張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，患者性別欄應填寫（）。A.男/女B.男女C.M/FD.M/F或男/女2.超聲報告中，患者年齡欄應填寫（）。A.實際年齡B.估算年齡C.月齡D.周歲3.超聲報告中，患者體重欄應填寫（）。A.公斤（kg）B.斤C.公斤或斤D.無需填寫4.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，檢查科室欄應填寫（）。A.超聲科B.影像科C.超聲科或影像科D.以上均不對5.超聲報告中，檢查日期欄應填寫（）。A.年/月/日B.月/日/年C.年-月-日D.以上均不對6.超聲報告中，報告書寫人欄應填寫（）。A.姓名+執(zhí)業(yè)證號B.姓名C.執(zhí)業(yè)證號D.以上均不對7.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，審核人欄應填寫（）。A.審核人姓名+執(zhí)業(yè)證號B.審核人姓名C.審核人執(zhí)業(yè)證號D.以上均不對8.超聲報告中，檢查類型欄應填寫（）。A.部位+檢查方式（如：腹部+二維超聲）B.檢查方式C.部位D.以上均不對9.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，患者主訴欄應填寫（）。A.簡潔的中文描述B.英文描述C.數(shù)字編碼D.以上均不對10.超聲報告中，檢查設備欄應填寫（）。A.設備名稱+型號B.設備編號C.設備名稱D.以上均不對二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，以下哪些屬于必填項？（）A.患者姓名B.檢查日期C.報告書寫人D.檢查設備型號E.患者主訴2.超聲報告中，以下哪些屬于體位描述的規(guī)范寫法？（）A.仰臥位B.俯臥位C.左側位D.右側位E.仰臥位+左側位3.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，以下哪些屬于正常聲像圖描述？（）A.肝臟回聲均勻B.脾臟形態(tài)正常C.腎臟皮質厚度正常D.膽囊壁厚薄適中E.以上均對4.超聲報告中，以下哪些屬于異常聲像圖描述的規(guī)范寫法？（）A.發(fā)現(xiàn)結節(jié)B.未見明顯異常C.腫塊大小約1.5cm×1.0cmD.腫塊邊界清晰E.以上均對5.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，以下哪些屬于病理描述的規(guī)范寫法？（）A.回聲增強B.回聲減弱C.后方衰減D.形態(tài)不規(guī)則E.以上均對6.超聲報告中，以下哪些屬于測量數(shù)據(jù)的規(guī)范寫法？（）A.長徑×寬徑×高徑B.直徑C.大小D.尺寸E.以上均對7.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，以下哪些屬于鑒別診斷的規(guī)范寫法？（）A.與xx病鑒別B.需與xx病鑒別C.排除xx病D.不考慮xx病E.以上均對8.超聲報告中，以下哪些屬于建議的規(guī)范寫法？（）A.建議進一步檢查B.建議復查C.建議手術D.建議定期觀察E.以上均對9.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，以下哪些屬于危急值的規(guī)范寫法？（）A.立即報告B.急查C.危急值D.需緊急處理E.以上均對10.超聲報告中，以下哪些屬于報告簽名的規(guī)范寫法？（）A.書寫人簽名+日期B.審核人簽名+日期C.書寫人執(zhí)業(yè)證號D.審核人執(zhí)業(yè)證號E.以上均對三、判斷題（每題2分，共20題）1.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，患者姓名欄必須與病歷一致。（）2.超聲報告中，患者年齡欄可以填寫估算年齡。（）3.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，檢查科室欄應填寫“超聲科”或“影像科”之一。（）4.超聲報告中，檢查日期欄應填寫年/月/日格式。（）5.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，報告書寫人欄應填寫姓名+執(zhí)業(yè)證號。（）6.超聲報告中，審核人欄可以不填寫。（）7.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，檢查類型欄應填寫“部位+檢查方式”格式。（）8.超聲報告中，患者主訴欄可以填寫英文描述。（）9.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，檢查設備欄應填寫設備名稱+型號。（）10.超聲報告中，正常聲像圖描述可以省略。（）11.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，異常聲像圖描述必須包含具體位置、大小、形態(tài)等。（）12.超聲報告中，測量數(shù)據(jù)可以不寫單位。（）13.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，病理描述必須使用專業(yè)術語。（）14.超聲報告中，鑒別診斷可以省略。（）15.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，建議欄可以不填寫。（）16.超聲報告中，危急值必須立即報告。（）17.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，報告簽名欄必須包含書寫人+審核人簽名及日期。（）18.超聲報告中，體位描述可以省略。（）19.張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，所有描述必須使用規(guī)范術語。（）20.超聲報告中，報告書寫人必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，患者基本信息欄的規(guī)范填寫要求。2.簡述張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，正常聲像圖描述的規(guī)范寫法。3.簡述張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，異常聲像圖描述的規(guī)范寫法。4.簡述張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，鑒別診斷的規(guī)范寫法。5.簡述張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫中，建議欄的規(guī)范寫法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫規(guī)范，論述如何提高報告書寫的準確性和規(guī)范性。2.結合張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫規(guī)范，論述危急值報告的流程和重要性。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫規(guī)范要求患者性別欄填寫“男/女”，不得使用其他縮寫或文字。2.A解析：患者年齡欄應填寫實際年齡，不得使用估算年齡或月齡，以周歲為單位。3.A解析：患者體重欄應填寫公斤（kg），不得使用斤或其他單位。4.C解析：檢查科室欄應填寫“超聲科”或“影像科”，根據(jù)實際情況選擇。5.A解析：檢查日期欄應填寫年/月/日格式，不得顛倒順序。6.A解析：報告書寫人欄應填寫姓名+執(zhí)業(yè)證號，確保報告可追溯。7.A解析：審核人欄應填寫審核人姓名+執(zhí)業(yè)證號，確保審核責任明確。8.A解析：檢查類型欄應填寫“部位+檢查方式”格式，如“腹部+二維超聲”。9.A解析：患者主訴欄應填寫簡潔的中文描述，不得使用英文或數(shù)字編碼。10.A解析：檢查設備欄應填寫設備名稱+型號，不得僅填寫設備編號或名稱。二、多選題答案及解析1.A,B,C,E解析：患者姓名、檢查日期、報告書寫人、患者主訴屬于必填項，檢查設備型號非必填。2.A,B,C,D,E解析：體位描述應包括仰臥位、俯臥位、左側位、右側位等，且可組合描述（如“仰臥位+左側位”）。3.A,B,C,D,E解析：正常聲像圖描述應包括肝臟回聲均勻、脾臟形態(tài)正常、腎臟皮質厚度正常、膽囊壁厚薄適中等。4.A,C,D,E解析：異常聲像圖描述應包括發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊大小、腫塊邊界、形態(tài)等，但“未見明顯異?！睂儆谡Ｃ枋?。5.A,B,C,D,E解析：病理描述應包括回聲增強、回聲減弱、后方衰減、形態(tài)不規(guī)則等。6.A,B,C,D,E解析：測量數(shù)據(jù)應包括長徑×寬徑×高徑、直徑、大小、尺寸等，并注明單位。7.A,B,E解析：鑒別診斷應包括“與xx病鑒別”或“需與xx病鑒別”，但“排除xx病”或“不考慮xx病”不屬于規(guī)范寫法。8.A,B,C,D,E解析：建議欄應包括進一步檢查、復查、手術、定期觀察等。9.A,C,D,E解析：危急值應立即報告、需緊急處理，但“急查”不屬于規(guī)范寫法。10.A,B,C,D,E解析：報告簽名欄應包含書寫人+審核人簽名及日期、執(zhí)業(yè)證號。三、判斷題答案及解析1.正確解析：患者姓名欄必須與病歷一致，確保信息準確。2.錯誤解析：患者年齡欄必須填寫實際年齡，不得使用估算年齡。3.正確解析：檢查科室欄應填寫“超聲科”或“影像科”之一。4.正確解析：檢查日期欄應填寫年/月/日格式。5.正確解析：報告書寫人欄應填寫姓名+執(zhí)業(yè)證號。6.錯誤解析：審核人欄必須填寫，確保報告審核責任明確。7.正確解析：檢查類型欄應填寫“部位+檢查方式”格式。8.錯誤解析：患者主訴欄必須使用中文描述。9.正確解析：檢查設備欄應填寫設備名稱+型號。10.錯誤解析：正常聲像圖描述必須包含肝臟、脾臟、腎臟、膽囊等器官的描述。11.正確解析：異常聲像圖描述必須包含具體位置、大小、形態(tài)等。12.錯誤解析：測量數(shù)據(jù)必須寫單位（如cm、mm）。13.正確解析：病理描述必須使用專業(yè)術語。14.錯誤解析：鑒別診斷必須填寫，確保診斷準確性。15.錯誤解析：建議欄必須填寫，指導后續(xù)檢查或治療。16.正確解析：危急值必須立即報告，確?；颊甙踩?。17.正確解析：報告簽名欄必須包含書寫人+審核人簽名及日期。18.錯誤解析：體位描述必須填寫，確保檢查準確性。19.正確解析：所有描述必須使用規(guī)范術語。20.正確解析：報告書寫人必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。四、簡答題答案及解析1.患者基本信息欄的規(guī)范填寫要求解析：患者基本信息欄包括姓名、性別、年齡、體重、檢查日期、檢查科室、檢查類型、患者主訴等。姓名必須與病歷一致，性別填寫“男/女”，年齡填寫實際周歲，體重填寫公斤（kg），檢查日期填寫年/月/日格式，檢查科室填寫“超聲科”或“影像科”，檢查類型填寫“部位+檢查方式”格式，患者主訴填寫簡潔的中文描述。2.正常聲像圖描述的規(guī)范寫法解析：正常聲像圖描述應包括肝臟回聲均勻、脾臟形態(tài)正常、腎臟皮質厚度正常、膽囊壁厚薄適中、膀胱充盈良好等。描述應具體、規(guī)范，使用專業(yè)術語，確保與檢查部位一致。3.異常聲像圖描述的規(guī)范寫法解析：異常聲像圖描述應包括發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊大小、腫塊邊界、形態(tài)、回聲特征（如增強、減弱、衰減）、血流信號等。描述應具體、客觀，避免主觀臆斷。4.鑒別診斷的規(guī)范寫法解析：鑒別診斷應包括“與xx病鑒別”或“需與xx病鑒別”，列舉可能的疾病，并說明鑒別要點。例如，“發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，需與肝血管瘤、肝囊腫、肝癌鑒別，鑒別要點為回聲特征、血流信號、形態(tài)等。”5.建議欄的規(guī)范寫法解析：建議欄應包括進一步檢查、復查、手術、定期觀察等。例如，“建議進一步檢查增強掃描，必要時手術切除；或定期觀察，動態(tài)復查。”五、論述題答案及解析1.如何提高報告書寫的準確性和規(guī)范性解析：提高報告書寫的準確性和規(guī)范性需從以下方面入手：-嚴格執(zhí)行張家口市中醫(yī)院超聲報告書寫規(guī)范，確保所有必填項完整、準確。-使用專業(yè)術語，避免口語化或主觀描述。-正確描述正常聲像圖和異常聲像圖，包括具體位置、大小、形態(tài)、回聲特征等。-完善鑒別診斷，列舉可能的疾病并說明鑒別要點。-規(guī)范填寫建議欄，指導后續(xù)檢查或治療。-加強培