2025年規(guī)培招錄考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)，伴惡心、冷汗，含服硝酸甘油未緩解。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I2.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性前壁ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：持續(xù)性胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油無效，結(jié)合ST段弓背向上抬高（V1-V4對應(yīng)前壁）及肌鈣蛋白顯著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.女性患者，32歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時(shí)，體溫38.5℃，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽性，白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。首選治療方案是A.禁食+靜脈抗生素B.急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)C.中藥外敷+解痙止痛D.超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流答案：B解析：典型急性闌尾炎表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛），無手術(shù)禁忌證時(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)為首選治療，可減少術(shù)后粘連且恢復(fù)快。3.新生兒出生后2天，皮膚黃染進(jìn)行性加重，血清總膽紅素285μmol/L（未結(jié)合膽紅素占90%），母血型O型，嬰兒血型B型。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.母乳性黃疸答案：B解析：新生兒生后24-48小時(shí)出現(xiàn)黃疸（進(jìn)展快），母O型、子B型（血型不合），未結(jié)合膽紅素為主，符合ABO溶血病特點(diǎn)。生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，足月兒膽紅素<221μmol/L。4.患者女性，50歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間加重，進(jìn)食后緩解。胃鏡示十二指腸球部前壁可見0.8cm×0.6cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫。Hp檢測陽性。根除Hp的四聯(lián)方案應(yīng)選擇A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星+硫糖鋁C.泮托拉唑+替硝唑+阿莫西林+鋁碳酸鎂D.法莫替丁+克拉霉素+四環(huán)素+米索前列醇答案：A解析：根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案為PPI（如奧美拉唑）+兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素為一線選擇）+鉍劑（膠體果膠鉍），療程14天。5.男性患者，45歲，高處墜落致左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：左下肢短縮、外旋約60°畸形，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨頸頭下型骨折，GardenIV型。最佳治療方式是A.骨牽引+臥床3個(gè)月B.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定C.人工股骨頭置換術(shù)D.帶血管蒂骨瓣移植術(shù)答案：C解析：股骨頸頭下型骨折（血供破壞嚴(yán)重）、GardenIV型（完全移位），患者45歲（非年輕患者），人工股骨頭置換可早期活動(dòng)，減少股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)。6.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35（酸血癥），PaCO?>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??代償性升高（慢性呼酸時(shí)HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58=24+0.35×23±5.58≈32±5.58，實(shí)測32mmol/L在代償范圍內(nèi)），故為單純慢性呼吸性酸中毒。7.女性患者，28歲，停經(jīng)50天，突發(fā)右下腹痛2小時(shí)，伴肛門墜脹感。查體：血壓85/50mmHg，面色蒼白，右下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。最有價(jià)值的輔助檢查是A.血β-HCG測定B.腹部B超C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C解析：患者有停經(jīng)史、突發(fā)腹痛、休克表現(xiàn)（血壓下降）、腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音，高度懷疑異位妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血可快速確診，為最有價(jià)值檢查。8.患兒男性，3歲，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：體溫39.2℃，呼吸45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%。胸部X線示雙肺散在斑片狀陰影。最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：D解析：幼兒急性起病，高熱、咳嗽、氣促，肺實(shí)變體征（濕啰音），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，X線斑片影，符合肺炎鏈球菌肺炎特點(diǎn)。9.患者男性，60歲，2型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍0.5gtid。近2周出現(xiàn)乏力、納差，惡心嘔吐2天。查體：呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖22mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.25，HCO??12mmol/L。首要治療措施是A.立即靜脈注射5%碳酸氫鈉B.快速靜脈滴注生理鹽水+小劑量胰島素C.口服阿卡波糖+補(bǔ)液D.皮下注射長效胰島素+補(bǔ)鉀答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療關(guān)鍵是補(bǔ)液（先生理鹽水）+小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg·h），糾正脫水和高血糖、高酮狀態(tài)。補(bǔ)堿僅在pH<7.1時(shí)考慮，本例pH7.25無需立即補(bǔ)堿。10.患者女性，40歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐3分鐘”由120送入急診。目擊者稱患者倒地前無明顯誘因，抽搐時(shí)口吐白沫，小便失禁，約2分鐘后抽搐停止，仍未清醒。查體：血壓130/80mmHg，心率98次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。最優(yōu)先的處理是A.立即行頭顱CT檢查B.靜脈注射地西泮10mgC.急查血糖、電解質(zhì)D.保持呼吸道通暢+吸氧答案：D解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇發(fā)作后處理首要原則是保證氣道安全（防止誤吸），給予吸氧，維持生命體征穩(wěn)定，再進(jìn)行后續(xù)檢查和治療。11.男性患者，55歲，乙肝肝硬化病史8年，因“腹脹、尿少1周”入院。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白28g/L，血鈉125mmol/L。利尿治療時(shí)首選A.呋塞米（速尿）20mgqdB.螺內(nèi)酯100mg+呋塞米40mgqdC.氫氯噻嗪25mgbidD.托拉塞米10mgqd答案：B解析：肝硬化腹水利尿需聯(lián)合使用保鉀（螺內(nèi)酯）和排鉀（呋塞米）利尿劑，比例通常為100mg:40mg，可避免電解質(zhì)紊亂，同時(shí)提高利尿效果。血鈉125mmol/L為輕度低鈉，無需快速糾正，限制水?dāng)z入即可。12.患兒女性，1歲，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐，無發(fā)熱。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，哭時(shí)無淚，四肢稍涼。血清鈉130mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水答案：C解析：重度脫水表現(xiàn)：精神萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深度凹陷、哭無淚、四肢涼；血鈉130mmol/L（130-150為等滲），故為重度等滲性脫水。13.患者男性，35歲，左腕部切割傷2小時(shí)，傷口深達(dá)肌層，活動(dòng)性出血。查體：左拇指不能外展，虎口區(qū)感覺減退。最可能損傷的神經(jīng)是A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)淺支D.橈神經(jīng)深支答案：C解析：橈神經(jīng)淺支支配虎口區(qū)皮膚感覺，損傷后出現(xiàn)虎口區(qū)麻木；橈神經(jīng)深支（骨間背側(cè)神經(jīng)）支配伸腕、伸指肌，損傷后出現(xiàn)垂指；正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“猿手”、拇指對掌障礙；尺神經(jīng)損傷為“爪形手”。14.女性患者，50歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3個(gè)月”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及2cm×2cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)頸部可觸及1枚1cm×1cm淋巴結(jié)。甲狀腺超聲：右葉低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比>1，內(nèi)見微鈣化，血流信號豐富。最可能的診斷是A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺乳頭狀癌答案：D解析：甲狀腺乳頭狀癌超聲特征：低回聲、縱橫比>1、微鈣化、血流豐富，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合本例表現(xiàn)。15.患者男性，75歲，慢性心力衰竭病史5年，規(guī)律服用呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾、雷米普利。1周來受涼后咳嗽、咳痰，今日出現(xiàn)心悸、氣短加重，不能平臥。查體：BP100/60mmHg，R28次/分，雙肺底濕啰音，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。BNP3500pg/mL（正常<100pg/mL）。此時(shí)不宜使用的藥物是A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米靜脈注射C.硝酸甘油靜脈滴注D.美托洛爾答案：D解析：慢性心衰急性加重期（肺淤血、BNP顯著升高）應(yīng)暫停β受體阻滯劑（美托洛爾），因其負(fù)性肌力作用可能加重心衰；此時(shí)需使用利尿劑（呋塞米）、正性肌力藥（西地蘭）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）改善癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括A.胰腺假性囊腫直徑6cm，無壓迫癥狀B.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻C.急性壞死性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征D.經(jīng)保守治療病情持續(xù)惡化的重癥胰腺炎答案：BCD解析：手術(shù)指征：①膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（需急診手術(shù)解除梗阻）；②胰腺壞死合并感染；③腹腔間隔室綜合征（需減壓）；④保守治療無效的重癥胰腺炎。胰腺假性囊腫直徑>6cm且有壓迫癥狀時(shí)才需手術(shù)。2.下列屬于糖尿病微血管病變的是A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.下肢動(dòng)脈閉塞癥D.糖尿病周圍神經(jīng)病變答案：AB解析：微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)（但周圍神經(jīng)病變更多與代謝紊亂相關(guān)），大血管病變包括動(dòng)脈粥樣硬化（如下肢動(dòng)脈閉塞）。3.新生兒窒息復(fù)蘇的正確步驟包括A.出生后立即擦干、保暖B.羊水清時(shí)不常規(guī)吸痰C.無自主呼吸時(shí)立即氣管插管D.心率<100次/分時(shí)開始正壓通氣答案：AB解析：復(fù)蘇步驟：A（氣道）：保暖、擺體位、清理呼吸道（羊水清不吸痰）；B（呼吸）：評估呼吸、心率，無呼吸或喘息/心率<100次/分→正壓通氣；C（循環(huán)）：正壓通氣30秒后心率<60次/分→胸外按壓；D（藥物）：必要時(shí)用腎上腺素。4.下列哪些情況需考慮消化性潰瘍癌變可能A.胃潰瘍患者疼痛規(guī)律改變，抗酸治療無效B.胃鏡示潰瘍直徑2.5cm，底部凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)狀C.潰瘍病患者短期內(nèi)體重下降10kgD.十二指腸球部潰瘍患者糞便隱血持續(xù)陽性答案：ABC解析：胃潰瘍癌變可能：疼痛規(guī)律改變、抗酸無效；潰瘍大（>2cm）、形態(tài)不規(guī)則（底部不平、邊緣結(jié)節(jié)）；體重明顯下降。十二指腸潰瘍極少癌變，糞便隱血陽性多提示活動(dòng)出血。5.閉合性肋骨骨折的處理原則包括A.鎮(zhèn)痛（口服或肋間神經(jīng)阻滯）B.鼓勵(lì)咳嗽排痰C.多根多處肋骨骨折需機(jī)械通氣D.反常呼吸者需胸壁外固定答案：ABCD解析：閉合性肋骨骨折處理：鎮(zhèn)痛（關(guān)鍵，避免不敢咳嗽導(dǎo)致肺不張）、呼吸管理（鼓勵(lì)排痰）、多根多處骨折（連枷胸）伴呼吸衰竭時(shí)需機(jī)械通氣，反常呼吸可用胸帶外固定或手術(shù)固定。6.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（發(fā)熱≥5天，伴以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)）A.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出B.口腔黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCD解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱≥5天+≥4項(xiàng)）：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔改變（充血、草莓舌、唇皸裂）；③多形性皮疹；④手足硬性水腫/恢復(fù)期脫屑；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm）。7.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括A.1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史B.可疑主動(dòng)脈夾層C.嚴(yán)重未控制的高血壓（BP>180/110mmHg）D.活動(dòng)性消化性潰瘍答案：ABCD解析：溶栓禁忌證：①絕對禁忌：腦出血史、近3月缺血性卒中（非1年）、顱內(nèi)腫瘤、主動(dòng)脈夾層、活動(dòng)性出血；②相對禁忌：近2-4周內(nèi)臟出血、嚴(yán)重高血壓未控制、近3周大手術(shù)等。注意題干中“1年內(nèi)缺血性腦卒中”為相對禁忌（近3月為絕對），但選項(xiàng)A表述為“1年內(nèi)”，可能存在爭議，實(shí)際考試中需按最新指南判斷，此處以常見教材為準(zhǔn)。8.下列關(guān)于過敏性紫癜的描述正確的是A.好發(fā)于兒童，男性多見B.皮膚紫癜多位于四肢伸側(cè)，對稱分布C.腹型紫癜可出現(xiàn)血便D.腎型紫癜預(yù)后最差答案：ABCD解析：過敏性紫癜好發(fā)于2-8歲兒童，男>女；典型皮疹為四肢伸側(cè)（尤其是雙下肢）對稱分布的出血性紫癜；腹型可因腸壁水腫、出血出現(xiàn)腹痛、血便；腎型（紫癜性腎炎）是最嚴(yán)重類型，可發(fā)展為腎衰竭。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備需達(dá)到A.心率<90次/分B.基礎(chǔ)代謝率（BMR）<+20%C.甲狀腺縮小、變硬D.體重增加答案：ABCD解析：甲亢術(shù)前準(zhǔn)備目標(biāo)：癥狀控制（心率<90次/分，BMR<+20%），甲狀腺縮小變硬（碘劑作用），體重增加（代謝改善），以減少術(shù)中甲亢危象風(fēng)險(xiǎn)。10.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“黃金四要素”包括A.保持呼吸道通暢B.止血C.固定骨折D.轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則：A（氣道）、B（止血）、C（固定）、D（轉(zhuǎn)運(yùn)），即保持氣道通暢、有效止血、妥善固定骨折、快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。2小時(shí)前晨練時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴左肩背部放射，惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I0.8ng/mL（0小時(shí)），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常<24U/L）。隨機(jī)血糖：11.2mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.急診應(yīng)立即采取的治療措施有哪些？（5分）4.若患者發(fā)病3小時(shí)后行急診PCI，術(shù)后需長期使用的藥物包括哪些？（5分）答案：1.初步診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（2分）；高血壓病2級（很高危）（1分）；2型糖尿病（1分）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起病，活動(dòng)時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛>30分鐘，含服硝酸甘油無效（1分）；②心電圖示V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)廣泛前壁）（1分）；③肌鈣蛋白I升高（超過正常上限99百分位值）（1分）；④有高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素（1分）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間<30分鐘，心肌標(biāo)志物正常（1分）；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差>20mmHg，心電圖無ST段抬高（1分）；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ（1分）；④急腹癥（如急性胰腺炎、胃穿孔）：腹痛為主，伴腹膜刺激征，心電圖無ST段改變（1分）。3.急診治療措施：①一般處理：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道（1分）；②抗血小板：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）（1分）；③抗凝：低分子肝素皮下注射（或普通肝素靜脈滴注）（1分）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜脈注射（1分）；⑤控制血糖：胰島素靜脈滴注（目標(biāo)血糖8-10mmol/L）（1分）；⑥盡快行急診PCI（若有條件）（1分）。（注：滿分5分，答出5項(xiàng)即可）4.術(shù)后長期用藥：①抗血小板：阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid（或氯吡格雷75mgqd），至少12個(gè)月（1分）；②調(diào)脂：高強(qiáng)度他?。ㄈ缛鹗娣ニ?0mgqn），目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L（1分）；③β受體阻滯劑：美托洛爾（目標(biāo)心率55-60次/分）（1分）；④ACEI/ARB：如雷米普利5mgqd（改善心室重構(gòu)，無禁忌證長期使用）（1分）；⑤控制血糖：繼續(xù)二甲雙胍，必要時(shí)加用胰島素或其他降糖藥（目標(biāo)HbA1c<7%）（1分）；⑥降壓：選擇ACEI/ARB+β受體阻滯劑（目標(biāo)BP<140/90mmHg，糖尿病患者<130/80mmHg）（1分）。（注：滿分5分，答出5項(xiàng)即可）（二）案例2（20分）患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38-39℃）、咳嗽（陣發(fā)性干咳），當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克洛”口服，癥狀無緩解。1天前咳嗽加重，伴氣促、煩躁，拒食。既往體健，無過敏史。查體：T39.5℃，P150次/分，R50次/分，BP90/60mmHg。急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。口周發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺可聞及廣泛細(xì)濕啰音，左肺為著。心率150次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N88%，L12%，Hb120g/L，PLT350×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（正常<10mg/L）。胸部X線：雙肺紋理增粗，左肺中下野可見大片致密陰影，邊緣模糊。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）