2025年腫瘤試題及答案大全一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于2023年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類更新，以下哪項描述錯誤？A.新增“IDH野生型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤伴H3G34突變”亞型B.取消“間變性星形細(xì)胞瘤”診斷，統(tǒng)一歸入彌漫性星形細(xì)胞瘤WHO3級C.室管膜瘤分型基于分子特征（如RELA融合、YAP1融合）D.髓母細(xì)胞瘤保留分子分型（WNT、SHH、Group3、Group4）答案：B解析：2023年WHOCNS腫瘤分類中，彌漫性星形細(xì)胞瘤僅保留IDH突變型（WHO2-3級），IDH野生型星形細(xì)胞瘤歸入膠質(zhì)母細(xì)胞瘤譜系，因此“間變性星形細(xì)胞瘤”診斷已被調(diào)整，而非統(tǒng)一歸入彌漫性星形細(xì)胞瘤。2.患者男性，65歲，吸煙史40年，CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉3cm實性結(jié)節(jié)，PET-CT提示SUVmax8.5，縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)短徑1.2cm（SUVmax4.0）。支氣管鏡活檢提示低分化鱗癌。下一步最關(guān)鍵的檢查是？A.頭顱MRIB.骨掃描C.腫瘤組織PD-L1表達(dá)檢測（22C3抗體）D.外周血ctDNANGS檢測答案：C解析：該患者臨床分期考慮cT2aN1M0（IIB期），但肺鱗癌根治性手術(shù)前需評估是否符合新輔助免疫治療適應(yīng)癥（如PD-L1≥1%）。2024年NCCN指南推薦可手術(shù)II-III期NSCLC患者，若PD-L1≥1%，優(yōu)先考慮納武利尤單抗聯(lián)合化療新輔助治療。3.關(guān)于循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用，以下哪項正確？A.術(shù)后ctDNA陽性提示復(fù)發(fā)風(fēng)險低，無需輔助化療B.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療中，ctDNA動態(tài)監(jiān)測可早于影像學(xué)8-12周發(fā)現(xiàn)進(jìn)展C.MSI-H型結(jié)直腸癌ctDNA中易檢測到高頻微衛(wèi)星不穩(wěn)定信號D.根治術(shù)后ctDNA轉(zhuǎn)陰時間超過6個月不影響預(yù)后答案：B解析：多項研究（如TRACERx）證實，ctDNA動態(tài)監(jiān)測可在影像學(xué)發(fā)現(xiàn)進(jìn)展前8-12周檢測到分子復(fù)發(fā)；術(shù)后ctDNA陽性提示高復(fù)發(fā)風(fēng)險，需強(qiáng)化治療；MSI-H腫瘤因腫瘤突變負(fù)荷高，ctDNA釋放量可能增加，但微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài)需通過組織檢測確認(rèn)；術(shù)后ctDNA持續(xù)陽性（>4周）或轉(zhuǎn)陰延遲（>6個月）均提示預(yù)后不良。4.患者女性，48歲，HER2陽性乳腺癌（cT2N1M0），新輔助治療方案為曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽，4周期后評估達(dá)到pCR（病理完全緩解）。根據(jù)2024年St.Gallen共識，術(shù)后輔助治療應(yīng)選擇？A.繼續(xù)曲妥珠單抗單藥至1年B.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶至1年C.換用恩美曲妥珠單抗（T-DM1）輔助治療D.無需抗HER2治療，僅需內(nèi)分泌治療（若ER+）答案：B解析：2024年St.Gallen共識推薦，新輔助雙靶治療達(dá)到pCR的HER2陽性乳腺癌，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)原雙靶方案完成1年療程；未達(dá)到pCR者推薦T-DM1輔助治療。5.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療在血液腫瘤中的應(yīng)用，以下哪項錯誤？A.阿基侖賽（Axicabtageneciloleucel）獲批用于一線治療失敗的大B細(xì)胞淋巴瘤B.瑞基奧侖賽（Relma-cel）對套細(xì)胞淋巴瘤的客觀緩解率（ORR）超過80%C.靶向BCMA的CAR-T（如西達(dá)基奧侖賽）治療多發(fā)性骨髓瘤時，≥3級細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）發(fā)生率低于10%D.異基因造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)的ALL患者，CD19CAR-T治療仍可能獲得緩解答案：A解析：目前CAR-T細(xì)胞治療仍為二線及以上治療選擇，一線治療失敗的大B細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)治療仍為挽救化療+自體移植，阿基侖賽獲批適應(yīng)癥為二線及以上。6.患者男性，72歲，診斷為局限性前列腺癌（Gleason4+3=7，cT2bN0M0），合并冠心?。ㄉ溲?jǐn)?shù)50%）、糖尿?。℉bA1c7.8%）。最適合的治療方案是？A.機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)B.外放療（78Gy/39f）+6個月ADTC.近距離放療（145Gy）D.主動監(jiān)測答案：B解析：患者年齡72歲，合并癥較多（心臟功能中等風(fēng)險、糖尿病控制一般），手術(shù)風(fēng)險較高；外放療聯(lián)合短期ADT（4-6個月）是局限性高危/中危前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，且對心肺功能影響較小。7.關(guān)于腫瘤代謝重編程，以下哪項描述正確？A.Warburg效應(yīng)指腫瘤細(xì)胞優(yōu)先通過有氧氧化供能B.LDHA（乳酸脫氫酶A）抑制劑可通過減少乳酸提供抑制腫瘤免疫微環(huán)境C.谷氨酰胺代謝僅為腫瘤細(xì)胞提供氮源，不參與三羧酸循環(huán)D.腫瘤細(xì)胞通過上調(diào)GLUT1（葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體1）促進(jìn)脂肪酸合成答案：B解析：Warburg效應(yīng)是指腫瘤細(xì)胞即使在有氧條件下也優(yōu)先進(jìn)行糖酵解（無氧代謝）；谷氨酰胺代謝可通過轉(zhuǎn)化為α-酮戊二酸參與三羧酸循環(huán)；GLUT1上調(diào)主要促進(jìn)葡萄糖攝取，脂肪酸合成主要依賴乙酰輔酶A（來自糖酵解或谷氨酰胺代謝）；LDHA抑制劑減少乳酸提供，可改善腫瘤微環(huán)境酸性，增強(qiáng)T細(xì)胞浸潤。8.患者女性，35歲，因“反復(fù)頭痛1月”就診，MRI提示左額葉3cm占位，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，周圍水腫明顯。血清AFP、HCG正常，腦脊液細(xì)胞學(xué)陰性。最可能的診斷是？A.腦轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)灶不明）B.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IDH野生型）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）D.腦膿腫答案：C解析：年輕患者，額葉占位伴環(huán)狀強(qiáng)化需鑒別GBM、PCNSL及轉(zhuǎn)移瘤。PCNSL好發(fā)于免疫正常人群，影像學(xué)常表現(xiàn)為“握拳征”或“缺口征”，血清腫瘤標(biāo)志物陰性，腦脊液細(xì)胞學(xué)陽性率低（約30%），確診需立體定向活檢。9.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑相關(guān)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs），以下哪項處理原則錯誤？A.2級肺炎需暫停免疫治療，予潑尼松0.5-1mg/kg/dB.3級甲狀腺功能減退癥需永久停用免疫治療，予左甲狀腺素替代C.2級腹瀉/結(jié)腸炎可口服洛哌丁胺，密切觀察D.4級肝炎需立即停用免疫治療，予甲潑尼龍2-4mg/kg/d答案：B解析：甲狀腺功能減退癥多為1-2級，3級及以上罕見，處理原則為激素替代治療（如左甲狀腺素），無需永久停藥（除非合并其他嚴(yán)重irAEs）。10.2024年FDA新批準(zhǔn)的針對KRASG12C突變的肺癌靶向藥物是？A.阿達(dá)格拉西布（Adagrasib）B.曲美替尼（Trametinib）C.索托拉西布（Sotorasib）D.加科司他（JAB-21822）答案：D解析：加科司他（JAB-21822）是我國自主研發(fā)的KRASG12C抑制劑，2024年3月獲FDA批準(zhǔn)用于經(jīng)治的KRASG12C突變NSCLC；索托拉西布和阿達(dá)格拉西布已于2021-2022年獲批。11.患者男性，50歲，乙肝病史20年，AFP800ng/ml，腹部增強(qiáng)CT提示肝右葉6cm腫塊（動脈期強(qiáng)化，門脈期廓清），門靜脈右支癌栓形成。肝功能Child-PughB級（7分）。根據(jù)2024年CSCO肝癌指南，首選治療方案是？A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.侖伐替尼+帕博利珠單抗C.手術(shù)切除D.放射治療（SBRT）答案：B解析：患者為CNLCIIb期（有門脈分支癌栓），肝功能Child-PughB級（7分）可嘗試系統(tǒng)治療；2024年CSCO指南推薦一線治療為靶向（侖伐替尼/阿帕替尼）聯(lián)合免疫（PD-1/PD-L1抑制劑），TACE在肝功能B級（>7分）時需謹(jǐn)慎。12.關(guān)于腫瘤微環(huán)境（TME）中的免疫抑制細(xì)胞，以下哪項配對錯誤？A.Treg細(xì)胞——分泌IL-10、TGF-βB.M2型巨噬細(xì)胞——高表達(dá)CD206、精氨酸酶-1C.MDSC（髓系來源抑制細(xì)胞）——通過iNOS和ARG1抑制T細(xì)胞D.腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞（CAFs）——分泌IFN-γ激活T細(xì)胞答案：D解析：CAFs主要通過分泌CXCL12、TGF-β等因子促進(jìn)腫瘤血管提供和免疫抑制，IFN-γ主要由效應(yīng)T細(xì)胞分泌。13.患者女性，60歲，診斷為卵巢高級別漿液性癌（FIGOIIIc期），術(shù)后殘余病灶1cm，BRCA1/2野生型，HRD陽性（LOH高）。根據(jù)2024年NCCN指南，一線維持治療應(yīng)選擇？A.奧拉帕利單藥B.尼拉帕利單藥C.貝伐珠單抗+奧拉帕利D.帕米帕利+替莫唑胺答案：C解析：HRD陽性（無論BRCA狀態(tài)）的IIIc期卵巢癌，術(shù)后殘余病灶>1cm時，2024年NCCN指南推薦貝伐珠單抗聯(lián)合PARP抑制劑（如奧拉帕利）維持治療2年，可顯著延長PFS。14.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項符合2024年IMWG更新？A.血清單克隆M蛋白≥30g/L+骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%B.游離輕鏈比值異常（>100或<0.01）+骨髓克隆性漿細(xì)胞≥60%C.血清鈣>2.75mmol/L（校正后）+溶骨性病變≥1處D.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥50%+血清M蛋白≥15g/L答案：B解析：2024年IMWG診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“高危冒煙型骨髓瘤”升級為活動性MM的標(biāo)準(zhǔn)包括：骨髓克隆性漿細(xì)胞≥60%、游離輕鏈比值>100或<0.01且受累FLC≥100mg/L、MRI顯示≥1處5mm以上局灶性病變。15.患者男性，45歲，因“頸部淋巴結(jié)腫大”就診，活檢提示經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL），結(jié)節(jié)硬化型，AnnArborIIB期，PET-CT提示最大SUVmax12，ESR45mm/h。根據(jù)2024年EHA指南，首選治療方案是？A.ABVD方案（阿霉素+博來霉素+長春花堿+達(dá)卡巴嗪）×6周期B.AVD方案（阿霉素+長春花堿+達(dá)卡巴嗪）×6周期+放療C.BV（本妥昔單抗）+AVD×6周期D.斯坦福V方案（多藥聯(lián)合）×12周答案：C解析：2024年EHA指南推薦，IIB期cHL（非早期預(yù)后良好組）首選BV+AVD方案，相比ABVD可降低肺毒性（博來霉素相關(guān)）并提高無進(jìn)展生存期。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下哪些屬于2024年NCCN指南推薦的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測必查項目？A.EGFR（18-21外顯子）B.ALK（融合）C.ROS1（融合）D.NTRK（融合）E.KRASG12C答案：ABCDE解析：2024年NCCN指南要求NSCLC患者常規(guī)檢測EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK融合、MET14外顯子跳躍突變、KRASG12C及RET融合，以指導(dǎo)靶向治療。2.關(guān)于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的療效預(yù)測標(biāo)志物，以下正確的有？A.PD-L1表達(dá)（TPS≥1%）是所有ICIs單藥治療NSCLC的必查標(biāo)志物B.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）≥10Mut/Mb提示對ICIs聯(lián)合治療可能獲益C.MSI-H/dMMR患者對ICIs反應(yīng)率高，無論腫瘤類型D.腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TILs）高密度提示預(yù)后較好E.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）動態(tài)監(jiān)測可評估ICIs療效答案：BCDE解析：PD-L1表達(dá)主要用于指導(dǎo)NSCLC單藥治療（如帕博利珠單抗單藥需TPS≥50%），而聯(lián)合治療（如化療+ICI）無需嚴(yán)格PD-L1閾值；TMB≥10Mut/Mb是泛癌種ICIs聯(lián)合治療的潛在標(biāo)志物；MSI-H/dMMR是多個癌種（如結(jié)直腸癌、胃癌）的強(qiáng)預(yù)測標(biāo)志物；TILs高密度通常與更好的免疫應(yīng)答相關(guān)；ctDNA清除與ICIs療效正相關(guān)。3.患者女性，30歲，診斷為三陰性乳腺癌（cT1cN1M0），新輔助治療方案可選擇？A.白蛋白紫杉醇+卡鉑+阿替利珠單抗B.多西他賽+環(huán)磷酰胺+帕博利珠單抗C.吉西他濱+順鉑D.蒽環(huán)類+紫杉類序貫E.奧拉帕利單藥（BRCA突變陽性）答案：ACDE解析：三陰性乳腺癌（TNBC）新輔助治療推薦含鉑方案（如紫杉類+鉑類），PD-L1陽性患者可聯(lián)合ICIs（如阿替利珠單抗）；BRCA突變患者可聯(lián)合PARP抑制劑（如奧拉帕利）；蒽環(huán)類+紫杉類是傳統(tǒng)方案；帕博利珠單抗在TNBC新輔助中推薦與化療聯(lián)合（如白蛋白紫杉醇+卡鉑+帕博利珠單抗），而非多西他賽+環(huán)磷酰胺。4.關(guān)于肝癌的局部治療，以下正確的有？A.微波消融（MWA）比射頻消融（RFA）更適合直徑>3cm的腫瘤B.釔90微球放療（SIRT）可用于門靜脈主干癌栓患者C.經(jīng)動脈放射栓塞（TARE）對肝功能影響小于TACED.立體定向放療（SBRT）可用于肝門區(qū)腫瘤E.冷凍消融（CRA）的優(yōu)勢是可實時監(jiān)測冰球范圍答案：ACDE解析：MWA因產(chǎn)熱更快，對直徑>3cm腫瘤效果優(yōu)于RFA；SIRT禁用于門靜脈主干癌栓（可能導(dǎo)致肝梗死）；TARE使用放射性微球，對正常肝組織損傷小于TACE；SBRT可精準(zhǔn)照射肝門區(qū)腫瘤，減少周圍器官損傷；CRA通過超聲/CT實時觀察冰球，避免損傷鄰近血管。5.關(guān)于血液腫瘤的靶向治療，以下配對正確的有？A.伊布替尼——BTK抑制劑，用于套細(xì)胞淋巴瘤B.維奈克拉——BCL-2抑制劑，用于AML（伴TP53突變）C.泊馬度胺——免疫調(diào)節(jié)藥物，用于復(fù)發(fā)MMD.蘆可替尼——JAK1/2抑制劑，用于骨髓纖維化E.恩西地平——IDH2抑制劑，用于MDS伴IDH2突變答案：ACDE解析：維奈克拉聯(lián)合阿扎胞苷是AML（尤其老年、不適合強(qiáng)化療）的標(biāo)準(zhǔn)方案，TP53突變并非其特定適應(yīng)癥；伊布替尼是BTK抑制劑，對套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）療效顯著；泊馬度胺是第三代免疫調(diào)節(jié)藥物，用于復(fù)發(fā)難治MM；蘆可替尼是JAK抑制劑，改善骨髓纖維化癥狀；恩西地平靶向IDH2突變，用于MDS/AML。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，68歲，因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。既往吸煙史50包年。胸部CT：右肺上葉3.5cm實性結(jié)節(jié)（分葉征，毛刺征），右肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)（短徑1.0cm）。支氣管鏡活檢：低分化腺癌，免疫組化：TTF-1（+），Napsin-A（+），PD-L1（22C3）TPS60%。頭顱MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）？2.推薦的治療方案及依據(jù)？3.若治療后6個月出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（單個病灶，無其他部位轉(zhuǎn)移），后續(xù)處理原則？答案：1.臨床分期：cT2bN2M0（IIIB期）。T分期：腫瘤3.5cm（T2b：3-4cm）；N分期：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）；M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2.治療方案：根治性同步放化療（放療劑量60-66Gy，化療選擇培美曲塞+順鉑）聯(lián)合帕博利珠單抗鞏固治療。依據(jù)：IIIB期不可手術(shù)NSCLC（N2），2024年NCCN指南推薦同步放化療后使用PD-L1≥50%患者帕博利珠單抗鞏固治療（KEYNOTE-799研究證實可延長OS）。3.腦轉(zhuǎn)移處理：若全身疾病控制良好，首選腦轉(zhuǎn)移灶SRS（立體定向放射外科），繼續(xù)原免疫治療；若合并顱高壓癥狀，可先予激素（地塞米松）+脫水治療，待癥狀緩解后行SRS；需復(fù)查全身影像學(xué)排除其他轉(zhuǎn)移，必要時行腦脊液ctDNA檢測。案例2：患者女性，42歲，診斷為浸潤性乳腺癌（左乳），穿刺病理：ER（80%+），PR（10%+），HER2（0），Ki-67（35%），cT2N1M0。基因檢測：胚系BRCA1突變（c.68_69delAG）。問題：1.分子分型及危險度分層？2.新輔助治療方案選擇及理由？3.若新輔助治療后未達(dá)到pCR，術(shù)后輔助治療需增加哪些措施？答案：1.分子分型：LuminalB型（HER2陰性）；危險度分層：高危（Ki-67≥30%，N1，BRCA1突變）。2.新輔助治療方案：多西他賽+環(huán)磷酰胺（TC）序貫表柔比星+環(huán)磷酰胺（EC），或聯(lián)合卡鉑（因BRCA1突變，對鉑類敏感）。理由：BRCA1突變?nèi)橄侔NA損傷劑（如鉑類）敏感，可提高pCR率；LuminalB型新輔助治療需兼顧內(nèi)分泌敏感（ER+）和增殖活性（Ki-67高），化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療（如阿那曲唑）可能提高療效（2024年St.Gallen共識推薦）。3.未達(dá)pCR時，術(shù)后輔助治療應(yīng)強(qiáng)化：①延長內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬+卵巢功能抑制至10年）；②加用卡培他濱（CREATE-X研究證實可改善無浸潤性疾病生存期）；③考慮PARP抑制劑（如奧拉帕利）輔助治療（SOLO-3研究支持BRCA突變?nèi)橄侔┦褂茫?。案?：患者男性，55歲，便血3月，腸鏡：距肛緣8cm直腸腫物（環(huán)周2/3），活檢：中分化腺癌。MRI：腫瘤侵犯腸壁全層（T3），直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)2枚（短徑0.8cm，DWI高信號），無周圍臟器侵犯。CEA15ng/ml（正常<5）。問題：1.臨床分期（AJCC第9版）？2.推薦的新輔助治療方案？3.新輔助治療后評估達(dá)到cCR（臨床完全緩解），后續(xù)處理選擇及依據(jù)？答案：1.臨床分期：cT3N1M0（IIIB期）。T3：腫瘤穿透固有肌層至漿膜下層；N1：1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0。2.新輔助治療方案：長程放化療（放療50.4Gy/28f，同步卡培他濱）聯(lián)合靶向治療（如西妥昔單抗，若RAS/BRAF野生型）。依據(jù)：2024年ESMO指南推薦，局部進(jìn)展期直腸癌（cT3-4/N+）首選長程放化療，RAS野生型患者加用西妥昔單抗可提高pCR率（CAPRI研究數(shù)據(jù)）。3.后續(xù)處理：選擇“等待觀察”策略（Watch-and-Wait）。依據(jù)：cCR患者（經(jīng)MRI、腸鏡、PET-CT確認(rèn)無殘留）行密切隨訪（每3個月腸鏡+MRI），5年無病生存率與手術(shù)相當(dāng)（OPRA研究），可避免永久性造口或肛門功能損傷。案例4：患者女性，65歲，確診多發(fā)性骨髓瘤（IgG-κ型），骨髓漿細(xì)胞60%，血肌酐220μmol/L（eGFR30ml/min），血鈣2.8mmol/L，Hb85g/L，β2-MG8.5mg/L。染色體核型：del(17p)，t(4;14)。問題：1.國際分期系統(tǒng)（ISS）及修訂版（R-ISS）分期？2.一線治療方案選擇及理由？3.若治療3周期后出現(xiàn)肺部感染（肺炎克雷伯菌），需調(diào)整哪些治療？答案：1.I