2025第三人民醫(yī)院「腎小球疾病」臨床病理討論考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目基于第三人民醫(yī)院近三年腎小球疾病會診病例，側(cè)重臨床與病理結合的考點。1.患者女，35歲，反復水腫、蛋白尿3年，尿蛋白定量3.8g/24h，鏡下血尿（+），24小時尿紅細胞計數(shù)15×10?/L。腎活檢顯示“局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）伴系膜細胞增生”。最可能的病理分型是？A.增殖性腎小球腎炎B.膜性腎病C.FSGS伴免疫復合物沉積D.微小病變腎病2.患者男，50歲，高血壓10年，近1個月出現(xiàn)肉眼血尿伴蛋白尿（++），腎功能下降（肌酐188μmol/L）。腎活檢示“膜性腎病，伴重度系膜硬化”。首選免疫抑制劑方案是？A.環(huán)磷酰胺+激素B.硫唑嘌呤+激素C.環(huán)孢素A+激素D.雷帕霉素+激素3.患者女，28歲，孕3次產(chǎn)3次，產(chǎn)后出現(xiàn)水腫、高血壓，尿蛋白（+++），腎功能正常。腎活檢“膜性腎病”。該患者預后較差的高危因素是？A.抗核抗體陽性B.免疫熒光IgG呈顆粒樣沉積C.孕次≥2次D.年齡＞40歲4.患者男，42歲，慢性乙肝病史5年，近半年出現(xiàn)腎功能下降（肌酐265μmol/L），尿蛋白（+），血尿（+）。腎活檢“膜性腎病，伴乙肝病毒相關改變”。治療首選是？A.篩選乙肝病毒標志物B.環(huán)磷酰胺+激素C.聚乙二醇干擾素αD.羅替戈韋+激素5.患者女，45歲，長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）后出現(xiàn)蛋白尿（+），腎功能正常。腎活檢“微量病變腎病”。停藥后最可能的預后是？A.永久性腎功能損害B.自行緩解C.需長期激素治療D.易發(fā)展為狼瘡性腎炎6.患者男，60歲，糖尿病15年，近期出現(xiàn)水腫、血肌酐升高（452μmol/L）。腎活檢“糖尿病腎病，伴局灶節(jié)段性腎小球硬化”。控制血糖的關鍵靶點是？A.HbA1c＜6.5%B.HbA1c＜7.0%C.HbA1c＜8.0%D.HbA1c＜9.0%7.患者女，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史2年，出現(xiàn)腎功能衰竭（血肌酐320μmol/L），尿蛋白（++++）。腎活檢“狼瘡性腎炎（IV型）”。治療首選方案是？A.激素+環(huán)磷酰胺B.激素+霉酚酸酯C.激素+他克莫司D.血漿置換+激素8.患者男，38歲，長期酗酒史，出現(xiàn)水腫、高血壓，尿蛋白（++），鏡下血尿。腎活檢“酒精性腎病，伴系膜增生”。最可能的病理改變是？A.脂肪變性B.纖維化C.免疫復合物沉積D.腎小管萎縮9.患者女，25歲，起病隱匿，出現(xiàn)蛋白尿（+），抗GBM抗體陽性。腎活檢“抗腎小球基底膜（GBM）腎病”。治療首選是？A.環(huán)磷酰胺+激素B.血漿置換+環(huán)磷酰胺C.雷帕霉素+激素D.雙嘧達莫+激素10.患者男，55歲，吸煙30年，近期出現(xiàn)腎功能下降（肌酐210μmol/L），尿蛋白（++），血尿（+）。腎活檢“IgA腎病，伴新月體形成”。預后差的高危因素是？A.年齡＞50歲B.吸煙史C.腎功能快速下降D.尿紅細胞＞10×10?/L二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目涉及腎小球疾病的并發(fā)癥及治療策略。1.患者女，40歲，狼瘡性腎炎（III型），尿蛋白定量2.5g/24h。以下哪些是激素減量的指標？A.尿蛋白定量＜0.5g/24hB.腎功能穩(wěn)定C.免疫熒光IgG陰性D.ANA滴度下降2.患者男，50歲，膜性腎病，尿蛋白定量4.0g/24h。以下哪些是預后不良的因素？A.年齡＞60歲B.腎功能快速下降C.免疫熒光IgG呈滿堂亮D.血清C3下降3.患者女，35歲，IgA腎病，伴肉眼血尿。以下哪些是腎移植的適應癥？A.腎功能衰竭（血肌酐＞500μmol/L）B.激素耐藥C.慢性腎盂腎炎D.年齡＞40歲4.患者男，45歲，糖尿病腎病，伴重度蛋白尿。以下哪些是心血管事件的高危因素？A.HbA1c＞9.0%B.甘油三酯＞5.0mmol/LC.腎功能正常D.血壓控制良好5.患者女，28歲，妊娠期高血壓，伴蛋白尿（+）。以下哪些是終止妊娠的指征？A.蛋白尿＞5g/24hB.血壓＞160/100mmHgC.腎功能下降D.糖尿病史6.患者男，60歲，長期乙肝病史，出現(xiàn)腎功能下降。腎活檢“乙肝相關性腎炎”。以下哪些是病毒抑制的目標？A.HBVDNA＜200copies/mLB.HBeAg陽性C.HBeAg陰性D.肝功能正常7.患者女，50歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴狼瘡性腎炎（V型）。以下哪些是復發(fā)的高危因素？A.激素減量過快B.孕期C.頻繁感染D.免疫熒光IgG陽性8.患者男，40歲，長期酗酒史，出現(xiàn)蛋白尿（++）。以下哪些是戒酒后可能改善的指標？A.尿蛋白定量下降B.腎功能改善C.血壓控制D.腎小管功能恢復9.患者女，30歲，抗GBM腎病，伴腎功能衰竭。以下哪些是血漿置換的指征？A.血肌酐＞600μmol/LB.蛋白尿＞3g/24hC.血壓難以控制D.免疫熒光IgG陽性10.患者男，55歲，IgA腎病，伴新月體腎炎。以下哪些是預防復發(fā)的措施？A.長期激素治療B.避免感染C.低蛋白飲食D.血壓控制三、簡答題（每題5分，共5題）說明：以下題目側(cè)重臨床病理結合的診療思維。1.簡述FSGS的病理分型及臨床特點。2.IgA腎病的診斷流程及治療原則。3.狼瘡性腎炎的病理分級及預后評估。4.糖尿病腎病的病理分期及防治措施。5.酒精性腎病的臨床表現(xiàn)及病理特征。四、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目基于真實病例改編，考察綜合分析能力。1.病例：患者女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史3年，近期出現(xiàn)水腫、高血壓，尿蛋白定量3.5g/24h，腎功能正常。腎活檢“狼瘡性腎炎（IV型）”。請制定治療方案并說明理由。2.病例：患者男，50歲，慢性乙肝病史10年，近期出現(xiàn)腎功能下降（肌酐268μmol/L），尿蛋白（++），血尿（+）。腎活檢“膜性腎病，伴乙肝病毒相關改變”。請分析預后及治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：FSGS伴系膜細胞增生提示免疫復合物沉積，常見于非免疫介導性FSGS。2.D解析：膜性腎病首選雷帕霉素+激素，可減少復發(fā)。3.C解析：孕次≥2次是膜性腎病預后差的高危因素。4.A解析：乙肝相關性腎炎需篩選病毒標志物，控制病毒復制是關鍵。5.B解析：NSAIDs相關性微量病變腎病停藥后多數(shù)自行緩解。6.A解析：糖尿病腎病控制HbA1c＜6.5%可延緩進展。7.A解析：狼瘡性腎炎IV型首選激素+環(huán)磷酰胺。8.A解析：酒精性腎病典型病理改變?yōu)橹咀冃浴?.B解析：抗GBM腎病需血漿置換+環(huán)磷酰胺清除抗體。10.C解析：腎功能快速下降提示預后差。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：激素減量需尿蛋白＜0.5g/24h、腎功能穩(wěn)定、ANA滴度下降。2.A、B、D解析：年齡＞60歲、腎功能快速下降、IgG滿堂亮、C3下降均提示預后不良。3.A、B解析：腎移植適應癥為腎功能衰竭及激素耐藥。4.A、B解析：HbA1c＞9.0%、甘油三酯＞5.0mmol/L是心血管事件高危因素。5.A、B、C解析：蛋白尿＞5g/24h、血壓＞160/100mmHg、腎功能下降需終止妊娠。6.A、C、D解析：HBVDNA＜200copies/mL、HBeAg陰性、肝功能正常是病毒抑制目標。7.A、B、C解析：激素減量過快、孕期、頻繁感染易復發(fā)。8.A、B、C解析：戒酒后尿蛋白定量、腎功能、血壓可能改善。9.A、B、C解析：血肌酐＞600μmol/L、蛋白尿＞3g/24h、血壓難以控制需血漿置換。10.B、D解析：避免感染、血壓控制可預防IgA腎病復發(fā)。三、簡答題答案與解析1.FSGS病理分型及特點：-微小病變型（純FSGS）：無免疫復合物沉積，預后好。-免疫復合物型：伴IgA或C3沉積，易復發(fā)。-脂肪性FSGS：伴脂質(zhì)沉積，預后差。-臨床特點：蛋白尿為主，可伴血尿、腎功能下降。2.IgA腎病診療流程：-診斷：尿常規(guī)、腎功能、腎活檢免疫熒光（IgA為主）。-治療：急性發(fā)作期可激素，慢性期以控制血壓、蛋白尿為主。3.狼瘡性腎炎分級及預后：-分級：I型（輕微）～VI型（硬化）。-預后：III型（局灶增生）預后較好，V型（硬化）預后差。4.糖尿病腎病分期及防治：-分期：1期（微量白蛋白）～5期（ESRD）。-防治：控制血糖、血壓，低蛋白飲食，避免NSAIDs。5.酒精性腎病表現(xiàn)：-臨床：水腫、高血壓，蛋白尿為主。-病理：脂肪變性、系膜增生。四、案例分析題答案與解析1.狼瘡性