2025版糖尿病足常見癥狀及護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE糖尿病足核心癥狀識(shí)別臨床評(píng)估診斷方法規(guī)范護(hù)理操作要點(diǎn)預(yù)防措施實(shí)施規(guī)范急癥并發(fā)癥處理患者教育核心內(nèi)容01糖尿病足核心癥狀識(shí)別PART患者常出現(xiàn)對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、刺痛或燒灼感，足部觸覺、溫覺減退，甚至喪失對(duì)微小創(chuàng)傷的感知能力，易導(dǎo)致反復(fù)機(jī)械性損傷。神經(jīng)病變相關(guān)癥狀早期感知異常表現(xiàn)血管功能障礙表現(xiàn)自主神經(jīng)異常體征患者常出現(xiàn)對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、刺痛或燒灼感，足部觸覺、溫覺減退，甚至喪失對(duì)微小創(chuàng)傷的感知能力，易導(dǎo)致反復(fù)機(jī)械性損傷?；颊叱３霈F(xiàn)對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、刺痛或燒灼感，足部觸覺、溫覺減退，甚至喪失對(duì)微小創(chuàng)傷的感知能力，易導(dǎo)致反復(fù)機(jī)械性損傷。中期皮膚潰瘍特征Wagner分級(jí)1-2級(jí)潰瘍表現(xiàn)為表淺性潰瘍（僅累及表皮或真皮），基底呈粉紅色伴少量滲出，周圍皮膚可出現(xiàn)紅腫、溫度升高，提示局部炎癥反應(yīng)。若合并感染，潰瘍面覆蓋黃色壞死組織或膿性分泌物。缺血性潰瘍特點(diǎn)多發(fā)生于足趾末端或足跟部，潰瘍邊緣清晰呈“鑿緣樣”，基底蒼白或黑色焦痂，疼痛顯著但可能因神經(jīng)病變被掩蓋，常伴足部肌肉萎縮。神經(jīng)性潰瘍典型表現(xiàn)好發(fā)于足底壓力負(fù)荷區(qū)（如跖骨頭），潰瘍深而邊緣角質(zhì)化，基底可見肉芽組織但無痛感，周圍皮膚因反復(fù)摩擦形成“胼胝圈”。濕性壞疽特征病變區(qū)域干燥、皺縮，呈木乃伊樣黑色，與健康組織分界清晰，通常無膿液但可能繼發(fā)細(xì)菌感染，需評(píng)估血管重建可能性。干性壞疽進(jìn)展表現(xiàn)全身性膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)壞死組織釋放毒素導(dǎo)致寒戰(zhàn)、高熱、低血壓等膿毒休克癥狀，需多學(xué)科協(xié)作處理（如血管外科、內(nèi)分泌科、感染科聯(lián)合診療）。足部大面積發(fā)黑、腫脹，潰瘍深達(dá)肌腱或骨組織，滲出惡臭膿液，伴全身發(fā)熱、白細(xì)胞升高，提示需緊急清創(chuàng)及抗感染治療。晚期組織壞死跡象02臨床評(píng)估診斷方法PART神經(jīng)病變檢測(cè)指標(biāo)10g尼龍絲試驗(yàn)通過特定壓力下的觸覺感知能力評(píng)估，檢測(cè)足部保護(hù)性感覺是否缺失，是篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變的標(biāo)準(zhǔn)化方法。02040301溫度覺檢測(cè)通過冷/熱刺激棒測(cè)試小神經(jīng)纖維功能，異常結(jié)果提示自主神經(jīng)病變可能。振動(dòng)覺閾值測(cè)定使用生物震感閾測(cè)量?jī)x定量評(píng)估大神經(jīng)纖維功能，可早期發(fā)現(xiàn)振動(dòng)感知異常，預(yù)測(cè)足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。踝反射評(píng)估結(jié)合叩診錘檢查深肌腱反射，反射消失或減弱提示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。血管功能評(píng)估流程足背動(dòng)脈觸診系統(tǒng)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，雙側(cè)對(duì)比評(píng)估動(dòng)脈供血基礎(chǔ)狀態(tài)。踝肱指數(shù)測(cè)定采用多普勒超聲測(cè)量踝部與肱動(dòng)脈收縮壓比值，數(shù)值低于0.9提示下肢缺血。經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)通過皮膚電極測(cè)量組織氧合水平，數(shù)值<30mmHg預(yù)示傷口愈合困難。血管影像學(xué)檢查對(duì)于復(fù)雜病例需進(jìn)行CT血管造影或磁共振血管成像，精確定位狹窄/閉塞病變。僅限皮膚/皮下組織，紅斑范圍<2cm，無全身炎癥反應(yīng)，可口服抗生素控制。深部組織受累伴膿性分泌物，紅斑擴(kuò)展>2cm，可能伴隨局部腫脹和壓痛。出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，合并代謝紊亂，需靜脈抗生素治療。包括骨髓炎、壞死性筋膜炎等深部感染，需多學(xué)科聯(lián)合處置方案。感染分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度感染中度感染重度感染特殊感染類型03規(guī)范護(hù)理操作要點(diǎn)PART創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇生物活性敷料輔助對(duì)于難愈性潰瘍可應(yīng)用生長(zhǎng)因子凝膠或膠原蛋白敷料，通過刺激細(xì)胞增殖與血管生成改善局部微循環(huán)。敷料功能分類應(yīng)用根據(jù)創(chuàng)面滲出量選擇水膠體敷料（低滲出）、泡沫敷料（中高滲出）或含銀離子敷料（感染風(fēng)險(xiǎn)高），同時(shí)保持濕潤(rùn)環(huán)境以加速愈合。徹底清創(chuàng)原則采用無菌技術(shù)清除壞死組織、異物及感染灶，優(yōu)先選擇銳器清創(chuàng)結(jié)合酶學(xué)清創(chuàng)，確保創(chuàng)面基底清潔并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。減壓技術(shù)與負(fù)重管理定制減壓鞋具使用通過足底壓力分析定制個(gè)性化鞋墊，分散足部高壓區(qū)域（如跖骨頭）的負(fù)荷，避免潰瘍復(fù)發(fā)。全接觸石膏固定利用步態(tài)分析儀評(píng)估患者行走時(shí)的壓力分布，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步恢復(fù)功能性負(fù)重能力。適用于深度潰瘍或夏科氏足患者，通過均勻分布?jí)毫Σ⑾拗脐P(guān)節(jié)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面完全減壓。動(dòng)態(tài)負(fù)重監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)控制策略閉環(huán)胰島素泵系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素輸注量，減少高血糖與低血糖交替對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與碳水計(jì)數(shù)由營(yíng)養(yǎng)師制定低升糖指數(shù)膳食方案，結(jié)合碳水化合物精確計(jì)量，穩(wěn)定餐后血糖曲線。多學(xué)科協(xié)作管理內(nèi)分泌科、足病科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定個(gè)體化控糖目標(biāo)，定期評(píng)估HbA1c與動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)，優(yōu)化治療方案。04預(yù)防措施實(shí)施規(guī)范PART日常足部自檢流程全面皮膚檢查每日需觀察足部皮膚是否出現(xiàn)干燥、皸裂、紅腫或潰瘍，特別注意趾縫、足底等隱蔽部位，使用鏡子輔助檢查難以直視的區(qū)域。01神經(jīng)敏感性測(cè)試通過輕觸、溫度感知（如溫水與涼水交替刺激）評(píng)估足部神經(jīng)功能，若出現(xiàn)麻木、刺痛或感覺減退需及時(shí)就醫(yī)。血管狀態(tài)評(píng)估檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱、皮膚顏色變化（蒼白或發(fā)紫）及溫度差異，異常可能提示血液循環(huán)障礙。指甲與胼胝處理定期修剪指甲至平直形狀，避免嵌甲；使用浮石輕柔處理胼胝，禁止自行切割或使用化學(xué)腐蝕劑。020304適宜鞋襪選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇寬楦、透氣材質(zhì)（如皮革或網(wǎng)布）的鞋子，鞋頭需預(yù)留1-1.5厘米空間，鞋底應(yīng)具備緩沖防滑功能以減少足底壓力。鞋具結(jié)構(gòu)要求針對(duì)足部畸形或壓力分布不均者，采用個(gè)性化矯形鞋墊分散負(fù)荷，降低潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。初次穿著新鞋時(shí)間不超過2小時(shí)，逐步延長(zhǎng)使用時(shí)長(zhǎng)，并檢查足部是否有摩擦痕跡或壓痕。定制矯形鞋墊優(yōu)先選用無縫、吸濕排汗的天然纖維（如棉或羊毛混紡），避免過緊襪口以防血流受限。襪子材質(zhì)規(guī)范01020403新鞋適應(yīng)流程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避指引嚴(yán)禁使用雞眼膏、強(qiáng)效去角質(zhì)劑等刺激性產(chǎn)品，清潔足部后需徹底擦干并涂抹無香型保濕霜?；瘜W(xué)刺激防范避免赤足行走于沙灘、草坪等不平整地面，戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴封閉式防護(hù)鞋以減少外傷風(fēng)險(xiǎn)。戶外活動(dòng)防護(hù)居家環(huán)境需清除尖銳雜物，浴室鋪設(shè)防滑墊，夜間活動(dòng)時(shí)確保照明充足以防碰撞或跌倒。地面安全防護(hù)禁止直接使用熱水袋、電熱毯等高溫設(shè)備暖腳，沐浴水溫需控制在適宜范圍內(nèi)，避免燙傷感知遲鈍區(qū)域。溫度管理05急癥并發(fā)癥處理PART急性感染應(yīng)對(duì)預(yù)案4血糖控制與多學(xué)科協(xié)作3創(chuàng)面清創(chuàng)與引流2分級(jí)抗生素治療1早期識(shí)別與診斷強(qiáng)化血糖管理（目標(biāo)血糖范圍4-10mmol/L），聯(lián)合內(nèi)分泌科、感染科、外科共同制定個(gè)體化治療方案。根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇口服或靜脈抗生素，輕中度感染可選用廣譜抗生素，重度感染需聯(lián)合用藥并考慮耐藥菌覆蓋。及時(shí)清除壞死組織，開放引流通道，降低細(xì)菌負(fù)荷，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合。通過臨床癥狀（如紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）快速判斷感染程度，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)抗生素選擇。骨髓炎緊急干預(yù)影像學(xué)確診通過MRI或放射性核素掃描明確骨髓炎范圍，X線早期可能漏診，需結(jié)合臨床高度懷疑時(shí)重復(fù)檢查。生物標(biāo)志物監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原（PCT）和ESR水平，評(píng)估治療效果并調(diào)整方案。靶向抗生素療程根據(jù)藥敏結(jié)果選擇穿透骨組織能力強(qiáng)的抗生素（如喹諾酮類、萬(wàn)古霉素），療程需持續(xù)4-6周以上，嚴(yán)重者延長(zhǎng)至12周。手術(shù)清創(chuàng)與骨重建徹底清除感染骨組織，必要時(shí)植入抗生素骨水泥或進(jìn)行骨移植，修復(fù)骨缺損以恢復(fù)足部功能。確保術(shù)前抗生素治療已有效控制感染擴(kuò)散，避免術(shù)后殘端感染導(dǎo)致二次手術(shù)。感染控制狀態(tài)根據(jù)潰瘍位置及范圍選擇最小截肢平面（如趾、跖骨或踝關(guān)節(jié)），保留最大活動(dòng)功能。功能保留規(guī)劃01020304通過踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）或血管造影判斷肢體缺血程度，血供不足時(shí)需先行血管重建術(shù)。血供評(píng)估術(shù)前進(jìn)行心理評(píng)估并提供假肢適配咨詢，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活變化。心理與社會(huì)支持截肢術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)06患者教育核心內(nèi)容PART自我監(jiān)測(cè)技能培訓(xùn)指導(dǎo)患者掌握便攜式血糖儀的使用方法，包括采血部位選擇、消毒流程、試紙保存及數(shù)據(jù)記錄要點(diǎn)，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)足部檢查規(guī)范神經(jīng)病變?cè)u(píng)估培訓(xùn)患者每日檢查足部皮膚顏色、溫度、有無破損或腫脹，使用鏡子輔助觀察足底，識(shí)別早期潰瘍或感染跡象。教授觸覺測(cè)試（如單絲檢測(cè)）和痛覺敏感度檢查方法，幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展。科學(xué)膳食計(jì)劃推薦低沖擊運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車），強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)前后血糖監(jiān)測(cè)及足部保護(hù)措施，避免運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致足部并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)戒煙限酒干預(yù)提供尼古丁替代療法及行為干預(yù)策略，解釋吸煙對(duì)血管收縮和傷口愈合的負(fù)面影響，明確酒精攝入的每日安全閾值。制定個(gè)性化低升糖指數(shù)（GI）飲食方案，控制碳水化合物攝入比例，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免高脂高鹽飲食。生活