查示膽紅素升高，考慮為藥物性肝損傷，其最可能涉及的藥物是？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.雙氯芬酸9.患者女性，40歲，皮肌炎患者，出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞，考慮為食管炎或喉炎，其發(fā)病機制最可能涉及？A.神經(jīng)肌肉病變B.免疫炎癥累及食管黏膜C.肌肉萎縮D.神經(jīng)麻痹10.患者男性，65歲，骨關節(jié)炎患者，出現(xiàn)黑便伴貧血，考慮為消化性潰瘍，其潰瘍形成最可能的危險因素是？A.肝硬化B.長期使用NSAIDsC.慢性胃炎D.應激狀態(tài)二、多選題（共5題，每題3分）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)的可能原因包括？A.肝炎B.胃潰瘍C.腸道炎癥D.胰腺炎E.食管動力障礙2.干燥綜合征患者消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)可能包括？A.胃炎B.腸易激綜合征C.胰腺炎D.食管狹窄E.消化性潰瘍3.類風濕關節(jié)炎患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥的可能原因包括？A.NSAIDs相關性潰瘍B.胃炎C.腸道感染D.肝炎E.胰腺炎4.系統(tǒng)性硬化癥患者食管受累的可能表現(xiàn)包括？A.吞咽困難B.胃食管反流C.食管擴張D.食管蠕動波消失E.食管潰瘍5.骨關節(jié)炎患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的可能原因包括？A.消化性潰瘍B.胃炎C.腸道感染D.胰腺炎E.肝炎三、判斷題（共10題，每題1分）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)肝功能異常一定是藥物性肝損傷。（×）2.干燥綜合征患者出現(xiàn)腹瀉一定是腸道感染所致。（×）3.類風濕關節(jié)炎患者長期使用NSAIDs不會增加消化性潰瘍風險。（×）4.系統(tǒng)性硬化癥患者食管受累主要表現(xiàn)為食管痙攣。（×）5.骨關節(jié)炎患者出現(xiàn)黑便一定是上消化道出血。（×）6.干燥綜合征患者出現(xiàn)口腔潰瘍一定是自身免疫性因素。（√）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)胰腺炎一定是病毒感染所致。（×）8.類風濕關節(jié)炎患者出現(xiàn)惡心、嘔吐一定是肝功能異常。（×）9.系統(tǒng)性硬化癥患者食管蠕動波消失會導致吞咽困難。（√）10.骨關節(jié)炎患者出現(xiàn)消化性潰瘍一定是幽門螺桿菌感染。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)的可能機制。2.簡述干燥綜合征患者消化系統(tǒng)受累的常見表現(xiàn)及機制。3.簡述類風濕關節(jié)炎患者使用NSAIDs導致消化系統(tǒng)損傷的機制。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女性，45歲，主訴口干、眼干3年，近1個月出現(xiàn)腹脹、納差，查體：口腔黏膜干燥，肝功能檢查示ALT升高。實驗室檢查：抗SSA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。-問題：該患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)的可能原因及機制是什么？-問題：如何進一步評估和治療？2.案例：患者男性，60歲，類風濕關節(jié)炎病史10年，長期服用雙氯芬酸，近1周出現(xiàn)黑便，伴腹痛。實驗室檢查：大便隱血陽性，胃鏡檢查示十二指腸潰瘍。-問題：該患者消化性潰瘍的形成最可能的原因是什么？-問題：如何調(diào)整治療方案并預防復發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：SLE患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)多為自身免疫炎癥所致，如肝臟炎、腸道潰瘍等，與藥物或感染無關。2.B解析：類風濕關節(jié)炎患者長期使用NSAIDs是消化性潰瘍的主要誘因，NSAIDs抑制前列腺素合成，損傷胃黏膜保護層。3.C解析：干燥綜合征患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)多為自身免疫損傷，如腸黏膜潰瘍，與感染或菌群失調(diào)無關。4.C解析：血管炎相關胰腺炎是自身免疫性血管炎累及胰腺所致，與結石或酒精無關。5.B解析：SSc患者食管受累主要是食管平滑肌纖維化導致蠕動波消失，而非反流或動力不足。6.A解析：甲氨蝶呤抑制胃黏膜保護因子（如前列腺素）合成，導致潰瘍形成。7.C解析：干燥綜合征患者胃黏膜損傷是自身免疫攻擊胃黏膜上皮細胞所致。8.A解析：柳氮磺吡啶是強直性脊柱炎常用藥物，但易導致藥物性肝損傷。9.B解析：皮肌炎患者食管炎是免疫炎癥累及食管黏膜，導致吞咽困難。10.B解析：類風濕關節(jié)炎患者長期使用NSAIDs是消化性潰瘍的主要危險因素。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：SLE患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)多樣，包括肝炎、胃潰瘍、腸道炎癥、胰腺炎、食管動力障礙等。2.A,B,D,E解析：干燥綜合征患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)包括胃炎、食管狹窄、胰腺炎等，腸易激綜合征不典型。3.A,B,D,E解析：類風濕關節(jié)炎患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥多為藥物（NSAIDs）、肝炎、胰腺炎等，腸道感染少見。4.A,B,D,E解析：SSc患者食管受累表現(xiàn)為吞咽困難、反流、蠕動波消失、潰瘍等，食管擴張少見。5.A,B,D,E解析：骨關節(jié)炎患者消化系統(tǒng)癥狀多為潰瘍、胃炎、胰腺炎、肝炎，腸道感染少見。三、判斷題答案與解析1.×解析：SLE患者肝損傷可為自身免疫性或藥物性，需鑒別。2.×解析：干燥綜合征腹瀉可為自身免疫性腸炎。3.×解析：NSAIDs增加消化性潰瘍風險。4.×解析：SSc食管受累主要是纖維化，而非痙攣。5.×解析：黑便可為下消化道出血或潰瘍。6.√解析：干燥綜合征口腔潰瘍是典型表現(xiàn)。7.×解析：胰腺炎可為血管炎或藥物性。8.×解析：惡心、嘔吐可為消化性潰瘍或胰腺炎。9.√解析：食管蠕動波消失導致吞咽困難。10.×解析：潰瘍可為NSAIDs或應激所致。四、簡答題答案與解析1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡消化系統(tǒng)表現(xiàn)的可能機制：-自身免疫炎癥直接損傷肝、胃、腸道黏膜。-藥物性肝損傷（如NSAIDs）。-血管炎累及胃腸道。-免疫復合物沉積。2.干燥綜合征消化系統(tǒng)受累表現(xiàn)及機制：-表現(xiàn)：胃炎、腸潰瘍、胰腺炎、食管狹窄。-機制：自身免疫攻擊消化系統(tǒng)黏膜上皮細胞，導致炎癥或纖維化。3.類風濕關節(jié)炎使用NSAIDs導致消化系統(tǒng)損傷的機制：-抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護層。-減少胃酸分泌，增加潰瘍風險。-免疫抑制狀態(tài)下，消化系統(tǒng)更易受損。五、案例分析題答案與解析1.案例1答案：-消化系統(tǒng)表現(xiàn)的可能原因及機制：干燥綜合征伴肝炎，機制為自身