2025年抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，32歲，因初治肺結(jié)核開(kāi)始服用異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）四聯(lián)方案。治療2周后出現(xiàn)手指麻木、刺痛，夜間加重。最可能的致病藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇2.抗結(jié)核治療中，利福平導(dǎo)致的肝損傷最典型的實(shí)驗(yàn)室異常是（）A.血肌酐升高B.血清總膽紅素及直接膽紅素升高為主C.肌酸激酶（CK）顯著升高D.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)損害最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A.球后神經(jīng)炎（中心視野缺損）B.視網(wǎng)膜靜脈阻塞C.角膜混濁D.青光眼急性發(fā)作4.鏈霉素導(dǎo)致的耳毒性最早出現(xiàn)的癥狀通常是（）A.高頻聽(tīng)力下降（4000Hz以上）B.低頻聽(tīng)力下降（500Hz以下）C.眩暈伴惡心嘔吐D.耳鳴（持續(xù)性高調(diào)音）5.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥最易誘發(fā)的并發(fā)癥是（）A.腎結(jié)石B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.腎功能不全D.心肌缺血6.患者女性，45歲，肺結(jié)核合并糖尿病，服用抗結(jié)核藥物2個(gè)月后出現(xiàn)手足襪套樣感覺(jué)減退，查空腹血糖8.5mmol/L（基礎(chǔ)值7.2mmol/L），最可能的致病因素是（）A.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變進(jìn)展B.異煙肼引起的周?chē)窠?jīng)炎C.乙胺丁醇的神經(jīng)毒性D.吡嗪酰胺的代謝影響7.抗結(jié)核治療中，需常規(guī)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.乙胺丁醇8.患者服用利福平后出現(xiàn)尿液、汗液變紅，正確的處理措施是（）A.立即停藥并完善尿常規(guī)B.無(wú)需特殊處理，告知患者為藥物代謝正?，F(xiàn)象C.加用止血藥物D.監(jiān)測(cè)腎功能9.異煙肼導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎的主要機(jī)制是（）A.直接損傷神經(jīng)髓鞘B.競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素B6的吸收與代謝C.引起小血管炎導(dǎo)致神經(jīng)缺血D.激活炎癥因子介導(dǎo)神經(jīng)損傷10.以下哪種抗結(jié)核藥物的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)與劑量呈顯著正相關(guān)？（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇11.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史10年，因肺結(jié)核開(kāi)始抗結(jié)核治療。為降低肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，最應(yīng)調(diào)整劑量的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素12.乙胺丁醇使用前需常規(guī)篩查的項(xiàng)目是（）A.視力、視野、色覺(jué)B.聽(tīng)力測(cè)試C.甲狀腺功能D.心電圖13.鏈霉素導(dǎo)致的腎毒性最常見(jiàn)的表現(xiàn)是（）A.急性腎小管壞死（尿NAG酶升高）B.間質(zhì)性腎炎（嗜酸性粒細(xì)胞尿）C.腎小球腎炎（大量蛋白尿）D.腎血管損傷（高血壓）14.抗結(jié)核治療中，出現(xiàn)“流感樣綜合征”（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛）最可能與哪種藥物相關(guān)？（）A.異煙肼B.利福平（間歇給藥時(shí)）C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇15.患者服用吡嗪酰胺后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，血尿酸680μmol/L（正常＜420μmol/L），以下處理錯(cuò)誤的是（）A.停用吡嗪酰胺，換用其他抗結(jié)核藥物B.加用別嘌醇降尿酸C.口服非甾體抗炎藥緩解癥狀D.鼓勵(lì)患者多飲水，堿化尿液二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下抗結(jié)核藥物中，可能引起肝損傷的有（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇2.乙胺丁醇的視神經(jīng)損害高危人群包括（）A.糖尿病患者B.老年人（＞60歲）C.腎功能不全患者（需調(diào)整劑量）D.酗酒者3.鏈霉素的耳毒性表現(xiàn)包括（）A.高頻聽(tīng)力下降（純音測(cè)聽(tīng)異常）B.眩暈（前庭功能損傷）C.耳鳴（持續(xù)性或間歇性）D.傳導(dǎo)性耳聾（外耳/中耳病變）4.異煙肼的不良反應(yīng)包括（）A.周?chē)窠?jīng)炎B.藥物性肝炎C.癲癇發(fā)作（劑量過(guò)大時(shí)）D.血小板減少5.抗結(jié)核治療中需常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能的藥物組合是（）A.異煙肼+利福平B.利福平+吡嗪酰胺C.乙胺丁醇+鏈霉素D.異煙肼+吡嗪酰胺6.以下關(guān)于抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)處理原則的描述，正確的是（）A.輕度肝損傷（ALT＜3倍正常上限）可繼續(xù)用藥，密切監(jiān)測(cè)B.乙胺丁醇導(dǎo)致的視力下降需立即停藥C.鏈霉素耳毒性一旦出現(xiàn)需永久停藥D.吡嗪酰胺引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需停用吡嗪酰胺7.利福平的特殊不良反應(yīng)包括（）A.橘紅色體液（尿、淚液）B.急性間質(zhì)性腎炎（罕見(jiàn)）C.過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱）D.血小板減少（免疫介導(dǎo)）8.抗結(jié)核治療中，可能導(dǎo)致尿酸升高的藥物是（）A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.鏈霉素D.異煙肼9.周?chē)窠?jīng)炎的處理措施包括（）A.補(bǔ)充維生素B6（劑量25-50mg/日）B.停用異煙肼C.加用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)D.調(diào)整抗結(jié)核方案（換用其他藥物）10.以下哪些情況需警惕利福平引起的嚴(yán)重肝損傷？（）A.ALT＞5倍正常上限伴膽紅素升高B.出現(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸C.合并慢性病毒性肝炎D.年齡＞65歲三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者女性，50歲，因“咳嗽、咳痰2月，發(fā)熱1周”診斷為繼發(fā)型肺結(jié)核（涂陽(yáng)），無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。初始方案：異煙肼0.3gqd，利福平0.45gqd，吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd（均空腹頓服）。治療第3周，患者訴“食欲明顯下降，惡心，尿色加深”，查體：皮膚鞏膜輕度黃染，肝區(qū)叩痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT420U/L（正常＜40U/L），AST380U/L，總膽紅素35μmol/L（正常＜20μmol/L），直接膽紅素20μmol/L，乙肝五項(xiàng)（-），甲肝抗體（-），戊肝抗體（-）。問(wèn)題：1.最可能的致病藥物是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取哪些處理措施？（5分）3.后續(xù)抗結(jié)核方案應(yīng)如何調(diào)整？（5分）案例2（15分）患者男性，65歲，糖尿病病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），因“肺結(jié)核”開(kāi)始抗結(jié)核治療（H+R+Z+E）。治療第4周，患者主訴“看手機(jī)時(shí)字體模糊，視野中心有黑影”，無(wú)眼痛、眼紅。眼科檢查：視力右眼0.6（治療前1.0），左眼0.5（治療前1.0）；視野檢查示中心暗點(diǎn)；色覺(jué)檢查（色盲本）識(shí)別困難。問(wèn)題：1.最可能的致病藥物是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（5分）3.處理原則是什么？（5分）案例3（10分）患者男性，35歲，肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎，予H+R+Z+E+鏈霉素（S）方案治療。治療第2周，患者訴“雙耳持續(xù)性蟬鳴音，夜間加重”，無(wú)眩暈、惡心。純音測(cè)聽(tīng)示：高頻（4000Hz）聽(tīng)閾45dB（正常＜25dB），低頻（500Hz）聽(tīng)閾20dB。問(wèn)題：1.該患者的耳毒性分級(jí)是什么？（3分）2.應(yīng)如何處理？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.A4.A5.B6.B7.C8.B9.B10.C11.B12.A13.A14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABD6.ABC7.ABCD8.A9.AC10.ABCD三、案例分析題案例11.最可能的致病藥物：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺均可能，但以利福平和吡嗪酰胺聯(lián)合肝毒性風(fēng)險(xiǎn)最高（2分）。依據(jù)：患者為抗結(jié)核治療3周出現(xiàn)消化道癥狀及黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查以ALT、AST顯著升高伴膽紅素升高為特征，排除病毒性肝炎（3分）。2.處理措施：①立即停用所有抗結(jié)核藥物（2分）；②靜脈輸注保肝藥物（如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）（1分）；③監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素）每日1次至下降（1分）；④對(duì)癥支持（止吐、營(yíng)養(yǎng)支持）（1分）。3.方案調(diào)整：待肝功能恢復(fù)至ALT＜2倍正常上限、膽紅素正常后，逐步單藥重新引入（2分）。優(yōu)先試異煙肼（小劑量開(kāi)始），無(wú)反應(yīng)后試?yán)Ｆ剑?分），最后試吡嗪酰胺（若必須使用）（1分）。案例21.致病藥物：乙胺丁醇（2分）。需鑒別：糖尿病視網(wǎng)膜病變（1分）、青光眼（1分）、視神經(jīng)炎（非藥物性）（1分）。2.需完善檢查：①眼底鏡檢查（排除視網(wǎng)膜病變）（2分）；②視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）（2分）；③腎功能（乙胺丁醇經(jīng)腎排泄，腎功能不全可加重毒性）（1分）。3.處理原則：①立即停用乙胺丁醇（2分）；②請(qǐng)眼科會(huì)診評(píng)估視神經(jīng)損傷程度（2分）；③換用其他抗結(jié)核藥物（如阿